产前超声诊断流程与规范钟秋红演示文稿
《妇科超声检查规范》PPT课件教学文稿
第四节 子宫良性疾病
【适应症】
1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。 2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相
应孕周者。 3.不孕或有习惯性流产史者。 4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较
月经前期子宫增大者。
【检查方法】
1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查 方法。
2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫 肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超 声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检 查，已婚妇女应避开月经期。
3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。
【检查内容】
1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，
肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回
声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的
斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉 频谱，呈低阻型。 6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探 及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。
的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比 较困难，需配合其他检查方法。 4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤 等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
二、子宫腺肌症
子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫 腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以 后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌 层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30～ 50岁妇女，约有50％合并有子宫肌瘤，15 ％合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有 进行性加剧的痛经史。
能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。 2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，
中央无宫腔内膜回声。 3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均
超声科诊疗操作流程和技术操作规范最新版
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产前超声检查PPT课件
• A 明确胎儿数目及胎儿是否存活 • B 胎位 • C 估测妊娠龄及胎儿体重 • D 羊水量 （双胎 其一羊水评断4.9cm，另
一评断9.6cm， 双胎输血？） • E 胎盘 位置—与宫内口关系(正常＞3cm)；
厚度（＜5cm） • F 胎儿畸形探查。
.
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四 产前超声检查原则
• 4个层次： • 1） 一般 不以检测胎儿畸形为目的 • 基层条件较差医院——粗略评估：条件较好医院——大致评估。 • 检查内容：BPD、FL、AC测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水量情况。 • 2） 常规 除第1层次检查内容外，对主要脏器进行形态学的观察，排除胎儿
.
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• 本院超声提示：
•
1.单活胎 头位 相当于孕 W
•
2.阳性诊断
•
3.建议上级医院复查，
•
产科咨询，
•
定期复查
.
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中孕期胎儿期检查内容
• 头：颅骨光环的完整性 小头畸形，草莓头等。
• 所有脑室内径不能＞1.0cm。
• 脑中线切面即丘脑切面（透明隔，第三脑室、丘 脑、第四脑室、大脑组织）、
• 侧脑室切面（双顶径测量、侧脑室与大脑半球比 值1/3、脉络丛）
互缠绕等。 • C 估算妊娠龄：唐筛；为以后有无宫内发育迟缓做对照。 • D 检测胎儿早期结构形态畸形 • 无脑（露脑畸形—手抓—无脑），四肢缺失，严重脊柱裂、严重胸
腹壁裂，较大脐膨出等 • E 胎盘 位置、厚度、范围、内部回声。 • F 子宫及附件：有无肌瘤、附件区有无包块（蒂扭转）
.
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2）中孕期及晚孕期超声检查内 容
• 华顿氏胶有无缺失 （易致胎儿死亡）
• 长短，囊肿。
• 胎盘：位置（距宫内口＞3cm），厚度（＜ 5cm），内部回声
产科超声诊断 ppt课件
1、子宫小于正常妊娠周数。 2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿
肢体活动，无正常胚胎结构。 3、子宫内大小不等散在的液性暗区。
此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留， 会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。
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(二)异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位 妊娠，又称宫外孕。
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（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的 脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前 后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律 性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜 活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。
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胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
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妊娠分期：
早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否 存活，流产的性质。
中期：停经13—27w（4—7个月）胎儿是 否存活、发育情况。
晚期：28—40w临产前，又叫围产期，存 活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、 从遗传疾病（血友病）有很大意义。
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检查要求：妊娠早期，膀胱
适度充盈,以看宫底为原则，中、晚 期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘 位置需适度充盈，以显示胎盘与子 宫颈内口的关系。
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适应症：诊断用超声功率控制极低，一般
在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎 儿均属安全范围，超声科形象地观察： 1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。 2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理 产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、 胎盘成熟度，以及羊水等情况。
产前超声诊断流程与规范钟秋红 ppt课件
产前超声诊断流程与规范钟秋红
检查内容； 颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观 察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。
检查项目； 头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑 颜面部；唇 心脏；四腔心 脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱 胎儿脐带及附着部位。
