现代腹股沟疝治疗进展PPT课件
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抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
问题？
• 腹股沟疝是腹壁上的一个“孔”吗？
• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
耻骨肌孔（Fruchaud
孔）
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束 分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或 圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导 致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经 穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各 个位置的股疝。
3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；
4型：腹股沟直疝，缺损大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；
5型：腹股沟直疝，缺损小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整．
6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝） 7型：股疝
巴德网塞
巴德Kugel
Small Oval
Medium Oval
8cm x 12 cm
11cm x 14cm
(Code 0010101) (Code 0010105)
Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102)
Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103)
耻 骨 肌 孔 （
）
MPO
二、疝修补材料学进展
植入人体的理想生物材料的八 点要求：
• ①在组织液中不引起物理变化且无化学活
性，②具有一定的顺应性，③不存在炎症 和异物反应，④无致癌性，⑤不产生过敏 或致高敏，⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随 意剪裁，⑧可消毒。
曾作为疝修补材料被应用的有：
• 1、金属材料 • 细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等 • 2、非金属材料 • 福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、 • 聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、 • 铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等 • 3、生物材料 • 鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱 • 病人自身的筋膜、皮肤等
ຫໍສະໝຸດ Baidu
目前常用材料
• 聚酯补片 ( 又称涤纶补片，
Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ，
• 聚丙烯补片（polypropylene Mesh , Marlex ,
PP）
• 膨化聚四氟乙烯补片（ Expanded
Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE）。
• 男性和女性的比率: 12:1 • 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 • 总发生率为3% • 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 • 平均年龄 = 60岁
疝修补治疗的目的
• Minimal operative and
post-operative discomfort
• Effective repair • Lowest possible
Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104)
巴德Modified-Kugel
巴德C-Kugel
巴德防精索粘连补片
强生PHS
3DP
美外疝塞
戈尔可替代腹膜的防粘连补片
国产善释补片
巴 德 单 丝
聚 丙 烯
强 生 双 丝
聚 丙 烯
贝 朗 单 丝 聚 丙 烯
好的认识，但复发率仍高达 5%-10%
• 1990s – 腹腔镜疝修补技术
的开展
一.解剖学进展
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
腹壁疝外科治疗的现状及进展
疝是人类所特有的疾病
在人类进化过程中由四肢爬行变 为站立行走，在这一改变过程中 使得人的腹股沟区所承受的压力
也发生了改变。
概述
• 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 • 男性和女性的比率: 12:12 • 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据
始阶段，疝就需要外科 手段进行治疗，尤其是 在发生绞窄时。但直到 1 个多世纪前才对疝外 科的地位和疗效作出评 价。
• 1889 – Bassini
第一位采取缝合方法治疗疝
• 1940 –Shouldice疝根治术
Bassini方法相似，建立了 疝外科治疗的新标准
• 1950s – 对疝的解剖有了更
recurrence rate
• Rapid return to
normal activities
• Cost effective
• 手术前后不适感更小 • 有效修补 • 最小的复发率 • 快速恢复正常活动 • 经济/效益比例
• 回顾历史 • 解剖学进展 • 材料学进展 • 疝修补实用技术
• 众所周知，在医学的起
美 外 多 丝 聚 丙 烯
疝材料的发展方向
• 材质轻量化 • 可吸收材料是重点 • 抗感染性能高
三、腹股沟疝的分型
• Gilbert分级 • 国内疝学组分型
Gilbert分级（1988）
1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜 和腹股沟管后壁完整；
2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；
目前国内上市的补片
10家公司二十余种 美国巴德公司 (单丝聚丙烯) 美国强生公司 (双丝聚丙烯) 德国贝朗公司 (单丝聚丙烯) 美国外科公司 (多丝聚丙烯) 美国艾瑞公司 (单丝聚丙烯) 美国戈尔公司 (e-PTFE) 国产补片(善释) (单丝聚丙烯) 通用公司 （法国 编帜和非编织聚丙烯） 意大利赫美公司(单丝聚丙烯) 法国软组织补片
