PPCI的适应症和禁忌症

中国胸痛中心认证评分细则第五版73251

胸痛中心流程图
1、 STEMI胸痛患者救治流程图
2、 STEMI患者的药物治疗(包括急诊溶栓流程、适应症及禁忌症筛查)
3、 NSTEMI/UA患者的药物治疗规范
4、导管室激活流程图
5、心导管室备用方案流程图
6、院前急救人员启动导管室流程
7、先救治后收费的专用流程图
8、 ACS救治方案总流程图
9、急性胸痛鉴别诊断流程图
10、急性胸痛分诊流程图
11、急性胸痛患者床位安排方案
12、心电图检查流程图
13、 STEMI再灌注治疗流程图
14、经本地120救护车入院的STEMI患者
15、网络医院运送ACS患者流程图
16、 ACS低危病人评估流程
17、拟诊断NSTEMI/UA患者救治流程图
18、不同来院途径的NSTEMI UA诊疗关系流程图
19、急救中心调度员处理ACS的程序
20、急性胸痛网络医院调度流程
21、非ACS患者住院期间发生ACS的救治流程
22、主动脉夹层诊治流程图
23、急性肺动脉栓塞筛查流程图
24、流程改进流程图
中国胸痛中心认证评分细则(第五版)。

基层版胸痛中心建设标准

组织机构
胸痛中心的组织机构（10分）
胸痛中心委员会
胸痛中心医疗总监
胸痛中心协调员
胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证
承诺函
医院对胸痛中心的支持与承诺（6分）
全力支持建设与认证对工作流程及管理制度进行调整签署联合救治协议与基层及社区机构签署协议实施培训计划对救护车救治能力进行改造（非必须条件）
至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上的心血管内科专业医师
若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例
（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择PCI策略
导管室基本条件：与PCI医院相同导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时间
小于等于30分钟
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择转运策略
基层胸痛中心
胸痛中心
转运
与至少1家以上具有急诊PCI能பைடு நூலகம்且导管室全天候开放的医院建立常规转诊机制具备全天候转运STEMI患者的救护车 STEMI患者能在首次医疗接触后30 分钟内转出
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）全员培训
合作协议联络机制培训、演练实施记录改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
合作协议统一的再灌注流程图联络机制及转诊预案培训记录考核机制

医学专题急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系

汗、血压下降等休克症状。诊断：听诊、胸片可确诊。治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流。
2021/7/19 星期一
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建立胸痛中心的目的
对ACS患者而言就是缩短总缺血时间 • 减少患者的延迟 • 减少医源性的延迟
2021/7/19 星期一
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时间要求是STEMI患者救治的关键
D-to-B＜ 90min
科手术治疗。
2021/7/19 星期一
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主动脉夹层分型
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主动脉夹层实验室检查
ECG：动态监测，注意累及心包和冠脉。胸片：主动脉阴影进行性增宽。 UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂为两层，可见
真假二腔及撕裂的内膜片。主动脉CTA：可见真假腔及破口。
2021/7/19 星期一
结果可以启动心内科会诊及再灌注治疗。 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重
复。无禁忌的STEMI患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林 300mg、氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定。吸氧、心电监护、药物等其它对症急救处理，维持生命体征稳定。 4.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案。 5.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI。 6.避免在家属谈话和签署知情同意书、手术费用、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理。 7.拒绝急诊PCI患者行急诊科溶栓或送至CCU溶栓治疗。 8.保守治疗患者送至CCU继续治疗。
对致命性胸痛疾病患者而言，时间就是生命！！！
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胸痛中心认证材料准备

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先救治后收费的专用流程图
五、
胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件
医务科、心内科或急诊科
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信息共享平台

