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总论

诊断病理学（Diagnostic Pathology）或称外科病理学（Surgical Pathology），是病理学中的一个重要分支。其任务是对疾病作出正确的病理诊断，为疾病的诊治提供依据。

免疫组化的基本原理

根据抗体与抗原的特异性结合，通过显色系统检测组织细胞中特定抗原。

病理诊断工作中常规技术方法及工作流程包括：病理标本的固定、大体观察、标本照相、取材制片、光镜观察、病理诊断、病理报告、病理会诊、病理材料归档等。

切面组织块的面积，通常在2cm×1.5cm以内，厚度不超过2-3mm

病理诊断

需要光镜、大体和临床三结合；

有时需要光镜、电镜和免疫组化三结合；

黏液染色

爱先蓝（Alcian blue , AB）/PAS为常用方法

淀粉样物染色

刚果红染色

尸检各环节完成时间要求：

大体记录：解剖后24小时

初步报告：解剖后1~3天

修组织块：解剖后2~3天

切脑：解剖后7~10天

最后报告：解剖后一个月

尸冷（cadaveric cold）：死后尸体的体温放散而冷却，称尸冷。死后8~17小时逐渐冷却，但尸体的表面在死后3~7小时内即冷却。

尸斑（cadaverice’s ecchymosis）:死后血管内血液逐渐沉降在尸体下垂部位，呈紫红色，称尸斑。死后20~30分钟出现，过2小时后即成固定状态，不再消失。

尸僵（rigor mortis）：死后各部肌肉渐成僵硬，称尸僵。下颌关节开始，自上而下发生和消失。死后1小时开始，维持24小时以上，以后渐行消失。

常用的免疫组化标记物

（一）上皮源性标记物

1.一般性标记物

（1）CK（细胞角蛋白）如CK8；CK18；CK19；CK20

（2）EMA（上皮膜抗原）

2.特异性上皮标记物

（1）CEA（癌胚抗原）

（2）AFP（甲胎蛋白）

（3）PSA（前列腺物异性抗原）

（4）β-HCG（β·绒毛膜促性腺激素）

（二）间叶源性标记物

主要是Vimentin（波形蛋白）

（三）肌源性标记物

1. Desmin（结蛋白）

2. Actin（肌动蛋白）

3. SMA（平滑肌肌动蛋白）

4. Myosin（肌球蛋白）

5. Myoglobin（肌红蛋白）

6. MyoD1（肌调节蛋白）

（四）血管源性标记物

1. FⅧRAg（第8因子相关抗原）

2. CD31

3. CD34

（五）组织细胞原性标记物

1. CD68

2. Mac387

3. Lysozyme（溶茵酶）

4. α1-AT（α1抗胰蛋白酶）

（六）淋巴造血组织源标记物

1. 全淋巴细胞

（1）CD45/LCA（白细胞共同抗原）（2）CD30/Ki-1

2. 全B细胞

（1）CD20 （2）CD79a

3. 全T细胞

（1）CD3 （2）CD5 （3）CD43 （4）CD45RO

4. NK细胞

（1）CD56 （2）CD57

（七）神经源性标记物

1. S-100蛋白

2. GFAP（胶质纤维酸性蛋白）

3. NF（神经微丝蛋白）

（八）神经内分泌源性标记物

1. NSE（神经元特异性烯醇化酶）

2. CgA（嗜铬素A）

3. Syn（突触素）

（九）黑色素标记物

1. S.100蛋白

2. HMB45

（十）癌基因和抑癌基因

1. bcl-2

2. e-erbB-2

3. p53

4. p16

5. nm23

心脏疾病

镜下描述：瘤细胞大小、形状，边界，排列，胞浆多少、染色，核形状、染色质，核膜，核异型，核分裂象

心内膜病变

1.心内膜弹力纤维增生症

2.感染性心内膜炎

3.血栓性赘疣状心内膜炎

心肌炎

病因：病原微生物感染、过敏反应、理化损伤

1.病毒性心肌炎

2.细菌性心肌炎

3.真菌性心肌炎

4.风湿性心肌炎

5.药物和毒物性心肌炎

心肌病

除高心病、冠心病、风心病、肺心病或先天性心血管畸型和瓣膜病外，概指累及心肌并引起心肌结构功能异常的心脏疾患。分为原发性心肌病、继发性心肌病

原发心肌病主要类型：

1、扩张性（充血性）心肌病

2、肥厚性心肌病

3、限制性心肌病

4、致心律失常型心肌病

5、不定型的心肌病

肥厚性心肌病

大体形态：a.双侧心室肥厚，心脏重量↑左心室腔明显缩小b.室间隔呈非对称性肥厚

光镜：a. 心肌C肥大、核大、深染、畸型；b.心肌纤维排列异常紊乱；c.心肌替代性纤维化

扩张性心肌病

大体特点：双侧心室肥大，心腔扩张、心脏增大，心重↑

光镜特点：a.心肌细胞不均匀肥大、伸长b.肌浆变性 c.心肌间质纤维化

心脏肿瘤80%为良性，其中50%为粘液瘤;继发性肿瘤为原发肿瘤的20-40倍

在成年人，心脏最常见的良性肿瘤是粘液瘤

在儿童，心脏最常见的良性肿瘤是心脏横纹肌瘤

心脏黏液瘤

大体特点：形状大小不一，直径可达5~6cm，椭圆、梨形、圆形、呈分叶状

光镜特点：

1. 瘤C圆，多角/星形，单个散在/聚成小团；索状排列；

2. 背景充满淡蓝色粘液样基质，AB（+++）PAS（+）、网状f、弹力f、胶原增生；平滑肌，A，V血管。

3. 基质内淋巴细胞、浆细胞浸润，出血，含铁血黄素沉积

食管疾病

非肿瘤性病变

发育异常

食管炎（急性、慢性）

食管的良性肿瘤

平滑肌瘤

息肉－纤维血管性息肉

乳头状瘤

其他良性肿瘤

颗粒细胞肿瘤

食管间质瘤

食管恶性肿瘤

食管癌：鳞癌、腺癌、神经内分泌癌（小细胞）

癌肉瘤－肉瘤化癌

恶性黑色素瘤

恶性淋巴瘤

平滑肌肉瘤

转移瘤

其它肿瘤

Barrett食管

被覆柱状上皮的食管＋肠化。

内镜呈红色天鹅绒状。似胃贲门、胃底胃体粘膜或不完全肠化的胃粘膜。

确诊Barrett食管其活检粘膜必须在食管贲门交界3-5cm以上。

可发生不典型增生，分为轻、中、重

癌前病变

食管乳头状瘤：表面—鳞状上皮增生/增厚突出粘膜面，中心为纤维血管轴心构成。属癌前病变