第三章 水、电解质代谢障碍

复习提问：1.基本病理过程？2.脑死亡概念。3.女儿是水做的——《红楼梦》

第三章水、电解质代谢障碍

(Disturbance of water and electrolyte metabolism)

教学目标:

1.掌握低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的特点；水肿、低钾血症和高钾

血症的概念；掌握相应名词的英语词汇。

2.掌握四种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响；掌握低钾血症

和高钾血症的原因和机制，对机体的影响。

3.了解上述代谢障碍的防治原则。

一、正常水钠代谢

第一节水、钠代谢障碍二、水、钠代谢障碍的分类

三、低钠血症

四、高钠血症

五、水肿

一、正常水钠代谢

水的生理功用：水是机体的重要组成成分和生命活动的必需物质，人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。

（1）促进物质代谢

（2）调节体温

（3）润滑作用

（4）是组织器官的成分胞内液40%

体液的容量和分布：成男体液占体重的60%血浆5%

胞外液20%

组织间液15%

水的来源和排出

摄入（ml）排出（ml）

饮水1000-1300 尿量1000-1500

食物水700-900 皮肤蒸发500

代谢水300 呼吸蒸发350

粪便水150

合计2000-2500 2000-2500(日需要量1500～2000/日)

钠的生理功能

１.维持体液的渗透压（280-310mmol/L）平衡和酸碱平衡；

2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；

3.参与新陈代谢和生理功能活动。

钠出入机体的途径

摄入：小肠

排出：

（1）肾

“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。

（2）汗液

水、钠正常代谢的调节

1.渴中枢（是否脱水都口渴？）——举例：吃咸时口渴不渴？

作用：引起渴感，促进饮水。

刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑

2.抗利尿激素（ADH）

作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。

促释放因素：

（1）血浆渗透压↑（成人1%-2%变动时，即可引起ADH的释放）

（2）有效循环血量↓

（3）应激

3.醛固酮

作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+

促释放因素：

(1)有效循环血量↓

(2）血Na+降低

(3)血K+增高

4.心钠素（ANF）（心房肽或心房利钠肽）是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21-33个氨基酸组成。

作用：

（1）减少肾素分泌；

（2）拮抗血管紧张素缩血管作用

（3）抑制醛固酮的分泌

（4）拮抗醛固酮的保钠作用。

促释放因素：血容量增加

二、水钠代谢障碍的分类：两种方法

（一）根据体液的渗透压分

1.低渗性脱水

2.高渗性脱水

3.等渗性脱水

4.低渗性水过多（水中毒）

5.高渗性水过多（盐中毒）

6.等渗性水过多（水肿）

（二）按血钠浓度和体液容量分

1.低钠血症

（1）低容量性低钠血症(低渗性脱水)

（2）高容量性低钠血症(水中毒)

（3）等容量性低钠血症

2.高钠血症

（1）低容量性高钠血症(高渗性脱水)

（2）高容量性高钠血症

（3）等容量性高钠血症

3.正常血钠性水紊乱

（1）等渗性脱水

（2）水肿

三、低钠血症（hyponatremia）血钠浓度小于130mmol/L,称为低钠血症。（一）低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）

低渗性脱水（hypotonic dehydration）

特征：

失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。原因和机制:

体液丢失，只补水而未及时补钠（继发性失水）。

1 经肾丢失

（1）药物的影响：高校利尿药，如速尿、利尿酸等。

（2）疾病的影响：肾上腺皮质功能不全，肾实质性疾病。

2 肾外丢失

（1）消化液大量丢失：呕吐、腹泻等。

（2）体腔大量液体潴留：胸水、腹水。

（3）皮肤丢失液体：出汗。

对机体的影响:

1.体液的变化：细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克

2.明显的失水体征（脱水征）

3.对尿的影响：

（1）尿量变化: 早期尿量正常，重症病人尿量减少

（2）尿钠含量变化：肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多；肾外原因引

起者表现为尿钠含量减少。

4.一般无口渴感

防治原则：1.防治原发病

2.补等渗盐

3.防治休克

（二）高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）水中毒（water intoxication）

特点：血钠下降，血浆渗透压＜280mmol／L，血清Na＋浓度＜130mmoI／L，但体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。

原因:过多的低渗性体液在体内潴留。

1 水摄入过多：

2 水排出减少：

对机体的影响：

1.体液的变化细胞内外液量均增加，血液稀释。

2.中枢神经系统症状

3.实验室检查血液稀释表现

防治原则：

1.防治原发病

2.轻症患者，限制水分摄入；重症患者，给予脱水剂或强利尿剂

四、高钠血症（hypernatremia）

低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）

高渗性脱水（hypertonic dehydration）

特点：失水大于失钠，,血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L的脱水。

原因：失水过多加上饮水不足。

1.水摄入减少

2.水丢失过多