学科支持
体现胸痛鉴别诊断会诊和协作机制的流程图及会诊制度
医务科、心内科或急诊科
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超声诊断 1.与急性胸痛诊疗相关的超声室管理制度 2.若目前无法满足要求时的改进措施能力增强CT 1.与急性胸痛诊疗相关的CT室管理制度 2.若目前无法满足要求时的改进措施
120培训计划
医务科（培训小组）
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胸痛中心与120共同制订急救预案、流程图以及联络机制，并进行联合演练
心内科或急诊科、医务科
76
联合例会和典型病例讨论会
心内科或急诊科
77
院前救护车应具备基本的监护和抢救条件
党群工作部、医务科、急诊科
二、
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胸痛中心与120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力
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心内科心内科心内科心内科心内科心内科心内科心内科心内科 120 120、急诊科 CT室
认证标准——材料准备
要求
1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策； 2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责； 3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力； 4）胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证 1）医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力； 2）正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责 1）指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力； 2）书面文件明确协调员的具体工作职责； 3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训不少于10学时 1.全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行； 2.对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要； 3．承诺与院前急救系统签署联合救治协议，以实现院前救治与院内救治的无缝连接； 4.承诺与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS患者的协议； 5. 承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划； 6. 承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其它医院，以防延误救治； 7．若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求

PPCI 的适应症和禁忌症

PPCI 的适应症和禁忌症
一、直接PCI适应症为：
1. 起病12小时以内(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（ⅠA）；
2. 伴严重急性心力衰竭或心源性休克或心力衰竭（不受发病时间限制）（ⅠB）；
3. 发病＞12h仍有缺血性胸痛或致命性心律失常（ⅠC）
4. 不适合静脉溶栓者（ⅠC）
5. 对就诊延迟（发病后12-48小时）并具有临床和（或）心电图缺血证据行直接PCI（Ⅱa B）
二、直接PCI的禁忌症为：
（1）严重活动性大出血；
（2）凝血功能障碍疾病；
（3）已知的对抗血小板、抗凝药物过敏或无法耐受；（4）患方拒绝；
（5）造影靶血管血流TIMI 3级，残余狭窄＜50%；
（6）如血流动力学稳定，急诊PCI时不应对非梗死相关血管PCI治疗；
（7）发病12h以上，无症状且血流动力学及心电稳定，不宜行直接PCI；。

己酮可可碱注射液

己酮可可碱注射液【药品名称】通用名称：己酮可可碱注射液英文名称：Pentoxifylline Injection【成份】已酮可可碱。

【适应症】脑部血液循环障碍如暂时性脑缺血发作、中风后遗症、脑缺血引起的脑功能障碍；外周血循环障碍性疾病如慢性栓塞性脉管炎等。

【用法用量】静脉滴注。

用时患者应处于平卧位。

初次剂量为己酮可可碱0.1g，于2-3小时内输入，最大滴速不可超过每小时0.1g，根据患者耐受性可每次增加0.05g，但每次用药量不可超过0.2g，每日1-2次，每日最大剂量不应超过0.4g。

【不良反应】1.常见的不良反应有：恶心、头晕、头痛、厌食、腹胀、呕吐等，其发生率约在5%以上。

2.较少见的不良反应有心血管系统：血压降低，呼吸不规则，水肿；神经系统的焦虑、抑郁、抽搐；消化系统的厌食、便秘、口干、口渴；皮肤的血管性水肿、皮疹、指甲发亮：以及视力模糊、结膜炎、中央盲点扩大，味觉减退，唾液增多，白细胞减少，肌肉酸痛，体重改变等。

3.偶见的不良反应有心绞痛、心律不齐；黄疸、肝炎、肝功能异常，血液纤维蛋白原降低，再生不良性贫血等。

【禁忌】对己酮可可碱过敏者，脑出血患者，广泛视网膜出血者，急性心肌梗塞病人，妊娠期，严重冠状动脉及脑血管硬化伴高血压者，严重的心律失常及糖尿病患者禁用本品。

【注意事项】低血压、血压不稳或肾功能严重失调患者慎用。

【特殊人群用药】儿童注意事项：儿童不推荐使用。

妊娠与哺乳期注意事项：1.动物实验中提示长期应用己酮可可碱有增加纤维瘤发生机会，但没有明显致畸性。

妊娠妇女是否应用此药应考虑利弊;2.己酮可可碱及其代谢物可由乳汁分泌，哺乳期妇女应暂停用药。

老人注意事项：老年患者在肝脏代谢减慢，通过肾脏、粪便排泄速率减慢，应酌情减量。

【药物相互作用】1.与抗血小板或抗凝血药合用时，凝血时间延长，在应用华法林的病人中合用此药时应当减少剂量;2.与茶碱类药物合用时有协同作用，可增加茶碱的药效与毒性反应。

