静脉麻醉药(谷风医疗)
静脉全麻药本科PPT课件
禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况： 如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
起效快，诱导平稳、迅速，短效 苏醒快而完全，醒后无宿醉感 BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意 识消失逐渐下降 有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
3.心血管系统：
药理作用
一、中枢神经系统 诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽 反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出 现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
❖ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积 应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
管内麻醉辅助镇静）；Байду номын сангаас诊
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂 化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
CHAPTER5静脉麻醉药
★本品有自身酶诱导作用，故可产生耐受性。
CHAPTER5静脉麻醉药
Section 1 概述
一、概念
静脉麻醉药（intravenous anesthetics）： 指经静脉途径给予的全身麻醉药。
二、分类（按化学结构）
巴比妥类
非巴比妥类
三、静脉麻醉药的理想条件
1、理化性质方面：易溶于水、溶液稳定；无刺 激性。
概述2
2、药动学方面：消除快，无蓄积性；代谢不 依赖肝功能，不产生活性代谢物。
巴比妥类2
用药后，因贮存的药物缓慢释放入血，可致苏 醒期延长，或出现苏醒后又长时间睡眠。
★尿毒症、肝硬化等低蛋白血症者，因游离 药物浓度增加，而对之异常敏感。
★酸中毒时，因药物解离少，可致麻醉加深； 而碱中毒时反之。
★肥胖者因分布容积增加，可致消除减慢， 而小儿因肝清除率快，而消除较快。
★硫喷妥钠诱导后剖宫产的新生儿，其体内 硫喷妥钠的消除半衰期为11.0～42.7h。
3、药效学方面：麻醉作用强、快、短，诱导 平稳无兴奋现象；苏醒快；麻醉浓度易调控； 镇痛、肌松作用强；有特异性拮抗药。
4、不良反应方面：不良反应少而轻，毒性低， 安全范围大。
四、静脉麻醉药的主要优、缺点(与吸入麻醉药 相比)： Tab.
Section 2 巴比妥类静脉麻醉药
一、硫喷妥钠(thiopental sodium)
6、其它：降低眼内压（有利眼科手术）；深麻 时抑制妊娠子宫收缩；一过性血钾轻度下降。
【作用机制】
静脉麻醉药脑血管疾病抗癫痫药
氯胺酮
一种短效的静脉麻醉药， 常用于小手Βιβλιοθήκη 和镇痛。静脉麻醉药的作用机制
抑制大脑皮质
静脉麻醉药通过抑制大脑皮质的 活动，使人失去意识，达到麻醉 的效果。
抑制神经系统
静脉麻醉药还通过抑制神经系统 ，减轻疼痛感，增强肌肉松弛效 果。
静脉麻醉药的优缺点
优点
起效快、作用时间短、可控性强、对 呼吸道无刺激等。
丙泊酚是常用的静脉麻醉药之一，具有起效快、苏醒快、镇静效果好等特点，适用于脑血管手术、介入 治疗等。
瑞芬太尼是一种新型的阿片类静脉麻醉药，具有强烈的镇痛作用，同时还有镇静作用，适用于脑血管介 入手术、神经介入手术等。
静脉麻醉药在抗癫痫治疗中的应用
静脉麻醉药在抗癫痫治疗中主要用于 辅助治疗癫痫发作，控制癫痫症状。
抗癫痫药是一种用于治疗癫痫的药物，其作用是 抑制神经元异常放电，控制癫痫发作。
脑血管疾病是一种常见的神经系统疾病，其症状 包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
在临床应用中，静脉麻醉药、脑血管疾病和抗癫 痫药之间存在一定的关联。例如，癫痫患者可能 需要使用抗癫痫药来控制病情，而某些静脉麻醉 药可能会对癫痫患者的病情产生影响。
点。
THANKS
感谢观看
02
包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。
第三代抗癫痫药
03
包括奥卡西平、加巴喷丁等。
抗癫痫药的作用机制
第一代抗癫痫药
主要通过增强抑制性神经 递质GABA的合成和释放 ，或抑制GABA的降解， 来发挥抗癫痫作用。
第二代抗癫痫药
主要通过调节钠离子通道 ，来减少神经元异常放电 ，控制癫痫发作。
第三代抗癫痫药
第三代抗癫痫药的
优点
疗效与第二代抗癫痫药相当，但 具有更好的药代动力学特性，患 者耐受性更好。缺点：价格相对 更高。
静脉麻醉名词解释
在静脉麻醉领域中，有一些常见的名词和术语。
以下是对几个常见静脉麻醉名词的解释：
静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）：静脉麻醉是通过静脉途径给予药物，使患者在手术过程中保持无痛和昏迷状态的一种麻醉方法。
通常包括镇静药物、镇痛药物和肌肉松弛药物的使用。
镇静（Sedation）：镇静是指使用药物来产生轻度到中度的催眠效果，使患者保持意识状态但感到放松和安静。
镇静可以在手术或其他医疗程序中使用，以减轻焦虑和疼痛，并使患者更容易接受治疗。
镇痛（Analgesia）：镇痛是指使用药物来减轻或消除疼痛感觉。
在静脉麻醉中，使用镇痛药物可以有效控制手术期间和术后的疼痛，提高患者的舒适度和术后恢复。
肌松剂（Muscle Relaxant）：肌松剂是一类药物，通过抑制肌肉的收缩和运动，产生肌肉松弛作用。
在静脉麻醉中，肌松剂常用于放松患者的肌肉，使手术操作更容易进行，同时避免患者产生不适和运动。
麻醉诱导剂（Induction Agent）：麻醉诱导剂是用于引导患者进入麻醉状态的药物。
静脉麻醉中常用的麻醉诱导剂包括丙泊酚、异丙酚等，它们具有快速起效和短暂作用的特点。
麻醉维持剂（Maintenance Agent）：麻醉维持剂是用于维持患者在手术期间的麻醉状态的药物。
