慢性疼痛常见疾病(内容详细)
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31
肩关节周围炎诊断
多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压
痛 肩关节外展外旋后伸受限
医学精制
32
肩关节周围炎处理
肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛
医学精制
27
腱鞘囊性处理
局部穿刺抽出囊液 注入醋酸泼尼松后加压包扎 可手术切除，完整切除囊肿
医学精制
28
肩关节周围炎
简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
医学精制
17
滑膜囊
医学精制
18
滑囊炎诊断
关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢 增长
局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液
医学精制
19
滑囊炎处理
首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦
慢性疼痛常见疾病
首都医科大学附属 北京友谊医院 李伟生
Hale Waihona Puke Baidu
医学精制
1
疼痛
临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一
个方面 寻找病因、病因学治疗更重要
医学精制
2
发病时限分类
急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔
慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病
医学精制
3
疼痛部位分类
头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、
筋膜、神经、血管组织疾病
临床常见：躯干、四肢疼痛
医学精制
4
疼痛性质分类
隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病
医学精制
7
引发疼痛常见原因
创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤
医学精制
8
软组织疾病
肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜
发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛
医学精制
9
腰肌劳损
腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症
医学精制
12
棘上韧带劳损
棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
医学精制
13
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
医学精制
14
棘上韧带劳损诊断
长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
医学精制
29
肩关节周围炎病变
肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱
滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
医学精制
30
医学精制
肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱 二头肌短腱
滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
医学精制
20
狭窄性腱鞘炎
腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘
产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性 腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
医学精制
21
腱鞘
切面：示滑 膜层的脏层 和壁层
医学精制
22
狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手 指的腱鞘
医学精制
23
狭窄性腱鞘炎诊断
起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 伸指时出现移动结节 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛
持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性
医学精制
24
狭窄性腱鞘炎处理
局部制动 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 狭窄腱鞘切除术 改善手腕部劳作状态
医学精制
33
肌纤维织炎
肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变
医学精制
5
疼痛诊断依据
病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状
体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况
医学精制
6
疼痛的诊断问题
目前误区：
忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主
腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
医学精制
10
腰肌劳损诊断要点
无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形
医学精制
11
腰肌劳损处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂
医学精制
15
棘上韧带劳损处理
尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
医学精制
16
滑囊炎
滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓 冲结构
滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和 压迫产生组织肿胀渗出 常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊 踇趾滑囊 腘窝
医学精制
25
腱鞘囊肿
关节附近囊性肿物 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发
医学精制
26
腱鞘囊肿诊断
肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动
肩关节周围炎诊断
多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压
痛 肩关节外展外旋后伸受限
医学精制
32
肩关节周围炎处理
肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛
医学精制
27
腱鞘囊性处理
局部穿刺抽出囊液 注入醋酸泼尼松后加压包扎 可手术切除，完整切除囊肿
医学精制
28
肩关节周围炎
简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
医学精制
17
滑膜囊
医学精制
18
滑囊炎诊断
关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢 增长
局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液
医学精制
19
滑囊炎处理
首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦
慢性疼痛常见疾病
首都医科大学附属 北京友谊医院 李伟生
Hale Waihona Puke Baidu
医学精制
1
疼痛
临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一
个方面 寻找病因、病因学治疗更重要
医学精制
2
发病时限分类
急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔
慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病
医学精制
3
疼痛部位分类
头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、
筋膜、神经、血管组织疾病
临床常见：躯干、四肢疼痛
医学精制
4
疼痛性质分类
隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病
医学精制
7
引发疼痛常见原因
创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤
医学精制
8
软组织疾病
肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜
发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛
医学精制
9
腰肌劳损
腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症
医学精制
12
棘上韧带劳损
棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
医学精制
13
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
医学精制
14
棘上韧带劳损诊断
长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
医学精制
29
肩关节周围炎病变
肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱
滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
医学精制
30
医学精制
肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱 二头肌短腱
滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
医学精制
20
狭窄性腱鞘炎
腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘
产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性 腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
医学精制
21
腱鞘
切面：示滑 膜层的脏层 和壁层
医学精制
22
狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手 指的腱鞘
医学精制
23
狭窄性腱鞘炎诊断
起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 伸指时出现移动结节 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛
持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性
医学精制
24
狭窄性腱鞘炎处理
局部制动 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 狭窄腱鞘切除术 改善手腕部劳作状态
医学精制
33
肌纤维织炎
肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变
医学精制
5
疼痛诊断依据
病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状
体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况
医学精制
6
疼痛的诊断问题
目前误区：
忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主
腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
医学精制
10
腰肌劳损诊断要点
无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形
医学精制
11
腰肌劳损处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂
医学精制
15
棘上韧带劳损处理
尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
医学精制
16
滑囊炎
滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓 冲结构
滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和 压迫产生组织肿胀渗出 常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊 踇趾滑囊 腘窝
医学精制
25
腱鞘囊肿
关节附近囊性肿物 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发
医学精制
26
腱鞘囊肿诊断
肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动