胸部损伤病人的护理.ppt (2)

（六）预防感染
密切观察体温变化 配合医师及时处理伤口 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 保持胸膜腔闭式引流通畅 遵医嘱使用抗生素 开放性伤口，注射破伤风抗毒素
（七）床旁急救
作好剖胸探查术前准备 心脏骤停，心肺复苏 快速输血，抗休克治疗
（八）心理护理
巡视。 交流。 倾听。 关心。
• 闭合性损伤 开放性损伤
肋骨骨折
一、病 因
外来暴力：直接暴力、间接暴力 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素
治疗 老年人 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏
二、病理生理
气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。
连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别 是前侧局部 胸壁可因失去完整肋骨的 支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸 气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连 枷胸。
胸部损伤病人的护理
学习目标
会说出连枷胸、气胸、血胸的概念 能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实
施急救措施及 能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、
气胸、胸部损伤分类 在工作中充分体现关心、体贴病人
一、解剖生理
胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10) cm水柱
二、分 类
频率、节律、幅度。 有无气管移位、皮下气肿。 有无心包填塞征象
（四）维持正常心输出量
迅速建立静脉通路。 合理补液，维持水、电解质酸碱平衡 剖胸止血术 •
（五）减轻疼痛与不适
肋骨骨折： • 胸带固定 • 1%普鲁卡因封闭 连枷胸： • 悬吊牵引 • 内固定术 非药物性 遵医嘱使用止痛剂
• （五）治 疗 现场急救：立即排气减压。 转运处理：“指套活瓣” 专科处理： • （1）胸膜腔闭式引流术 • （2）剖胸探查 • （3）应用抗生素
三种气胸比较
病因
胸膜腔压 力 特点 伤口 临床表现
闭合性气胸 肋骨骨折
<大气压 不再继续发 展 闭合性伤口 中度以上不 同程度呼吸 困难
开放性气胸
作业
张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张 力性气胸应如何处理？
开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开 放性气胸的急救原则。
何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？
护理诊断
气体交换受损 心输出量减少 疼痛 焦虑/恐惧 清理呼吸道无效 潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心
脏压塞
护理措施
现场急救 维持正常呼吸功能 病情观察 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 床旁急救 心理护理
（一）现场急救
连枷胸：加压包扎。 开放性气胸：立即封闭伤口。 张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔
张力性气胸
锐器火器弹片 肺大疱肺裂伤支气
管破裂
=大气压
>大气压
继续漏气 开放性伤口
进行性呼吸困难 伤口形成活瓣
伤侧肺完全萎陷 呼吸困难、紫绀 休克
极度呼吸困难、紫 绀休克，胸穿有高 压气体向外冲
血胸
定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 临床表现和诊断 • （一）小量血胸 • （二）中量和大量血胸 • （三）感染性血胸 • （四）胸部x线检查 • （五）胸穿 抽得血液可确诊
特点：继续漏气 嘶嘶声 病理生理：空气自由出入 •
• （四）临床表现和诊断 症状：呼吸困难、发绀、休克。 体征：吮吸性伤口 “嘶嘶”声，皮下触及
捻发音。 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向
健侧移位。
二、开放性气胸
• （五）治 疗
急救处理
•
紧急封闭伤口
•
抽气减压
专科处理
• （1）清创缝合
闭式引流。
（二）维持呼吸功能
保持呼吸道通畅，预防窒息 吸氧 病情稳定者给予半卧位 鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 遵医嘱使用祛痰药 雾化吸入 协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 必要时吸痰 必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸
（三）病情观察
严密观察生命体征的变化。 观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的
伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 • 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
• （四）治疗原则 小量气胸：无需治疗。 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 抗感染。
二、开放性气胸
概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界 大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入 胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、 循环功能严重障碍。
三、临床表现及诊断
局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。 压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮
下气肿等。 并发 气胸、血胸。 辅检：胸部X线检查或CT可确诊。
四、治 疗
闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治 并发症 。
闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急 救
开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸 膜腔闭式引流，抗生素。
• （2）胸膜腔闭式引流
• （3）剖胸探查
• （4）预防及处理并发ຫໍສະໝຸດ Baidu：
•
给氧、输血、补液抗休克，应用抗生素。
三、张力性气胸
概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔 相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进 入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进 入而不能排出，腔内随着空气的不断增多， 压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难， 大汗淋漓，休克等。
气胸
概念：胸膜腔内积气称为气胸。
分类：
•
一、闭合性气胸
•
二、开放性气胸
•
三、张力性气胸
一、闭合性气胸
概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道 迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大 气不相通。
特点：气胸稳定 临床表现和诊断 • 1. 小量气胸：无明显症状。 • 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、
血胸
治 疗 • （一）非进行性血胸：小量自然吸收；
胸穿，胸膜腔闭式引流。 • （二）进行性血胸：抗休克，同时手术
探查。 • （三）凝固性血胸：出血停止后手术，
对已感染者按脓胸处理。
胸部损伤病人的护理
护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
护理评估
健康史 身体状况 心理和社会支持状况
病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂，医源性。
病理生理：空气只进不出
• （四）临床表现和诊断 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不
安、昏迷、休克、窒息 。 体征 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音
消失。 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移
向健侧。 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。