常用的麻醉维持剂包括吸入麻醉剂（如氧气、笑气）和静脉麻醉药物（如丙泊酚、。
静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药
静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药非巴比妥类静脉麻醉药包括：烷基酚类（丙洦酚、磷丙泊酚），苯二氮类（地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮和拮抗药氟马西尼），咪唑林（依托咪酯和右美托咪定），与硫喷妥钠对血流动力学影响比较见表6-1。
表6-1 非巴比妥类镇静催眠药麻醉诱导后血流动力学变化CI，心指数；HR，心率；LVSWI，左室每搏做功指数；MBP，平均血压；PAP，肺动脉压；PVR，肺血管阻力；PCWP，肺动脉楔压；RAP，右房压；SV，每搏输出量；SVR，全身血管阻力；—：无数值一、烷基酚类烷基酚类的代表药物是丙泊酚。
它的出现可以说是静脉麻醉药的历史性突破，从其引入临床使用后，静脉麻醉的发展包括药代动力学和药效动力学的进展非常迅速。
目前丙泊酚已经成为全世界麻醉药中最为常用的静脉麻醉药。
（一）丙泊酚丙泊酚（Propofol）在室温下为油性，不溶于水，但具有高度脂溶性。
丙泊酚注射液中含有丙泊酚和脂肪乳溶剂，目前常用的脂肪乳溶剂有长链的大豆油和中链甘油三酯（即中长链脂肪乳）。
建议储存在25℃以下，但不宜冷冻。
1.药代特性静脉注射后到达峰效应的时间为90秒。
分布广泛呈三室模型，其药代动力学参数见表6-1。
95%以上与血浆蛋白结合。
2分钟后血药浓度达峰值，脑平衡半衰期2.6分钟。
初期和慢相分布半衰期分别为1～8分钟和30～70分钟，消除半衰期为4～23.5小时。
主要在肝经羟化和与葡萄糖醛酸结合降解为水溶性的化合物经肾排出。
老年人清除率低，但中央室容积小。
儿童的中央室容积大，且其清除率高。
其代谢产物无药理学活性，故适合于连续静脉输注维持麻醉。
与氯胺酮和依托咪醅药代动力学比较见表6-2。
表6-2 三种非巴比妥类静脉全麻药的药代动力学参数2.药理作用丙泊酚的作用机制尚未明确，研究表明丙泊酚可能与γ-氨基丁酸（GABA）受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用。
也可能通过α2肾上腺素能受体系统产生间接的镇静作用，或者有可能通过调控钠通道门控对谷氨酸的N-甲基-D门冬氨酸（NMDA）亚型产生广泛的抑制，进而发挥其中枢神经系统的抑制作用。
24静脉麻醉药
丙泊酚Propofol本品是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30~40秒。
由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4~6分钟。
【临床应用】适用于全身麻醉诱导和维持及重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。
丙泊酚注射液：应根据病人反应及术前用药实行个体化给药，麻醉时除了使用本品外，一般还应补充镇痛药。
连续应用不得超过7天。
⒈成人麻醉，⑴诱导：应采用滴注法实施麻醉诱导（每10秒约20~40mg），直到临床体征显示麻醉作用已经产生。
大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计1.5-2.5mg/kg；超过55岁的成人，需要量一般下降。
ASAIII-IA患者，特别是心功能不全的患者，需要量也明显减少，诱导应更缓慢进行，同时给予本品的速度应更加缓慢（每10秒约2ml或20mg）。
⑵麻醉维持：可通过连续静脉输注或单次重复注射本品来维持麻醉深度。
连续静脉输注时，给药剂量和速度必须个体化，常规剂量按体重计每小时4~12mg/kg，在应激小的手术过程中，可将维持剂量减至按体重每小时4mg/kg。
对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及ASAIII-IV患者，建议维持剂量减至按体重每小时4mg/kg。
重复单次注射给药时，建议每次剂量为25-50mg（相当于本品2.5-5ml）⒉1个月以上儿童的麻醉，⑴麻醉诱导：应按年龄和/或体重来调整剂量。
8岁以上的儿童麻醉诱导时，通常剂量按体重计约为2.5mg/kg。
8岁以下患需要量可以更大，初始剂量按体重计为3mg/kg，必要时，按体重每次以1mg/kg的剂量逐次追加，对于高危（ASA III-IV）年幼患者，建议应用更低的剂量。
⑵麻醉维持：建议用按体重计每小时9-15mg/kg的给药剂量来维持麻醉。
麻醉的最长持续时间一般不应超过60分钟左右，除非特别情况的患者可延长使用时间，如：必须避免使用挥发性制剂的恶性高热患者。
⒊重症监护人患者的镇静：根据镇静深度的需要调整剂量、连续静脉输注用按体重计每小时0.3-4.0mg/kg的剂量给药，给药速度不能超过按体重计每小时4.0mg/kg。
静脉麻醉药物的现状及其辅助药物的研究进展
静脉麻醉药物的现状及其辅助药物的研究进展
韩波;王晓丹;张英俊
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)033
【摘要】@@ 静脉麻醉药物为非挥发性全身麻醉药,其在临床麻醉中的应用已有半个多世纪,为外科手术创造了良好条件.是一类作用于中枢神经系统,使意识、感觉和反射暂时消失,骨骼肌松弛而产生全身麻醉作用的药物.其特点是麻醉诱导期短、对呼吸道无刺激、无环境污染、使用时也不需要特殊设备,是一类临床应用广泛的麻醉药物.但是,其麻醉深度不易掌握,常与镇痛药、肌松药等麻醉辅助药物联合使用提高药效.笔者现从药物结构、理化性质、作用机制等方面对目前临床常用静脉麻醉药及其麻醉辅助药物的研究综述如下.
【总页数】2页(P4314-4315)
【作者】韩波;王晓丹;张英俊
【作者单位】吉化集团公司总医院,吉林,吉林,132021;吉化集团公司总医院,吉林,吉林,132021;吉化集团公司总医院,吉林,吉林,132021
【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.试析静脉麻醉药物的现状及其辅助药物的发展
2.麻醉药物及其辅助药物基因组学的研究进展
3.鞘内应用辅助药物复合局部麻醉药在蛛网膜下腔阻滞中的研究进展
4.