• 从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌 握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器 的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺 定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形 的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影 像诊断。
产前超声诊断流程与规范钟秋红
第一阶段：早孕期11－13+6的胎儿产前超声 第二阶段：中晚孕期 III 级胎儿产前超声筛查（主要时间段18－24周）
颈部屈曲
产前超声诊断流程与规范钟秋红
• 1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm • 2. 正中矢状切面图 • 3. 颈部在自然姿势下 • 4. 尽可能放大 • – 头部及上胸
• – 轻微移动游标尺只会改变测量 • 结果0.1 mm
产前超声诊断流程与规范钟秋红
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
★胎儿颈部透明层厚度（ NT) 测量： NT是胎儿颈后部皮下组织 内液体积聚的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回 声带
产前超声诊断流程与规范钟秋红
1毫米
3毫米
10毫米
产前超声诊断流程与规范钟秋红
以颈项透明层筛查21三体 我们需要用同一套的测量方法
产前超声诊断流程与规范钟秋红
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm
妇科超声检查指南幻灯片课件
彩色多普勒血流显像：分隔内可见血流信号，常 为低速高阻型血流频谱。
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输卵管肿瘤：罕见，但恶性较良性多见。以单侧 多见，好发部位为输卵管壶腹部。
①囊腺型〔单纯型〕-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生： 常发生于绝经期妇女 ， ③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增生 时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内 膜回声与子宫肌层分界清晰。
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子宫内膜钙化：发生于屡次刮宫的妇女。子宫内呈不规那 么的强回声，前方伴声影。
宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道 畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。
宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。
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卵巢病变
卵巢非赘生性囊肿 ：卵巢功能性囊肿：卵泡囊肿、黄体 囊肿、黄素囊肿、卵巢出血性囊肿、卵巢冠囊肿
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孕龄判定 4周左右见胎囊。 5-6周卵黄囊，未见胎心。 7-8周胎心、胎芽。 9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。 >7周头臀径准确，误差2天。
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卵黄囊 5-6周出现，12周消失。 大小3-8mm，平均5mm，>10mm，预后不良。 早期流产超声征象 胚胎心动过缓。 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。 卵黄囊大于10mm。 黄体消失。
绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈 局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿 块内间杂不规那么囊状构造。病变弥漫者可在子 宫肌层见空洞样构造，病灶血流丰富。在严重病 例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。
超声科产前筛查工作制度与流程
超声科产前筛查工作制度与流程Ultrasound prenatal screening is a crucial aspect of prenatal care for expectant mothers. 超声孕前筛查是备孕妈妈们产前护理的重要环节。
It allows healthcare providers to assess the health and development of the fetus, as well as identify any potential risks or abnormalities early on. 它使医疗保健提供者能够评估胎儿的健康和发育情况，并在早期识别任何潜在风险或异常。
Having a well-defined and efficient system and process in place for ultrasound prenatal screening is essential to ensure thorough and accurate screening results. 在进行超声孕前筛查时，拥有明确而高效的工作制度与流程对于确保全面和准确的筛查结果至关重要。
One key aspect of the ultrasound prenatal screening system is the initial assessment and scheduling process. 超声孕前筛查系统的关键方面之一是初始评估和安排流程。
It is important for healthcare providers to collect relevant information from expectant mothers, such as their medical history and any previous pregnancies, to tailor the screening process accordingly. 医疗保健提供者应从孕妈妈身上收集相关信息，如她们的病史和任何先前的怀孕情况，以相应地定制筛查流程。
超声诊断仪器操作流程
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确保仪器周围环境整洁，无杂物干扰。
产前超声诊断PPT培训课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
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二颜面部
1双眼球水平横切面：双眼球及眼球晶体大小，晶 体内部为无回声，眼眶大小，及眼距。 临床意义：无眼畸形，独眼畸形，鼻骨发育不良， 缺失，鼻发育不全，眼距过近或过远。 2鼻唇冠状切面：鼻的外形，鼻孔，上下唇是否存 在，是否完整。 临床意义：无鼻，长鼻，双鼻，单鼻孔，唇裂，等。 3正中矢状切面：前额，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇， 下唇。 临床意义：前额后缩，前额扁平，前额前凸，无鼻， 或发育不全，喙鼻，唇腭裂等。
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三脊柱
1脊柱矢状切面：脊柱的生理弯曲，长度，表面皮 肤覆盖情况，椎弓，椎体及椎管及其脊椎情况。 临床意义：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管内 肿瘤等。 2脊椎冠状切面：可见排列整齐的三条平行强回声 带。 临床意义：脊柱裂，脊椎侧凸畸形等。 3脊椎横切面：表现为三个强回声骨化中心，呈品 字排列。 临床意义：脊柱裂，等。
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孕囊的测量
1选择子宫纵径、横径、前后径测量孕囊纵径、 横径、前后径平均值推算孕周。 2选择子宫纵切面，孕囊规则呈椭圆形，测量 孕囊上下径粗略推算孕周。 一般6周孕囊常径约1.5cm，以后每周增长 0.7cm，到12周约6.5cm。
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卵黄囊的观察
卵黄囊：5~6周经阴 道超声可以显示， 7周经腹超声可以 显示，12周消失， 直径3~8mm，卵 黄囊是宫内孕妊娠 的标志。
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中期妊娠胎儿系统检查
适应症： 1适用于所有孕妇。 2对胎儿畸形进行初筛疑有异常者，建议系统胎儿超声检查。 3筛查卫生部规定的6种致死性畸形，无脑儿，严重的脑膜膨出，严重开放性脊 柱裂，严重胸腹壁缺损，单腔心，致死性软骨发育不全。 检查内容： 颅骨：颅骨形态，透明隔，脑中线，侧脑室，丘脑，小脑，小脑延髓池。 颜面部：唇。 脊柱：颈，胸，腰，骶尾段形态，结构，连续性。 心脏：四腔心，左右室流出道。 腹部：腹壁完整性，肝，胃，肠管，双肾，膀胱。 四肢：胎儿股骨。 胎儿脐带及其附着部位。 羊水指数。 胎盘
妇产科超声诊断ppt课件【47页】
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
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这是测量NT的标准图像吗?
