肩胛骨讲课

肩胛骨的运动
肩胛骨的回缩（retraction）
肩胛骨的运动
• 在肩关节上举最初30度时，活动 发生在盂肱关节；在上举90度活 动中，盂肱关节运动与肩胛骨运
动为2：1。
肩胛骨的运动
在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。
斜方肌麻痹
• 不能悬吊肩胛骨，致使 肩胛骨下沉，并移向外 侧，肩胛骨下角转向外 下，在肩胛骨平面上肢 上举、外展不能超过90 度，患者耸肩障碍。前 曲上举、外展上举受限， 耸肩障碍。
应用解剖
肩胛骨位置
应用解剖
应用解剖
肩胛骨为肌肉提供止点
应用解剖
肩峰形态 • 平坦型 • 弯曲型
• 钩型
应用解剖
肩峰由四个骨化中心形成： • 前肩峰骨骺 • 中间肩峰骨骺 • 中后肩峰骨骺 • 基底肩峰骨骺 未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生 在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折 容易混淆。
喙突骨骺
手术切口选择及 体位
术中
术后
肩胛盂骨折
Ideberg将其分位五种类型： • Ⅰ型-关节盂缘骨折，ⅠA型-前方关节盂 缘骨折，ⅠB型-后方关节盂缘骨折； • Ⅱ型-关节盂横断骨折，分横行、斜行骨 折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块， 向下方移位； • Ⅲ型-关节盂上方骨折，骨折线向内上达 到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨 折或肩锁关节脱位；
肩胛颈骨折
Ⅱ型骨折：
• 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； • 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对 盂肱关节的正常压应力转为剪式应力， 这些均导致功能肩袖障碍； • 表现为外展力弱，肩峰下疼痛； • 尤其合并锁骨骨折者。
肩胛颈骨折合并锁骨骨折
肩胛颈骨折
• 锁骨骨折切开复位内固定，可 间接复位稳定肩胛颈骨折；
肩胛骨骨折分型
肩胛骨骨折分型
• Ideberg又将关节盂骨折(关节内骨折) 分成五型
肩胛骨骨折分型
• Goss提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC） 的概念。
环行结构
临床表现
• 假性肩袖损伤体征
• 注意合并损伤（胸部损伤、是否合
并锁骨骨折等）
X线检查
• 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折；
• 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂 骨折
• 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线 片可清晰显示喙突骨折。
治
疗
肩胛颈骨折
（一）分型：
• Ⅰ型为无移位骨折；
• Ⅱ型为移位骨折， 移位大于1厘米或 成角大于45度。
肩胛颈骨折
• Ⅰ型骨折，肩关节上方悬吊复合
体（SSSC）保持完整者，保守治 疗，治疗可采用颈腕吊带制动， 早期功能锻炼。
• 移位的肩胛颈骨折保守治疗差；
• 可选择后方入路切开复位内固 定。
肩胛颈骨折手术入路
后方三角肌劈开入路
肩胛颈骨折手术入路
后方三角肌劈开入路
肩胛颈骨折手术入路
后方三角肌劈开入路
锁骨肩Biblioteka Baidu骨骨折
术后
肩胛颈骨折手术入路
Judet手术入路
病例分析
病例分析
患者男性，40岁， 车祸伤，致右肩胛 骨骨折
喙突骨折
主要提供肌肉韧带止点。 Qgawa 将喙突骨折分为两 种类型： • Ⅰ型 - 骨折位于喙锁韧 带后方，常伴有肩锁关 节脱位，常需手术治疗。 • Ⅱ型 - 骨折位于喙锁韧 带前方 • 注意是否合并肩胛上神 经损伤
肩胛上神经
肩胛胸壁脱位
• 当肩胛骨内缘距脊柱中线
距离超过健侧1.5倍时即 可诊断。 • 治疗以抢救生命、治疗合 并症为主。
肩胛盂骨折
• Ⅳ型-关节盂横行骨折，骨折骨折 线达到肩胛骨内缘；
• Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、 第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。 • Goss对其做了补充，即第Ⅵ型， 关节盂粉碎骨折。
肩胛盂骨折
肩胛盂骨折
• Ⅰ型骨折不同于盂唇
撕裂。移位超过1厘
米，骨折达关节面
1/4时，可造成关节 不稳定。手术木目的 是恢复关节完整性， 避免不稳定。
肩胛胸壁脱位
Thanks
前锯肌麻痹
• 肩胛骨不能固定于 胸壁，肩胛骨下角 不能向前摆动，上 肢上举不能超过90 度，当上肢做推压 动作时，肩胛骨向 侧后方翘起，呈翼 状肩胛。 •
肩胛骨骨折分型
Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四 型： • ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗 骨折；ⅠC-喙突骨折； • ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧 或肩胛岗； • Ⅲ-关节盂骨折； • Ⅳ-肩胛体骨折。
肩胛骨的运动
• 向下旋转运动： 由大小菱形肌、 肩胛提肌向上牵 拉肩胛骨内缘， 及胸小肌、胸大 肌下部纤维和背 阔肌向下牵拉肩 胛骨来完成的。
肩胛骨的运动
• 肩胛骨的前伸（protraction）运动：由 远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾 及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完 成。 • 肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠 近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及 外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱 形肌完成。
肩胛骨骨折
创伤骨科 黄强
概 述
• 三角形扁骨，位于胸廓后外上
• 为上肢活动提供稳定的平台 • 协助肩关节完成上举运动
概述
肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折 0.4%-1%。 • 边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨 硬度； • 肩胛胸壁活动，缓冲暴力 • 周围丰厚的肌肉
常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。
肩胛骨的运动
肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 • 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； • 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、
胸小肌和斜方肌下部纤维。
肩胛骨的运动
• 向上旋转运动：由斜方 肌中部纤维始动的，稳 定肩胛骨的作用。当肩 关节外展45度时，前锯 肌向外侧牵拉肩胛骨下 角，斜方肌上部纤维向 上牵拉肩胛骨外侧角， 斜方肌下部纤维通过肩 胛岗内侧止点向下牵拉 肩胛骨，完成向上旋转 运动。
肩胛盂骨折
• Ⅰ-a型骨折前方
入路； • Ⅰ-b型骨折后方 入路。
肩胛盂骨折
• Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。
固定方法
肩胛盂骨折
• Ⅵ型关节盂粉碎骨折，
关节盂完整性破坏， 切开复位内固定困难，
效果差。
肩胛骨骨折
• 肩胛体骨折—保守治疗
• 肩峰骨折—保守治疗；移位
大者可切开复位内固定。
应用解剖
肩胛盂
应用解剖
肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形肌、
肩胛提肌、背阔肌、
前锯肌、胸小肌。
应用解剖
• 肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协 助肩关节完成活动，应视为肩关节的一 部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的 肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称 肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。 其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛 前间隙和后肩胛前间隙。