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静脉麻醉药
1. 性状 本品为白色结晶性粉末，无臭；极易 溶于水，溶于热乙醇，难溶于苯、乙醚。熔 点259～263℃，熔融同时分解。游离氯胺酮 熔点为91～94℃,1%水溶液pH约4.0～5.5。在 269nm、277nm处有最大紫外吸收。
2.理化性质 结构中有一个手性碳，具有旋光 性。临床用消旋体。 3.贮存 本品较稳定，密封保存即可。
Cl
N
N
用途 具有镇静、抗焦虑、 抗惊厥和肌肉松弛 作用，大剂量时有 催眠和使意识丧失 作用，广泛用作静 脉麻醉作用 用于诱导麻醉时，通 常与镇痛药，肌松要 及吸入麻醉药合用 为超短时静脉麻醉药， 持续时间短，适用于 小手术，也可用于诱 导麻醉
F
丙泮尼地
CH3
CH3 O O N O O O CH3
CH3
典型药物
盐酸氯胺酮
Cl O
. HCl
NH CH3
羟丁酸钠
O HO ONa
1.性状 本品为白色结晶性粉末，有引湿性。极 易溶于水，溶于乙醇，难溶于乙醚、氯仿中。
2.理化性质 本品水溶液加三氯化铁试液显红 色；若水溶液加硝酸铈铵则橙红色。
3.临床应用 本品麻醉作用较弱，起效较慢，毒 性较小，易代谢，但无镇痛作用。与其他麻醉 药合用，适用与老人、儿童等患者，高血压者 禁用。
静脉麻醉药
静脉麻醉药的定义、作用特点
1.定义 通过静脉给药的方式而达到全身麻醉作用 的药物称为静脉麻醉药。 2.作用特点 静脉麻醉药作用迅速，对呼吸道无刺 激作用，不良反应少，品种多，使用方方便，是 目前临床上的主导药物。
药物名称
结构
H3C O CH N H3 C O
N
H3C N
咪达唑仑
依托咪酯
《静脉麻醉药》课件
静脉麻醉药的药理学
1 药理学原理
静脉麻醉药通过影响神经传递和神经调节来 产生麻醉效果。
2 作用机制
静脉麻醉药的作用机制包括GABA能、离子通 道和受体调节等。
静脉麻醉药的应用
1
临床应用
静脉麻醉药在手术、镇痛和重症监护等领域有广泛的应用。
2
注意事项
在使用静脉麻醉药时，需要注意剂量和患者的个体差异。
总结
• 静脉麻醉药的应用前景广阔，可以在不同领域中发挥重要作用。 • 未来的发展趋势包括更安全的药物研发和个体化麻醉方案。
常用的静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有哪些
常见的静脉麻醉药包括丙泊酚、异丙酚、芬太尼等。
优缺点和适应症
每种静脉麻醉药都有其特点和适应症，需要根据具体情况选择使用。
静脉麻醉药的风险与安全
1
主要风险
静脉麻醉药使用可能存在过敏反应Байду номын сангаас呼吸抑制等风险。
2
如何确保静脉麻醉药的安全使用
严格遵循使用指南、监测患者状况以及合理调整剂量。
《静脉麻醉药》PPT课件
欢迎来到《静脉麻醉药》PPT课件！本课件将介绍静脉麻醉药的定义、药理学、 临床应用、优缺点、风险与安全以及应用前景。让我们一起探索这个引人入 胜的主题吧！
什么是静脉麻醉药
定义
静脉麻醉药是一种用于通过静脉注射来诱导和维持全身麻醉的药物。
分类
静脉麻醉药根据其化学结构和作用机制可分为不同类别。
静脉麻醉药
静脉麻醉药掌握:氯胺酮,依托咪酯,异丙酚的作用机理,药理作用,体内过程,临床应用,禁忌症.熟悉:硫喷妥钠,羟丁酸钠的作用机理,药理作用,体内过程,临床应用,禁忌症.目录概述巴比妥类静脉麻醉药课后思考题非巴比妥类静脉麻醉药凡经静脉途径给予的全身麻醉药,统称为静脉麻醉药(intravenous anaesthetics).理想的静脉麻醉药的条件:如溶液稳定,无刺激性,作用快,强,短,诱导苏醒迅速等.概述静脉麻醉药优点:1,使用方便,不需要特殊设备;2,不刺激呼吸道,病人乐于接受;3,无燃烧,爆炸危险;4,不污染手术室空气;5,起效快,甚至可在一次臂-脑循环时间内起效.概述主要缺点是:1,麻醉作用不完善,无肌松,除氯胺酮外,无明显镇痛;2,消除有赖于肺外器官,难以迅速排除,多有蓄积作用,全麻深度不易控制,苏醒较慢,术后有倦怠和嗜睡;3,全麻分期不明显,不易识别.巴比妥类静脉麻醉药硫喷妥钠血液肝血浆蛋白脑肾,其他部位其他组织再分布72%～86%10s硫喷妥钠(thiopental sodium)【体内过程】硫喷妥钠(thiopental sodium)尿毒症,肝硬化等低蛋白血症病人药物与血浆蛋白的结合率降低,药效增强,对硫喷妥钠异常敏感.脂肪蓄积导致苏醒延迟.硫喷妥钠pKa为7.6,酸中毒时解离程度减少,麻醉加深,碱中毒时则相反.硫喷妥钠(thiopental sodium)肥胖病人由于分布容积增加而致消除半衰期延长;小儿由于肝清除率快而致消除半衰期缩短. 硫喷妥钠易透过胎盘,但胎儿血药浓度比母体低得多,脑内药物浓度显著低于脐静脉血药浓度.硫喷妥钠(thiopental sodium)【药理作用】1,中枢神经系统作用迅速,短暂,静注后15～30s内意识消失,15～20min初醒,继续睡眠约3～5h.麻醉时双频谱指数(bispectral index, BIS)保持在55以下.无镇痛作用,在亚麻醉浓度下病人对痛觉刺激的反应增强.无肌松作用.硫喷妥钠(thiopental sodium)可使脑血管收缩,脑血流量减少,颅内压下降,对颅脑手术有利.能降低脑代谢率和脑耗氧量,对脑有一定保护作用.抑制体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SSEP)和听觉诱发电位(auditory evoked potentials, AEP),程度与剂量相关.硫喷妥钠(thiopental sodium)2,循环系统可使容量血管扩张,回心血量减少,Bp↓.抑制心肌收缩力.在心功能不全,严重高血压,低血容量以及正在使用β受体阻断药的病人,血压可严重下降.除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积,一般不引起心律失常.硫喷妥钠(thiopental sodium)3,呼吸系统呼吸抑制程度和持续时间与剂量,注药速度,术前药有密切关系.尤其是与阿片类药或其他中枢抑制药合用时更易发生.在硫喷妥钠浅麻醉时易引发喉痉挛和支气管痉挛.硫喷妥钠(thiopental sodium)4,对肝,肾功能的影响可使肝血流轻微减少,临床剂量不引起术后肝功能改变.缺氧可产生肝细胞损害.肝功差的病人,嗜睡时间可能延长.可使血压降低,肾血流量和肾小球滤过率降低,尿量减少,但恢复较快.硫喷妥钠(thiopental sodium)5,对消化系统的影响可因贲门括约肌松弛,致胃内容物反流,误吸.6,其他作用可降低眼内压,对内眼手术有利.对糖代谢无明显影响.可使血清钾一过性轻度下降.深麻醉时抑制妊娠子宫收缩.硫喷妥钠(thiopental sodium)【临床应用】硫喷妥钠药液呈强碱性,不可与酸性药物相混.配制成的水溶液在室温下可保存24h.目前主要用于全麻诱导,抗惊厥和脑保护.硫喷妥钠(thiopental sodium)【不良反应】主要有血压骤降,呼吸抑制,喉痉挛等并发症.