卡介菌纯蛋白衍生物说明书

卡介菌纯蛋白衍生物说明书
卡介菌纯蛋白衍生物是一种用于预防结核病的疫苗。

以下是关于卡介菌纯蛋白衍生物的说明：
1. 成分和制备方法，卡介菌纯蛋白衍生物是由卡介菌（Mycobacterium bovis BCG）培养物中提取的一种纯蛋白衍生物。

它是通过对卡介菌进行培养、提取和纯化而得到的。

2. 适应症，卡介菌纯蛋白衍生物主要用于预防结核病。

它通常在婴儿出生后不久就接种，以建立对结核病的免疫保护。

3. 用法和剂量，卡介菌纯蛋白衍生物通常以皮下注射的方式给予。

剂量和接种时间会根据当地的免疫程序和建议而有所不同。

4. 不良反应，接种卡介菌纯蛋白衍生物可能会引起局部反应，如注射部位红肿、疼痛等。

少数个体可能会出现全身不适、发热等反应。

5. 禁忌症，对卡介菌纯蛋白衍生物过敏的人群不宜接种。

6. 注意事项，接种卡介菌纯蛋白衍生物后，应密切观察注射部位的情况，并避免剧烈运动或摩擦注射部位，以免加重局部反应。

总之，卡介菌纯蛋白衍生物是一种重要的预防结核病的疫苗，但在接种前应仔细阅读说明书，并遵循医生或免疫专家的建议。

希望以上信息能够对你有所帮助。

胸痛中心应知应会--初稿

4、时间节点管理要求：国家胸痛中心要求共有19个指标，其中1-6指标最为重要，但其他指标均有分值。

（1）首次医疗接触（医务人员首次接触胸痛患者）到首份心电图的时间<10分钟；（2）对于ST抬高型急性心肌梗死，首份心电图至确诊时间<10分钟；（3）经救护车入院的ST抬高型急性心肌梗死患者，从急救现场或救护车远程传输至胸痛中心的比例>30%，且呈逐渐增加趋势；（4）建立床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间<20分钟；（5）接受PPCI的患者，月平均门-球时间<90分钟；（6）导管室激活时间<30分钟；（7）首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张（FMC to B）的时间＜120分钟。

（8）所有极高危NSTEMI/UA患者，2小时内实施紧急PCI的熟练在增加；所有高危NSTEMI/UA患者，24小时内实施早期介入治疗的比例在增加；（9）所有ACS患者从首次医疗接触到负荷量双抗给药时间有缩短趋势；所有ACS患者从首次医疗接触到抗凝时间有缩短趋势。

（10）经救护车入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI 治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势；（11）自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU从急诊科直接送入导管室的比例不低于50%，且呈现增高趋势；（12）对于转运PCI患者，在转出医院的door-in and door-out(入门到出门）的时间已缩短；（13）STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加；（14）STEMI患者发病后2小时内就诊的比例在增加。

（15）主动脉或肺动脉CTA完成时间有缩短趋势（怀疑主动脉夹层或肺动脉栓塞的患者，计算从通知CT室到CT室完成准备的时间，要求小于30分钟）5、熟悉以下管理制度数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等6、胸痛的病因常包括那些疾病？①胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