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
问题？
• 腹股沟疝是腹壁上的一个“孔”吗？
• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
耻骨肌孔（Fruchaud
孔）
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束 分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或 圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导 致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经 穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各 个位置的股疝。
3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；
4型：腹股沟直疝，缺损大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；
5型：腹股沟直疝，缺损小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整．
6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝） 7型：股疝
巴德网塞
巴德Kugel
Small Oval
Medium Oval
8cm x 12 cm
11cm x 14cm
(Code 0010101) (Code 0010105)
Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102)
Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103)
耻 骨 肌 孔 （
）
MPO
二、疝修补材料学进展
植入人体的理想生物材料的八 点要求：
• ①在组织液中不引起物理变化且无化学活
性，②具有一定的顺应性，③不存在炎症 和异物反应，④无致癌性，⑤不产生过敏 或致高敏，⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随 意剪裁，⑧可消毒。
曾作为疝修补材料被应用的有：
• 1、金属材料 • 细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等 • 2、非金属材料 • 福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、 • 聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、 • 铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等 • 3、生物材料 • 鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱 • 病人自身的筋膜、皮肤等
ຫໍສະໝຸດ Baidu
目前常用材料
• 聚酯补片 ( 又称涤纶补片，
Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ，
• 聚丙烯补片（polypropylene Mesh , Marlex ,
PP）
• 膨化聚四氟乙烯补片（ Expanded
Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE）。
• 男性和女性的比率: 12:1 • 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 • 总发生率为3% • 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 • 平均年龄 = 60岁
疝修补治疗的目的
• Minimal operative and
post-operative discomfort
• Effective repair • Lowest possible
Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104)
巴德Modified-Kugel
巴德C-Kugel
巴德防精索粘连补片
强生PHS
3DP
美外疝塞
戈尔可替代腹膜的防粘连补片
国产善释补片
巴 德 单 丝
聚 丙 烯
强 生 双 丝
聚 丙 烯
贝 朗 单 丝 聚 丙 烯
好的认识，但复发率仍高达 5%-10%
• 1990s – 腹腔镜疝修补技术
的开展
一.解剖学进展
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
腹壁疝外科治疗的现状及进展
疝是人类所特有的疾病
在人类进化过程中由四肢爬行变 为站立行走，在这一改变过程中 使得人的腹股沟区所承受的压力
也发生了改变。
概述
• 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 • 男性和女性的比率: 12:12 • 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据
始阶段，疝就需要外科 手段进行治疗，尤其是 在发生绞窄时。但直到 1 个多世纪前才对疝外 科的地位和疗效作出评 价。
• 1889 – Bassini
第一位采取缝合方法治疗疝
• 1940 –Shouldice疝根治术
Bassini方法相似，建立了 疝外科治疗的新标准
• 1950s – 对疝的解剖有了更
recurrence rate
• Rapid return to
normal activities
• Cost effective
• 手术前后不适感更小 • 有效修补 • 最小的复发率 • 快速恢复正常活动 • 经济/效益比例
• 回顾历史 • 解剖学进展 • 材料学进展 • 疝修补实用技术
• 众所周知，在医学的起
美 外 多 丝 聚 丙 烯
疝材料的发展方向
• 材质轻量化 • 可吸收材料是重点 • 抗感染性能高
三、腹股沟疝的分型
• Gilbert分级 • 国内疝学组分型
Gilbert分级（1988）
1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜 和腹股沟管后壁完整；
2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；
目前国内上市的补片
10家公司二十余种 美国巴德公司 (单丝聚丙烯) 美国强生公司 (双丝聚丙烯) 德国贝朗公司 (单丝聚丙烯) 美国外科公司 (多丝聚丙烯) 美国艾瑞公司 (单丝聚丙烯) 美国戈尔公司 (e-PTFE) 国产补片(善释) (单丝聚丙烯) 通用公司 （法国 编帜和非编织聚丙烯） 意大利赫美公司(单丝聚丙烯) 法国软组织补片