个别病人可出现变态反应或类变态反应.若误注入动脉内,可引起动脉强烈收缩,如处理不及时,可造成肢体坏死.对于卟啉症病人,硫喷妥钠也可诱发急性发作.硫喷妥钠(thiopental sodium)臂丛阻滞普鲁卡因硫喷妥钠(thiopental sodium)禁忌证:1,呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅的病人;2,支气管哮喘;3,卟啉症(紫质症);4,严重失代偿的心脏病和其他心血管功能不稳定患者,如未经处理的休克,脱水等.美索比妥(methohexital)白色结晶粉末,溶于水,不能与酸性药物相混.麻醉效价为硫喷妥钠的 2.5～3.0倍.药理作用与硫喷妥钠相似,对血压影响较轻,不增加迷走神经张力,很少引起喉痉挛和支气管痉挛,但易引起肌张力增加,肌震颤,呛咳,呃逆等.硫戊比妥(thiamytal)硫戊比妥的麻醉效价为硫喷妥钠的1.1倍.其药理作用和药代动力学与硫喷妥钠基本相同.由于无突出优点,临床上已基本不用.非巴比妥类静脉麻醉药丙泊酚(propofol)又名异丙酚或二异丙酚,不溶于水,pH为6～8.5,在水中pKa为11.临床使用前需振荡混均,不可与其他药物混合静注.此制剂应储存在25℃以下,但不宜冷冻.丙泊酚(propofol)【体内过程】葡萄糖醛酸肾尿胆汁血液丙泊酚肝血浆蛋白95%1%1.6%丙泊酚(propofol)【作用机制】作用机制尚未阐明,目前认为主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用,从而产生镇静,催眠与遗忘作用.丙泊酚(propofol)【药理作用】1,中枢神经系统起效迅速,诱导平稳,无肌肉不自主运动,咳嗽,呃逆等副作用,苏醒快而完全,没有兴奋现象.BIS与丙泊酚血药浓度相关良好.丙泊酚(propofol)丙泊酚有剂量依赖性抗惊厥作用.可降低脑血流量,脑氧代谢率和颅内压,对颅内压升高的患者,因伴随有脑血流量减少,对患者不利.对急性脑缺血患者,因降低脑氧代谢率而具有脑保护作用.丙泊酚(propofol)2,呼吸系统对呼吸有明显抑制作用,持续30～60s.3,心血管系统对心血管系统有明显抑制作用,且与患者年龄和注药速度密切相关.4,其他影响对肝,肾功能及肾上腺皮质功能无影响.丙泊酚(propofol)【临床应用】丙泊酚因苏醒迅速而完全,持续输注后不易蓄积,目前普遍用于麻醉诱导,镇静及麻醉维持.还适用于门诊病人胃,肠镜诊断性检查,人流手术等短小手术的麻醉.也常用于手术后ICU病房病人的镇静.麻醉诱导用药麻醉诱导丙泊酚(propofol)丙泊酚(propofol)胃镜检查无痛胃镜检查丙泊酚(propofol)ICU病房丙泊酚(propofol)【不良反应】诱导时的副作用是呼吸与循环抑制.也可引起注射部位疼痛和局部静脉炎.还可引起可逆性性兴奋以及丙泊酚输注综合征.丙泊酚输注综合征(PIS)【概念】在大剂量,长时间输注丙泊酚时可能引起代酸,高脂血症,肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡.称为丙泊酚输注综合征(propofol infusion sydrome,PIS).丙泊酚输注综合征(PIS)【诊断】1,突然的或较为突然的显著心动过缓,对阿托品,副肾等药物无效,且迅速进展为心脏停搏;2,高脂血症;3,肝肿大,尸检可见肝脂肪浸润;4,代酸;5,累及肌肉的证据如横纹肌溶解或肌红蛋白尿.阳性诊断标准:1加2,3,4,5中的任一项.丙泊酚输注综合征(PIS)【预防】如丙泊酚持续输注应避免长时间(>48h)和大剂量(>4mg·kg-1·h-1),以减少PIS 的发生,在取得理想药效的同时,最大限度的降低药物的不良反应.丙泊酚使用注意事项老年人,小儿注射痛及其预防性兴奋与医疗纠纷循环抑制,呼吸抑制与门诊手术氯胺酮(ketamine)【体内过程】氯胺酮葡萄糖醛酸血液血运丰富组织脑其他组织去甲氯胺酮肝肾氯胺酮(ketamine)氯胺酮苏醒迅速主要是由于再分布的结果.去甲氯胺酮相当于氯胺酮的1/5～1/3,其消除半衰期为1～2h.反复应用氯胺酮可产生耐受性.氟烷和地西泮都可延迟氯胺酮的生物转化,因而使其作用时间延长.氯胺酮(ketamine)【作用机制】氯胺酮是NMDA (N-甲基-D-天冬氨酸,N-methyl-d-aspartate)受体的非竞争性阻断药,阻断NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制.氯胺酮(ketamine)【药理作用】1,中枢神经系统静注0.5mg/kg能使半数患者神志消失,2mg/kg的麻醉维持时间为10～15min,再增大剂量不但不能使麻醉时间显著延长,反而使副作用增多.停药后15～30min定向力恢复,完全苏醒需0.5～1h.氯胺酮(ketamine)氯胺酮单独注射后呈木僵状.意识消失但眼睛睁开凝视,眼球震颤,角膜反射,对光反射,咳嗽反射,吞咽反射存在.肌张力增加,少数病人出现牙关紧闭和四肢不自主活动.这种麻醉现象曾被称为"分离麻醉"(dissociative anesthesis).氯胺酮(ketamine)氯胺酮对内脏的镇痛效果差,腹腔手术时牵拉内脏仍有反应.氯胺酮能增加脑血流量和脑耗氧量,颅内压随脑血流量增加而增高.过度通气降低PaCO2能减弱其颅内压升高作用.由于氯胺酮兴奋边缘系统,可导致苏醒期病人出现精神运动性反应.氯胺酮(ketamine)2,心血管系统对交感神经系统活性正常病人,主要表现为心率增快,血压升高,心排出量增加.而在危重病人和交感神经活性减弱的病人,则主要表现为心血管系统抑制作用,心肌收缩力减弱,心排出量降低,血压下降.氯胺酮(ketamine)3,呼吸系统有轻度呼吸抑制作用.如果静脉注射过快或剂量过大,尤其是与麻醉性镇痛药复合应用时,则引起显著的呼吸抑制,甚至呼吸暂停,婴儿和老年人更为明显.有支气管平滑肌松弛作用,肺顺应性增加,呼吸道阻力降低,并能使支气管痉挛缓解.氯胺酮(ketamine)氯胺酮麻醉后唾液和支气管分泌物增加,小儿尤为明显,不利于保持呼吸道通畅.可能诱发喉痉挛,故麻醉前需应用阿托品.咳嗽,呃逆在小儿较成人常见.由于保护性喉反射功能减弱,仍有误吸的可能.氯胺酮(ketamine)4,其他可使眼压轻度增高.对肝,肾功能无明显影响,但此药在肝内代谢,对肝脏的毒性应予重视.对妊娠子宫能增强其张力,并增加其频率.氯胺酮(ketamine)【临床应用】主要适用于短小手术,植皮与更换敷料,清创,小儿麻醉以及血流动力学不稳定病人的麻醉诱导.对低血容量病人应用时需补充血容量,否则,会使血压严重降低.氯胺酮(ketamine)氯胺酮(ketamine)禁忌证:禁用于高血压,肺心病,肺动脉高压,颅内压升高,心功能不全,甲状腺功能亢进,精神病等患者.肺心病甲状腺功能亢进肺性P波氯胺酮(ketamine)【不良反应】1,精神运动反应2,心血管系统失代偿的休克病人或心功能不全的病人可引起血压剧降,心动过缓,甚至心跳停止.3,其他呃逆,恶心,呕吐,误吸,有时喉痉挛或支气管痉挛.