卡介菌蛋白衍生物说明书

卡介菌蛋白衍生物说明书卡介菌蛋白衍生物是一种生物制剂，通常用于免疫调节和治疗某些疾病。

以下是卡介菌蛋白衍生物的使用说明：1. 适用人群：卡介菌蛋白衍生物适用于需要提高免疫力、预防感染或治疗某些疾病的人群。

通常适用于儿童、成人和老年人。

2. 用法用量：根据医生的建议，按照规定的剂量和频率使用卡介菌蛋白衍生物。

通常是通过注射或输液的方式给药。

在使用前，请仔细阅读说明书并按照医生的指示正确使用。

3. 注意事项：在使用卡介菌蛋白衍生物期间，请注意观察任何不良反应或不适。

如有任何疑问或不适，请及时咨询医生。

此外，在使用期间，请勿随意更改剂量或停止使用，以免影响疗效。

4. 禁忌症：对于某些人群，如过敏体质、免疫系统疾病、感染性疾病等，使用卡介菌蛋白衍生物需谨慎。

如有任何疑问或不适，请及时咨询医生。

5. 储存方法：请将卡介菌蛋白衍生物存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和潮湿。

在使用前，请仔细检查药物的状况，如发现异常，请勿使用。

6. 生产厂家：卡介菌蛋白衍生物由XXXX制药有限公司生产。

7. 使用期限：卡介菌蛋白衍生物的有效期一般为XX个月或XX 年，具体时间请以包装上的标签为准。

8. 保存期限：未开封的卡介菌蛋白衍生物可在常温下保存XX 个月或XX年，具体时间请以包装上的标签为准。

已开封的卡介菌蛋白衍生物应尽快使用，并放置在阴凉干燥处。

9. 生产批号：每批卡介菌蛋白衍生物都有唯一的批号，可以通过生产批号查询产品的真伪、生产日期和有效期等信息。

如有疑问，可联系厂家进行核实。

10. 温馨提示：为了确保安全有效使用卡介菌蛋白衍生物，建议在使用前仔细阅读说明书并遵循医生的指导。

同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，以提高身体的免疫力。

如有任何不适或疑虑，请及时就医。

常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项

常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合使其失去活性，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌。

质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用，推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量（见表3- 1）。

表3- 1 质子泵抑制剂口服剂的标准剂量质子泵抑制剂标准治疗剂量/日低维持剂量/日奥美拉唑20mg 10mg兰索拉唑30mg 15mg泮托拉唑40mg 20mg雷贝拉唑20mg 10mg艾司奥美拉唑20mg a或40mg b20mg艾普拉唑5mg a或10mg b5mg备注：a 非胃食管反流；b 反流性食管炎使用质子泵抑制剂超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。

对于接受标准剂量或较大剂量质子泵抑制剂的患者，每周减少50%的剂量；对于接受一日2次方案的患者，初次减量时可改为早餐前给药1次直到减至该药的最低剂量；使用最低剂量治疗1周后，即可停药。

以下为临床常用质子泵抑制剂的适应证及合理用药要点，信息参考原研药的药品说明书及临床诊疗指南。

国内其他同类药品的信息以说明书为准。

一、奥美拉唑通用名：奥美拉唑制剂与规格：片剂：10 mg，20 mg；胶囊：10 mg，20 mg，40 mg；注射剂：20 mg，40 mg，60 mg适应证：(一)口服：1.十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；2.与抗生素联合用药，治疗H.pylori引起的十二指肠溃疡；3.NSAIDs相关的消化性溃疡或十二指肠糜烂；4.预防NSAIDs引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；5.慢性复发性消化溃疡和反流性食管炎的长期治疗；6.GERD的烧心感和反流的对症治疗；7.溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；8.卓-艾综合征。

2017基层胸痛中心认证标准概要与建设流程

请申请单位根据本单位目前实际开展的再灌注治疗方法进行下列选项 (单选或多选，已经开展的必须选择，根据选项计算分值)：
溶栓转运PPCI 本院PPCI
三、NSTEMI/UA的危险分层及治疗
6. 建立规范的流程，使高危或中危患者能在指南规定的时间内接受早期或延迟介入治疗；若本院不具备条件，则应与 PCI医院建立转运机制，实施转运PCI；
7. 对于低危ACS患者，若医院具备条件，应安排患者进行心脏负荷试验或冠状动脉CTA评估，并根据结果决定是否接受冠状动脉造影检查，对于不具备条件的医院应安排择期转院评估；
8. 双向转诊机制：与接受转诊医院共同制订了ACS患者在完成PCI治疗后病情稳定情况下即时转回本院进行后续康复治疗和长期随访的方案。
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
• 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所
•培训与教育
•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训
•持续改进
•保持持续改进的机制，改进效果
要素一、基本条件与资质
1.院长担任胸痛中心委员会主任委员
正式任命具有心血管内科专业或急诊专业背
任命胸
景、中级以上职称的医师担任胸痛中心医疗总监。要求具备急诊处理ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等的能力。
⑹溶栓后转运方案和转运机制：其中包括转运时机、与PCI 医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施。
4.人员资质及专科救治条件
• 以PPCI为主要策略者应具备的条件：
① 导管室：状态良好的DSA、监护、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、IABP等生命支持设备
② 介入人员资质：至少一名以上具备PPCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例