第二阶段（中晚孕） I级胎儿产前超声筛查
检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确 定妊娠数、胎位。
检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心 率及节律、羊水、胎盘等大体形态指 标；估计胎儿大小。
注 意： 该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检 查胎儿畸形。
II级胎儿产前超声筛查
检查内容； 颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观 察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。
检查项目； 头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑 颜面部；唇 心脏；四腔心 脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱 胎儿脐带及附着部位。
测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为 45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 测量结果 0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白 线的内界(Ontheline)
测量NT的标准技巧(5)
• – 轻微移动游标尺只会改变测量 • 结果0.1 mm
测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量结 果 0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线的内 界(Ontheline)
分阶段及分级产前超声筛查
第一阶段：早孕期11－13+6的胎儿产前超声 第二阶段：中晚孕期 III 级胎儿产前超声筛查（主要时间段18－24周）
II级胎儿产前超声筛查 （主要中晚孕期） I级胎儿产前超声筛查 （主要中晚孕期） 针对性产前超声检查 （某一特定要求或目的进行
深入细致的查）
11～13＋6孕周胎儿超声筛查观察的内容
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量结果
0.1mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界
(On the line) 6. 透明层最厚处测量 7. 分辨羊膜
测量NT的标准技巧(7)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
产前超声诊断流程与规范钟秋 红演示文稿
优选产前超声诊断流程与规范 钟秋红
前言
产前超声检查技术是目前产前筛查和诊断 胎儿异常的主要方法之一，依据《中华人 民共和国母婴保健法》、《中华人民共和 国母婴保健法实施办法》、卫生部《产前 诊断技术管理办法》及其相关配套文件等 相关法规的要求制定本规范。
范围
测量NT的标准技巧(3)
颈部伸展(6周、胎儿头臀长为45-84
mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下
颈部屈曲
测量NT的标准技巧(4)
• 1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm • 2. 正中矢状切面图 • 3. 颈部在自然姿势下 • 4. 尽可能放大 • – 头部及上胸
10毫米
以颈项透明层筛查21三体 我们需要用同一套的测量方法
测量NT的标准技巧(1)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm
测量NT的标准技巧(2)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm 2. 正中矢状切面图
胎儿的正中矢状切面图进一步要求
鼻尖不见 颧骨呈强回声
在胎儿体位允许时，还可以检查胎儿其他解剖结构。
III 级胎儿产前超声筛查
Ⅲ级产前超声检查对胎儿检查较全面， 包括头 颅、脑内结构、眼、唇、鼻、心内结构及大动脉、 肝、胆、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢 ( 包括四肢远端) 等结构。
系统超声筛查观察切面
三级扫查切面、留图
中孕期胎儿系 统超声检查切 面及临床异常 颅脑切面
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量
结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线 的内界(Ontheline)
测量NT的标准技巧(6)
第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省、市级产前诊 断中心或分中心的专业培训） ⑵在本岗位从事妇产科超声检查工作五年以上，接受过产前 超声诊断的系统培训（国家、省市级以上的专业培训）具 有合格证书者。 ⑶经省卫生行政部门考核合格，取得从事产前超声诊断的 《母婴保健技术考核合格证》。
• 从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌 握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器 的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺 定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形 的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影 像诊断。
★确定宫内妊娠，排除异位妊娠：如宫角妊娠、间质部 妊娠及残角子宫妊娠等的鉴别诊断
★排除病理性妊娠
★诊断多胎妊娠，确定绒毛性
★判断孕周大小（头臀径测量）
★胎儿颈部透明层厚度（ NT) 测量： NT是胎儿颈后部皮下组织 内液体积聚的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回 声带
颈部透明层
1毫米
3毫米
本规范适用于开展围产保健的医疗保健机 构进行产前超声检查。其中涉及产前超声 诊断的技术规范仅适用于已取得产前超声 诊断技术服务资质的医疗保健机构，对孕 妇实施胎儿的产前诊断。
超声检查人员资质及技术要求
人员要求：
承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师应符合 ⑴ 大专以上学历、并具有中级以上超声医学专业技术职称，
透明隔腔＋双侧丘脑切面
丘脑水平横切面
临床意义：无脑儿，脑膜脑膨出，柠檬 头，三叶草头，草莓头，胼胝体发育不良 或缺失，前脑无裂畸形，蛛网膜囊肿，畸 胎瘤，GALEN静脉瘤，小头畸形，无脑回 畸形，巨脑回畸形，脑裂畸形，孔洞脑畸 形，积水性无脑畸形，脑白质软化，脑肿 瘤，颅内感染等。