耐受性和依赖性.氯胺酮的一些其他用途单纯镇痛辅助镇静术后镇痛疼痛治疗正在吸食K粉的少年生日party准备吸食K粉,却迎来了警察的"祝贺".麻醉药品及精神类药品麻醉药品:可卡因,哌替啶,芬太尼,吗啡,美沙酮等精神类药品一类:麻黄碱,氯胺酮,咖啡因,司可巴比妥,强痛定等精神类药品二类:苯巴比妥,地西泮,咪达唑仑,喷他佐辛,氨酚待因等羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)羟丁酸钠系白色微细结晶,易溶于水,水溶液稳定,无色透明.临床用的为25%溶液,pH8.5～9.5.该药无镇痛作用,睡眠时间长,可控性差.无明显毒性,对呼吸,循环的影响很小,国内常用于静脉复合或静吸复合全麻.羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)【体内过程】羟丁酸钠血液肝氨基转换脑羟丁酸内酯三羧酸循环CO2,H2O肺,肾消除半衰期85.0±28.8min羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)【药理作用】催眠效应与血药浓度直接相关.不影响脑血流量,不增加颅内压.无明显镇痛,肌松作用.静注后Bp↑,脉压增大,HR↓,CO无变化或稍增加,同时增加心肌对缺氧的耐受力.外周血管扩张,毛细血管充盈良好,肤色红润.羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)不抑制呼吸中枢对CO2的反应性,使潮气量稍增加,呼吸频率稍减慢,每分钟通气量不变或略增加.但如注药太快,剂量较大,也可产生显著的呼吸抑制.对肝,肾无毒性作用,即使黄疸病人也可选用.羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)【作用机制】尚不完全清楚.羟丁酸钠系GABA的中间代谢产物,可能模拟GABA的作用产生催眠作用.羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)【临床应用】适用于儿童,老人或不宜用硫喷妥钠的危重病人作静脉诱导麻醉.用于麻醉维持,须与镇痛药复合应用.有癫痫史,低钾血症,完全性房室传导阻滞,支气管哮喘,严重高血压病人不宜选用此药.羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)【不良反应】1,运动系统反应诱导和苏醒期可出现锥体外系症状,多数均可自行消失.2,副交感神经兴奋可使唾液和呼吸道分泌物增多,有时也可引起恶心,呕吐.羟丁酸钠(sodium oxybate, γ-OH)3,低血钾此药在代谢过程中使血浆钾离子转入细胞内,可产生一过性血清钾降低,低钾血症病人应慎用.4,依赖性国外有人把此药当作"娱乐性药"(recreational drug),连续使用可产生依赖性. 低钾血症的心电图依托咪酯(etomidate)依托咪酯系白色结晶粉末.其化学结构只有其右旋异构体有镇静,催眠作用.由于化学结构中有咪唑基团,也如咪达唑仑一样,在酸性pH条件下为水溶性,而在生理pH条件下则成为脂溶性.依托咪酯(etomidate)【作用机制】依托咪酯对中枢神经系统的作用机制尚未阐明.有研究显示可能是作用于中枢神经系统中GABA受体,增强其抑制性张力,产生镇静,催眠作用.依托咪酯(etomidate)【体内过程】依托咪酯血浆蛋白尿肝胆汁其他组织脑血液2%85%13%依托咪酯(etomidate)【药理作用】1,中枢神经系统静注后起效迅速,病人可在一次臂-脑循环时间内迅速入睡.诱导期安静,平稳.在不影响MAP的情况下,脑血流和脑耗氧量呈剂量依赖性降低,在颅内压降低时MAP并不降低,对缺氧性脑损害有保护作用.依托咪酯(etomidate)2,心血管系统突出的优点是对心功能无明显影响.对冠状血管有轻微扩张作用,不增加心肌耗氧量,易保持血流动力学稳定,尤其适用于冠心病,瓣膜病和其他心脏储备功能差的病人. 依托咪酯(etomidate)3,呼吸系统剂量较大或注射速度过快可能引起呼吸抑制,甚至呼吸暂停.4,其他不影响肝,肾功能,不释放组胺,能快速降低眼内压.依托咪酯(etomidate)【临床应用】主要用于麻醉诱导.适用于心血管疾病,呼吸系疾病,颅内高压以及不宜采用硫喷妥钠的病人. 依托咪酯(etomidate)【不良反应】1,局部刺激性2,诱导期兴奋3,抑制肾上腺素皮质功能4,术后恶心,呕吐甾体静脉麻醉药羟二酮(hydroxydione)因其诱导时间长和血栓性静脉炎发生率高而被淘汰.阿法多龙(alph-adione).此药起效很快,对呼吸和循环影响较轻,但因其变态反应发生率高而被放弃.甾体静脉麻醉药孕烷醇酮(pregnalone)具有起效快,作用时间短,血流动力学稳定,低毒,不良反应少等优点.主要再分布入肠而消除.不良反应发生少且轻,主要有发热,白细胞数升高和不自主运动.小结硫喷妥钠甾体类氯胺酮羟丁酸钠依托咪酯丙泊酚体内过程临床应用药理作用不良反应课后思考题名词:静脉麻醉药填空:1,硫喷妥钠麻醉时BIS保持在()以下,患者很少在术中觉醒.2,硫喷妥钠用在(),(),()以及正在使用()的病人,可引起血压严重下降.课后思考题3,丙泊酚对呼吸有明显抑制作用,表现为(),(),有时出现(),应予高度重视. 4,丙泊酚诱导时最明显的副作用是()与().此外,也可引起()和().课后思考题简答:1,静脉麻醉药与吸入麻醉药相比具有哪些优缺点2,硫喷妥钠的不良反应有哪些3,硫喷妥钠的禁忌症有哪些课后思考题4,氯胺酮的禁忌症有哪些5,氯胺酮的不良反应有哪些6,羟丁酸钠的不良反应有哪些7,依托咪酯的不良反应有哪些祝所有的同学在大学期间学有所得!随堂测验名词解释:治疗指数,首关消除,第二气体效应填空题:氟哌利多在嗜铬细胞瘤病人可引起显著().芬太尼及其衍生物中,以()的镇痛作用最强.恶性高热是麻醉期间罕见的严重并发症,以()和()合用引起者最多.。
《静脉麻醉药》课件
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，可能导致心肌缺血和器官灌注不足。
详细描述
静脉麻醉药对心血管系统有直接抑制作用，可降低心肌收缩力和外周血管阻力，导致血压 下降。同时，心率也可能减慢，以维持心输出量。循环抑制的发生与药物种类、剂量和患 者自身状况有关。
防治措施
在用药过程中，应密切监测循环指标，如血压、心率、心电图等。对于出现循环抑制的患 者，应适当补充血容量，调整血管活性药物的输注，必要时使用强心药和升压药。
静脉麻醉药的剂量和给药速度需要精确控制。过量的 静脉麻醉药可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应， 甚至危及生命。因此，专业的麻醉师在手术过程中需 要密切监测患者的生命体征，及时调整静脉麻醉药的 剂量和给药速度。
危重病人镇静
对于危重病人，镇静治疗是必要的。危重病人可能因为各种原因出现焦 虑、躁动等症状，这不利于疾病的康复和治疗。静脉麻醉药可以有效地 缓解病人的焦虑和疼痛，使病人处于安静状态。