不同途径急性胸痛患者接诊流程

✓ 使自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制
✓ 使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI 医院实施了上述流程
STEMI患者的再灌注流程
制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等
制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能
在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应
时
✓ 6小时 6%
间
主动脉夹层
就
是
✓ 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
生命
✓ 死亡多在早期确诊前
!!!
✓ 明确诊断后极少死亡
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查：
✓ 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查
心电图诊断：
✓ 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断
接诊：
✓ 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台）后10分钟内由首诊医师接诊
肌钙蛋白：
✓ 床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果
ACS诊治总流程图：

二羟丙茶碱注射液

药品名称:通用名称：二羟丙茶碱注射液英文名称：Diprophylline Injection商品名称：二羟丙茶碱注射液成份:二羟丙茶碱。

适应症:适用于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。

也用于心源性肺水肿引起的哮喘。

规格:2ml：0.25g用法用量:静脉滴注，一次0.25～0.75g（1-3支），以5%或l0%葡萄糖注射液稀释。

不良反应:类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。

甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。

禁忌:对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

注意事项:1.哮喘急性严重发作患者不首选本品。

2.茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。

3.高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。

4.大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

FDA妊娠药物分级:动物繁殖性研究证明该药品对胎儿有毒副作用，但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究，并且孕妇使用该药品的治疗获益可能胜于其潜在危害；或者，该药品尚未进行动物试验，也没有对孕妇进行充分严格的对照研究。

孕妇及哺乳期妇女用药:本品可通过胎盘屏障，也能分泌人乳汁，随乳汁排出，孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。

儿童用药:新生儿血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。

老年用药:老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者慎用。

药物相互作用:1.与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加。

影响锂盐的作用。

2.与咖啡因或其他黄嘌呤类药并用，可增加其作用和毒性。

药物过量:尚不明确。

药理作用:本品平喘作用与茶碱相似。

心脏兴奋作用仅为氨茶碱的120～110．对心脏和神经系统的影响较少。

尤适用于伴心动过速的哮喘患者。

本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯...药代动力学:本品能迅速被吸收。

急诊PCI操作与规范

球囊扩张VS支架植入
支架植入优于单纯扩张
• 大多数情况下，单纯球囊扩张（PTCA）可以使梗死相关动脉恢复TIMI3级血流，但PTCA术后冠脉夹层和残余狭窄常导致血管急性闭塞，术后再狭窄率也高，而植入支架可以明显降低血管急性闭塞和靶血管重建率 • 2013ACCH/AHA STEMI Guidelines： STEMI 患者直接PCI时放臵支架是合理的（I、A ）：与球囊血管成形术相比，直接PCI 时植入支架减少后续靶病变和靶血管重建的风险，并可能减少再梗塞的风险，但与降低死亡率无相关性
靶血管的鉴别
非靶血管的处理
急诊PCI时对非梗死相关血管的处理尚有争议目前国际和国内的STEMI指南和PCI指南一致推荐，对于血流动力学稳定的STEMI患者，直接PCI仅应开通梗死相关动脉（IRA）；而对非梗死相关动脉（N-IRA），应在病情稳定一周后，酌情行择期 PCI或继续药物保守治疗对于N-IRA，在直接PCI时其功能性狭窄程度往往被高估。因此，指南仅推荐对心源性休克（存在多支血管真正狭窄或高度不稳定病变时）以及在开通IRA后仍存在持续性缺血者行N-IRA的PCI
2013ACCF/AHA Guidelines：
STEMI患者没有下列情况时，应该在第一个24 小时内开始口服β阻滞剂：HF迹象、低输出状态证据、渐增性心源性休克风险，或其它使用口服β阻滞剂的禁忌症（PR 间隔超过 0.24秒，二度或三度心脏传导阻滞、活动性哮喘，或反应性气道病） (I、B)
• 应用于不宜溶栓的患者，扩大了治疗范围 • 即刻了解冠状动脉病变情况，迅速使IRA再通，并且达到TIMI Ⅲ级血流 • 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率降低 • 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 • 高危患者存活率较高 • 致命性颅内出血风险降低 • 缩短住院天数

中国基层胸痛中心认证标准概要与建设流程

3. 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）
4. 建立ACS患者双抗和抗凝治疗的流程图；（2分）
5. 确立本院STEMI再灌注策略：①溶栓、②直接PCI、 ③转运PCI
根据本院实际情况在三种再灌注策略中选择首选再灌注策略和次选再灌注策略
• 若具备PPCI能力的应首选PPCI； • 不具备PPCI能力，若能120分钟内完成转运PCI，首选转运PPCI为再灌注策略； • 不具备PPCI能力，若不能120分钟内实施转运PCI，首选溶栓为再灌注策略；溶栓后
5. 溶栓后早期（2小时内）转运至上级医院的比例不低于50%和溶栓后造影比例不低于 50%的要求，有利于规范基层医院溶栓后的治疗；
6. 转运外院介入医生的要求：转运介入医生实施PPCI月平均门-球时间≤90分钟，且达标率≥75%。
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1. 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4分）
• 急诊分诊台应易于识别靠近抢救区，急诊量较小、不具备设置急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确保胸痛患者得到快速诊疗（2分）
• 急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统；（1分）
2. 胸痛急救的功能分区
• 急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者能在分诊台开始启用胸痛中心云平台数据库；（1分）
① 至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天开放的医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程图、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI；（5分）
② 备有全天候命转运STEMI患者的救护车，包括车载设备和人员具备处理转运途中并发症的能力；（5分）

PPCI适应症与禁忌症

PPCI 适应症与禁忌症根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院 PPCI 治疗适应症和禁忌症如下：一．适应症1.直接 PCI:(1)如果即刻可行，且能及时进行(D2B 时间<90 min)，对症状发病 12h 内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者行直接PCI。

(2)年龄<75 岁，在发病 36h 内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生 18h 内完成者，行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或)不适合行有创治疗。

年龄大于等于 75 岁、在发病36h 内发生心原性休克、适于血管重建并可在休克发生 18h 内进行者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介人治疗，可考虑行直接 PCI。

如果患者在发病 12-24h 内，有持续缺血的证据，家属同意，可考虑行直接 PCI。

2.转运 PCI：高危 STEMI 患者就诊于无直接PCI 条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3h 的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至我院行 PCI 手术。

3.溶栓后紧急PCI：接受溶栓治疗的患者，年龄<75 岁、溶栓未通、适合接受再血管化治疗者，可转我院行补救 PCI 治疗。

二、禁忌症（1）出血性疾病。

（2）造影剂过敏。

(3)对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏者。

(4)单纯的冠状动脉痉挛。

(5)靶血管直径＜2.25mm。

(6)严重钙化病变预扩张不充分。

（7）如血流动力学稳定，急诊 PCI 时不应对非梗死相关血管PCI 治疗。

（8）合并高并发症高死亡率的疾病。

(9)其他不适合置入冠状动脉支架的情况。

胸痛中心建设流程讲课——新课件

胸痛中心建设的过程和运行实际上就是一个质量持续改进的PDCA过程
胸痛中心建设是一个系统工程
5. 实施方案： 6. 加强急诊急救体系建设 7. 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 8. 加强公众教育和专业人员培训 9. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量
评估机制
国家卫生和计划生育委员会
胸痛中心建设与管理指导原则
• 地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作，按照改善医疗服务相关工作要求，创新急诊急救服务，鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作。
– 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等。
典型病例时间节点表：绕行CCU
首次负荷
DAPT 给药
首次负荷 DAPT给药
基本条件与资质
• 数据库的填报和管理
– 已开始启用认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据供认证时评估；
– 制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确；
大幅缩短再灌注时间 • 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年平均D2B 95min • 2010年平均D2B 65min
显著提高再灌注比例 •德国2012年发表的CPU注册结果 ✓ 院前传输EKG79.9% ✓ 10min内完成EKG 76.6% ✓ 97%接受PPCI治疗 ✓ 平均D-to-B 31min
基本条件与资质
• 数据库的填报和管理
– 数据资料的溯源性确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中
发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。