详细描述
氯胺酮是一种具有镇痛作用强、对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉药。它通过抑 制NMDA受体和增加乙酰胆碱的释放，产生镇痛和麻醉作用。氯胺酮适用于各种 短小手术的麻醉，尤其适用于小儿和无法使用其他麻醉药物的危重患者。
瑞芬太尼
总结词
起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药
详细描述
瑞芬太尼是一种起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药。它通过激动μ型阿片受体，产生镇痛和呼 吸抑制作用。瑞芬太尼的优点包括起效快、作用时间短、苏醒快、对肝肾功能影响较小等。常用于门 诊手术、无痛胃肠镜等短小手术的麻醉。
智能化给药系统的研发
利用现代科技手段，开发智能化的静脉麻醉给药系统，实现 精准、个性化的给药方案，提高麻醉效果和安全性。
静脉麻醉药
眼睛睁开凝视，眼球震颤，角膜反射、对光反
射、咳嗽反射、吞咽反射存在。肌张力增加， 少数病人出现牙关紧闭和四肢不自主活动。这 种麻醉现象曾被称为“分离麻醉” (dissociative anesthesis)。 脑血流量 脑氧耗 脑颅内压
46
脑缺血/缺氧
新观点
细胞结构破坏，神经元变形坏死
NMDA及其他受体活动是重要环节
皮层感觉区所记录的电位活动。
判断麻醉的深度。
16
双频谱指数（BIS）：作为麻醉镇静和深度的检测指标。 提示：大脑皮层的抑制程度 BIS数值越大，越清醒 数值范围：1-100 BIS<70意识消失 BIS>95病人清醒
17
硫喷妥钠
2、循环系统
明显抑制，Bp↓。 抑制延髓血管中枢和中枢交感神经活性； 抑制心肌收缩力。 BP下降的幅度与剂量和速度有关。 不诱发心律失常。 Nhomakorabea54
依托咪酯（etomidate）
【药理作用】
1、CNS
静注后起效迅速，作用强度是硫 喷妥钠的12倍。 诱导期安静、平稳。 对缺氧性脑损害有保护作用。
55
依托咪酯（etomidate）
2、心血管系统 突出的优点是对心功能无明显影响。不增 加心肌耗氧量，易保持血流动力学稳定，尤
其适用于冠心病、瓣膜病和其他心脏储备功
分布呈三室模型-------TCI 95%与血浆蛋白结合 肝脏强化，降解 肾脏排出
代谢产物无活性
连续输注
27
丙泊酚是一种真正的作用时间短的静脉
麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的
“黄金标准”： 起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。
《静脉麻醉药》课件
医护人员的角色和责任
医护人员在静脉麻醉药的使 用中扮演着关键的角色，需 要熟悉药物的特性和使用技 巧，确保患者的安全和疗效。
应用注意事项
1 剂量的选择和调整
2 不良反应和并发症
根据患者的具体情况和需要，合理选择和 调整静脉麻醉药的剂量，以达到安全和有 效的治疗效果。
静脉麻醉药可能会引发一些不良反应和并 发症，需要医护人员密切观察和及时处理。
3 操作步骤和技巧
4 风险评估和处理
正确的操作步骤和技巧能够提高静脉麻醉 药的使用效果，减少患者的不适和风险。
《静脉麻醉药》PPT课件
静脉麻醉药是一种广泛应用于手术麻醉、镇静和镇痛、诊断和治疗、以及重 症监护的药物。这份PPT课件将详细介绍静脉麻醉药的定义、分类和临床应 用。
Hale Waihona Puke 什么是静脉麻醉药定义
静脉麻醉药是通过静脉途径给予的药物，用于实现麻醉、镇静或镇痛等目的。
分类
静脉麻醉药可以分为镇静药、麻醉药和镇痛药等多种类型，根据具体应用的需要选择不同的 药物。
临床应用
手术麻醉
静脉麻醉药常用于 手术麻醉，通过调 节药物剂量和组合 使用不同药物，以 实现安全和有效的 手术麻醉。
镇静和镇痛
静脉麻醉药也可以 用于镇静和镇痛， 帮助患者舒缓疼痛 或减轻焦虑，提高 治疗效果。
诊断和治疗
在一些特殊情况下， 静脉麻醉药能够帮 助医生进行诊断和 治疗，例如行某些 介入性操作或检查。
重症监护
某些严重疾病或创 伤的患者需要进行 重症监护，静脉麻 醉药可以提供必要 的镇静和支持。
常用的静脉麻醉药
静脉麻醉药与吸入麻醉药在使用方式和作用机制上有所不同。以下是一些常见的静脉麻醉药的介绍： 丙泊酚：一种被广泛使用的静脉麻醉药，具有快速起效和短效的特点。 芬太尼：属于阿片类药物，主要用于手术麻醉和镇痛，具有强效和快速的镇痛效果。 咪达唑仑：常用于镇静和抗焦虑治疗，具有快速起效和短效的特点。 罗库溴铵：一种镇静药物，广泛用于重症监护等场景，有助于减少患者的焦虑和不适。
何谓静脉麻醉药临床常用的静脉麻醉药有哪些？
何谓静脉麻醉药?临床常用的静脉麻醉药有哪些？发布时间：2023-06-12T06:08:57.563Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：饶升龙[导读]何谓静脉麻醉药?临床常用的静脉麻醉药有哪些？饶升龙（绵竹市人民医院；四川绵竹618200）要聊静脉麻醉药物，首先我们要先知道什么是麻醉和静脉麻醉。
在当今社会，麻醉已经成为了进行手术之前必须要进行的事情，因此，绝大多数人应该都知道麻醉的概念。
但是，你知道麻醉的概念，你知道麻醉都有哪些？麻醉的原理是什么吗？要讲静脉麻醉，我们必须要从麻醉开始讲起。
1846年的10月16日，美国医生威廉·莫顿使用气态乙醚为患者进行了麻醉，并完成了一个牙科手术，标志着现代麻醉医学正式开始，现代麻醉学虽然历史不过仅仅只有170年的历史，与延续了上千年的医学完全不能相比，但麻醉其实早在几千年前就已经出现了。
早在公元前400年，古希腊的希波克拉底就曾经描述了鸦片具有一定的镇痛作用，但当时的人们还没有想到使用鸦片来减轻患者手术时的痛苦，而到了公元2世纪，我国神医华佗发明了麻沸散，并根据《后汉书·华佗传》的记载：“疾发结于内，针药所不能及者，乃另以酒服麻沸散，即醉无所觉，因破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既可缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月间皆平复。
”这段记载表明，早在三国时期，神医华佗不仅发明了麻沸散，还是用麻沸散对患者进行了全身麻醉进行了手术。
而随着医学和科学的不断发展，人类不断开始探索和发现新的麻醉药物和麻醉方法，在中世纪时，多数医生使用鸦片为患者进行麻醉，而随着临床麻醉学的不断发展，技术也越来越先进，药物种类也越来越多，药物的效果更好的同时也极大减少了副作用。
一、麻醉的方式麻醉目前主要被分为局部麻醉和全身麻醉，这是两种截然不同的麻醉方式。
部分人可能认为，局部麻醉和全身麻醉使用的药物和方法是一样的，只是用药量和注射的位置有所区别。
常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制
常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制近年来，随着现代医学的发展，静脉麻醉已经成为许多麻醉医师首选的麻醉方式。
目前，常用的静脉麻醉药物主要分为两大类，即苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。
本文将就常用的静脉麻醉药物的药理学特性和输注控制进行讨论。
一、苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是最早被广泛应用于静脉麻醉的药物，其作用机制是通过促进神经抑制剂γ-氨基丁酸（GABA）受体的活性，传入抑制性神经传导路线，产生镇静、催眠、抗癫痫、肌肉松弛和麻醉作用。
1. 丙泊酚丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有很快的起始动作和快速恢复，因此常用于短时间手术或临床操作。
丙泊酚的药理学作用是通过减少GABA受体的半衰期来产生抑制作用。
在输注控制方面，丙泊酚的滴注速度应该以个体首次反应为依据，麻醉医师需要通过监测患者的心率、血压等生命体征来监测患者的麻醉深度，并严格控制输注速度。
2. 依托咪酯依托咪酯也是一种短作用时间的苯二氮䓬类药物，可以与其他麻醉药物联合使用，以增强麻醉效果。
其药理学作用类似于丙泊酚，但依托咪酯的死亡率相对更高，因此需要严格控制剂量。
在输注控制方面，依托咪酯与其药代动力学有关，需要根据不同患者的药物代谢情况和麻醉深度来确定输注速度和剂量。
3. 咪达唑仑咪达唑仑是一种中等作用时间的苯二氮䓬类药物，除了产生类似其他苯二氮䓬类药物的作用外，还具有抗惊厥和短暂性记忆障碍的作用。
在输注控制方面，咪达唑仑的剂量和输注速度应该根据患者的身体状况来确定，患者不能过度麻醉，尤其是对于年老体弱或有其他基础疾病的患者。
二、非苯二氮䓬类药物非苯二氮䓬类药物具有与苯二氮䓬类药物不同的药理学特征。
主要作用于γ-氨基丁酸受体和其他神经递质受体，具有抗惊厥、麻醉和肌肉松弛等效果。
1. 芬太尼芬太尼是一种强效的静脉麻醉药，可以迅速诱发麻醉，其作用机制是通过活化μ-受体、δ-受体、κ-受体来抑制神经传导，达到镇痛和抗惊厥等效果。
芬太尼的药效衰减较慢，因此需要注意剂量和输注速度的控制，以防止意外并发症的发生。
静脉麻醉诊疗规范
静脉麻醉诊疗规范可以使用单一药物，亦可几种药物复合静脉注入，适用于各类手术的麻醉。
麻醉前准备同吸入麻醉。
【静脉麻醉药】（一）硫喷妥钠2.5%硫喷妥钠溶液呈强碱性（PHlo.5~11）,以镇静催眠为主，镇痛作用弱，对循环、呼吸有明显抑制作用，可引起喉痉挛或支气管痉挛。
降低颅内压，眼内压和组织氧耗量，有抗惊厥作用。
该药用于全麻诱导，作用迅速，舒适。
剂量全麻诱导3~5mg∕kg;短小手术静脉分次注入一般成年不超过0.5g；小儿基础麻醉15~20mg∕kg深部肌肉注射。
适应证：全麻诱导，基础麻醉，解痉和治疗局麻药中毒惊厥。
禁忌证:休克,心功能不全,哮喘，严重酸中毒和电解质紊乱,血紫质症（口卜咻症,porphyria）（二）丫-羟丁酸钠丫-羟丁酸钠是一种毒性很低的催眠性全麻药，对循环、呼吸、肝肾功能很少影响，时效较长。
单独用药在诱导期和苏醒期可引起肌肉震颤等锥体外系症状，伍用地西泮类药可预防或治疗。
适应证：可用于麻醉诱导和维持，但苏醒期延长。
禁忌证：严重低血压，癫痫，低钾血症，严重心律失常。
临床剂量：50~80mg∕kg,小儿最高100mg/kg。
（三）乙咪酯（依托咪酯）乙咪酯较硫喷妥钠催眠性能强，起效快，对循环、呼吸系统影响小，较大剂量或注速过快偶有呼吸暂停，对肝肾功能无影响。
长时间给药对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生。
可增强非去极化肌松药作用。
适应证：全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适用于老年、危重及心功能减退病人。
禁忌证：潜在性紫质症病人。
临床剂量：0.3mg∕kg o（四）异丙酚（丙泊酚）异丙酚是一起效快，作用时间短的静脉麻醉药。
麻醉诱导迅速，苏醒快而完全，即使长时间静脉注射，苏醒亦快。
对心血管系统有一定抑制作用，心排出量轻度下降，血压下降，心率变化不明显。
周围血管扩张，阻力下降的程度大于等效剂量的硫喷妥钠。
呼吸抑制明显，可降低眼内压，颅内压。
对肝肾功能无影响。
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2
概述
静脉麻醉药（intravenous anaesthetics)
凡经静脉途径给予的全身麻醉药。
麻醉性镇痛药 镇静催眠药 其他类：
医疗学识
3
分类
巴比妥类：
硫喷妥钠（thiopental sodium）
非巴比妥类：
丙泊酚 （propofol） 氯胺酮 （ketamine） 依托咪酯 （etomidate）
起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。
医疗学识
28
Mechanism of Propofol
作用机制尚未阐明；
目前认为主要是通过增强γ-氨 基丁酸的作用，从而产生镇静、催 眠与遗忘作用。
医疗学识
29
三种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数
消除半衰期 (h)
浅麻醉时易引发 喉痉挛和支气管痉挛。
医疗学识
19
硫喷妥钠
4、对肝、肾功能的影响
肝功差的病人，嗜睡时间可能延长。 可使血压降低，肾血流量和肾小球滤过率降低，尿量 减少，但恢复较快。
5、对消化系统的影响
可因贲门括约肌松弛，致胃内容物反流、误吸。
6、其他作用 降低眼内压。
医疗学识
20
【临床应用】 配成2%-2.5%的溶液，呈强碱性， 主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护。
肝脏解毒，肾脏排泄； 易透过胎盘屏障。
脐带血血药浓度高，胎儿
血药浓度低
医疗学识
13
硫喷妥钠
【药理作用】 1、CNS 作用迅速、短暂，静注后15～30s内意
识消失，15～20min初醒，可再睡眠约3～5h。
无镇痛作用，对痛觉刺激反应增强。 降低颅内压、脑代谢、耗氧量，起到脑 保护作用。
医疗学识
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硫喷妥钠
静脉麻醉药
Intravenous Anesthetics
蒋国君
药学系药理学教研室
医疗学依托咪酯的作 用机理、药理作用、体内过程、临床应 用、禁忌症。
2. 熟悉：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌 症。
3. 了解静脉麻醉药医疗的学识优缺点。
医疗学识