溶栓与PPCI

1/4 in PCI hospital 出现症状院前急救系统
患者相关延迟
3/4 in non-PCI hospital
美国D2B时间与死亡率关系
D2B时间缩短但死亡率并没降低
Daniel, et al.NEJM,2013:365（10）
中国STEMI救治面临的问题
患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误：院前与院内有缝衔接院内延误：D2B、D2N延误
D2N<30min,D2B<90min
STEMI：ST段抬高的心肌梗死；ECG：心电图；DNT：门-针时间（从入院到开始溶栓时间）；FMC：首次医疗接触；
胸痛中心诊疗模式的建立使：时间快速、费用合理、效果明确
STEMI：ST段抬高型心肌梗死；ECG：心电图；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；FMC2D：首次医疗接触到入院时间； D2N：入院到开始溶栓的时间；D2B：入院到球囊打开的时间 “胸痛中心”建设中国专家共识组。中国心血管病研究，2011；9(5):325-334
人员资质及专科救治条件
以溶栓为主要策略者应具备的条件：
④溶栓筛查表：包括STEMI确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；
⑤溶栓知情同意书：双方签字时间应精确到分钟； ⑥溶栓方案：包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等； ⑦溶栓SOP：指引一线医师进行溶栓治疗；
FMC: PCI 中心
画着延迟
STEMI 诊断
系统延迟
直接 PCI
<90min
再灌注 (导丝通过)
总缺血时间
将STEMI诊断*作为再灌注策略时钟的0点 (time 0)
* S或相当变化。
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1 –48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419

急性胸痛快速诊疗院内绿色通道

• 制订将 STEMI 患者从急诊科转送到导管室的转运
中国胸痛中心
China Chest Pain Cen溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断
、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等 – 制订溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进
行溶栓治疗 – 建立流程优化机制，确保自行来院或经 120 入院
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
STEMI患者的再灌注流程
– 有标准的溶栓筛查表，其中包括 STEMI 确实诊条件、溶栓适应症、禁忌症
中国胸痛中心基层医院STEMI患者再灌注流程
China Chest Pain Center
时间和再次评估的间隔时间 – 流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中
中国胸痛中心 NSTACS的分层及进展细化管理
China Chest Pain Center
患者危险分层及治疗 NSTEMI/UA 中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 制订了各种不同来院途径的 NSTEMI /UA从确诊到完成关键诊疗过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定
– 各类相关人员熟悉NSTEMI / UA的初始及再次评估、危险分层及再灌注治疗原那么
– 应尽可能防止医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗 – 依据指南制订了药物治疗标准 – 对ACS患者进展详细的出院指导
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对低危胸痛患者的评估及处理
– 在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病
➢ 急性心肌梗死
时
➢ 1小时内死亡率1.6%

中国基层胸痛中心认证标准(第二版)

中国基层胸痛中心认证标准第2版（中国胸痛中心认证工作委员会修订，2018年03月）直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治疗手段，但我国现阶段医疗资源分布不均，很多地区尚不具备开展PPCI治疗的条件。

对于不具备PPCI 条件的基层医院（包括已经开展PCI技术但无法达到标准版胸痛中心认证标准的医院），建立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运PCI或溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组成部分。

为引导基层医院进行规范化胸痛中心建设，2015年11月，中国胸痛中心认证工作委员会特制订中国基层胸痛中心认证标准（第1版），并于2016年11月启动了基层胸痛中心认证工作。

2017年3月，中国胸痛中心工作委员会对第1版标准进行了部分修订。

该标准包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育以及持续改进。

要素一基本条件与资质基层胸痛中心申请认证单位必须满足此要素的全部条件。

一、胸痛中心的组织机构（10分）胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有组织架构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。

但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。

组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。

1. 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4分）（1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心的工作和重大决策，成员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科、医疗及行政管理等部门的负责人；（1.10）（2）医院发布正式文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1.11）（3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（1.12）（4）胸痛中心成立并高质量运行至少6个月以上才能申请认证。