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理想的静脉麻醉药的条件：
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速，毒性低； 安全范围大，不良反应少而轻；麻醉深度易调控； 镇痛、肌松作用强；有特异性的拮抗药；易溶于 水，溶液稳定；无刺激性，无注射痛及皮肤坏死； 不引起动脉痉挛和栓塞；无蓄积，可重复使用； 不经肝脏代谢，产物无药理活性。
但目前尚无如此理想的静脉麻醉药。
医疗学识
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硫喷妥钠
2、循环系统
明显抑制，Bp↓。 抑制延髓血管中枢和中枢交感神经活性； 抑制心肌收缩力。 BP下降的幅度与剂量和速度有关。
不诱发心律失常。
医疗学识
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硫喷妥钠
3、呼吸系统
明显抑制作用； 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率减慢，
潮气量减小，甚至呼吸暂停。与剂量、速度、术前 用药有关。
医疗学识
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丙泊酚（propofol） （短效）
1977年国外开始使用； 1986年国内开始使用。
价格较贵。
医疗学识
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丙泊酚溶液中含有1%丙泊 酚，10%大豆油，1.2%纯 化卵磷脂及2.25%甘油。
医疗学识
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丙泊酚（propofol） （短效）
又名异丙酚或二异丙酚，不溶于水。 pH为6～8.5，在水中pKa为11。
起效
脑内
5min
再分布
中枢抑制
30min 脑内浓度下降96%
迅速苏醒
医疗学识
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硫喷妥钠
15min 再分布
72%-86% 血浆蛋白结合
失活
骨骼肌-血浆浓度平衡
脂肪（储存）
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注意：
低蛋白血症 药效增强
休克病人
脑心抑制增强
肥胖病人
避免剂量过大
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硫喷妥钠
硫喷妥钠pKa为7.6，酸中毒时解离程 度减少，麻醉加深，碱中毒时则相反；
【不良反应】 血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等， 误入动脉可致剧痛皮肤坏死。
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禁忌症
呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人 支气管哮喘 迷走神经兴奋 严重心功能不全的病人
医疗学识
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2. 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 propofol (newly introduced) 氯胺酮 ketamine (infrequently used) 依托咪酯 Etomidate
医疗学识
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静脉麻醉药优点：
与吸入麻醉药相比： 1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，可在一次臂－脑循环时间内起效。
医疗学识
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静脉麻醉药缺点：
1、麻醉作用不完善，无肌松，除氯胺酮外， 无明显镇痛； 2、消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多 有蓄积作用； 3、全麻深度不易控制，苏醒较慢； 4、全麻分期不明显，不易识别。
医疗学识
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1. 巴比妥类静脉麻醉药
本类药物主要产生CNS抑制作用
小剂量 镇静
中剂量 催眠
大剂量 抗惊厥或引起麻醉
过 量 呼吸循环抑制
医疗学识
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巴比妥类静脉麻醉药
硫喷妥钠（thiopental sodium） 超速（短）效静脉麻醉药； 具有高脂溶性； 中枢神经特殊亲和力。
医疗学识
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10s
30s
静脉注射
临床使用前需振荡混均，不可与其他药物 混合静注。
此制剂应储存在25℃以下，但不宜冷冻。
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体内过程
分布呈三室模型-------TCI
95%与血浆蛋白结合
肝脏强化，降解
肾脏排出
代谢产物无活性
连续输注
医疗学识
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丙泊酚是一种真正的作用时间短的静脉 麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的 “黄金标准”：
抑制
体感诱发电位
(somatosensory Evoked potentials, SSEP)
抑制
双频指数在55
(bispectralindex， BIS)
听觉诱发电位
(aduitory evoked potential， AEP)
医疗学识
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体感诱发电位：感受器感受刺激后转化成神经 冲动，经过至少三路神经纤维的传导，两次突 触传递，达到躯体的感觉皮层。
听觉诱发电位：在各种声音的刺激下，在颅外 记录，并经计算机处理的听神经传导通路和听 皮层感觉区所记录的电位活动。
判断麻醉的深度。
医疗学识
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双频谱指数（BIS）：作为麻醉镇静和深度的检测指标。
提示：大脑皮层的抑制程度
BIS数值越大，越清醒
数值范围：1-100
BIS<70意识消失
BIS>95病人清醒