疾病病因与危险因素概要
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化学性致病因子
化学品、工业三废、农药、某些食 品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足
2018/11/9 15
宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素
2018/11/9
16
不良的行为表现形式
• 不良的嗜好；吸烟、酗酒 • 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食 和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
2018/11/9 4
现代病因概念
Lilienfeld陈述：那些能 使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不 存在时，人群疾病频率 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 就会下降 流行病学教授
2018/11/9 5
病因模型
新类型 生态学模型
12
第二节 疾病发生的基本条件
三要素 病因 宿主 环境
2018/11/9 13
致病因子
生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过 正常的数量或强度时均引起疾病。
2018/11/9 14
致病因子
环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
2018/11/9
19
第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布 (二)提出假说
(三)初步检验假说 (四)证实假说
2018/11/9 20
(一)描述疾病分布
描述疾病分布是流行病学工作的基础， 也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布 高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因 素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供 重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病 例系列研究等。
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理 • 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等 • 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。 • 不遵守法律和交通法规。
2018/11/9
18
疾病的病因与危险因素 的研究与评价
河北医科大学公共卫生学院 杨洁
主要内容
• • • • • 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因
2
2018/11/9
第一节
鬼神、上帝、天意 人
病因的概念
病 因 朴素唯物主义 概 生物学病因的萌芽 念 的 郭霍法则 发 传染病病因学说 展 多因子复合病因学说
2018/11/9 24
共变法 method of concomitant variation
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系
2018/11/9 25
类推法 method of analogy
如所研究的疾病的分布与原因十 分清楚的其他疾病的分布特点相 似，经过演绎推理，提出两种疾 病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫
求异法 method of difference
如果两个地区的疾病发生频率有明显 的高低差别，而两地的环境条件又有 明显差别，从这些环境的差别中寻求 两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿
2018/11/9
23
求同法 method of agreement
如所研究的疾病在不同的环境中都 有某种因素存在，而其他疾病则 没有这种因素，通过归纳，可以 提出该因素的暴露是所研究疾病 的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系
2018/11/9 21
(二)提出假说
形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。
1.求同法(method of agreement)
2. 求异法(method of difference)
3.共变法(method of concomitant variation) 4.类比法(method of analogy) 5.排除法(method of exclusion)
2018/11/9
26
排除法 method of exclusion
在流行病学调查中，有时还常用 排除法，以进行逻辑推理，帮助 形成假设。常用于疾病的临床诊 断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒
2018/11/9 10
2.单因多果
果1 肺癌
因
果2 果3
吸烟
慢支
冠心病Biblioteka Baidu
3.多因单果
因1 高血压
因2
因3
2018/11/9
果
高血脂
冠心病 肥胖 缺乏运动
11
4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒
高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果
因1＋因2 吸烟＋接触石棉 果 肺癌
2018/11/9
疾病因素模型 病因网络模型
2018/11/9 6
生态学模型
生物环境
社会环境
宿主
宿主 遗传内核 动因 环境
理化环境
图6 流行病学三角
图7 轮状模型
疾病因素模型
社会经济因素
生物学因素
环境因素
心理、行为因素 医学生物学因素 （机制）
疾病
卫生保健因素
外围的远因
致病机制的近因
2018/11/9
疾病因素模型
3
迷信阶段
水 火土 木 金 人 气
活的传染物 人
现代病因观
2018/11/9
郭霍病因学说
• 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体 内，而不能发现于其他疾病的病人或健康 人体内。 • 该病原体能从患者体内获得纯培养。
• 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种 疾病。 • 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。
8
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型 提供的框架寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系，串起来构成 一条病因链，多个病因链交错联接 起来就形成一张病因网
2018/11/9 9
疾病发生的类型 （因果联系方式）
1.单因单果：无因自然无果，有果 必然有因，但有因未必全有果。
果
因
白喉与白喉杆菌
无果
化学品、工业三废、农药、某些食 品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足
2018/11/9 15
宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素
2018/11/9
16
不良的行为表现形式
• 不良的嗜好；吸烟、酗酒 • 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食 和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
2018/11/9 4
现代病因概念
Lilienfeld陈述：那些能 使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不 存在时，人群疾病频率 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 就会下降 流行病学教授
2018/11/9 5
病因模型
新类型 生态学模型
12
第二节 疾病发生的基本条件
三要素 病因 宿主 环境
2018/11/9 13
致病因子
生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过 正常的数量或强度时均引起疾病。
2018/11/9 14
致病因子
环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
2018/11/9
19
第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布 (二)提出假说
(三)初步检验假说 (四)证实假说
2018/11/9 20
(一)描述疾病分布
描述疾病分布是流行病学工作的基础， 也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布 高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因 素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供 重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病 例系列研究等。
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理 • 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等 • 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。 • 不遵守法律和交通法规。
2018/11/9
18
疾病的病因与危险因素 的研究与评价
河北医科大学公共卫生学院 杨洁
主要内容
• • • • • 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因
2
2018/11/9
第一节
鬼神、上帝、天意 人
病因的概念
病 因 朴素唯物主义 概 生物学病因的萌芽 念 的 郭霍法则 发 传染病病因学说 展 多因子复合病因学说
2018/11/9 24
共变法 method of concomitant variation
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系
2018/11/9 25
类推法 method of analogy
如所研究的疾病的分布与原因十 分清楚的其他疾病的分布特点相 似，经过演绎推理，提出两种疾 病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫
求异法 method of difference
如果两个地区的疾病发生频率有明显 的高低差别，而两地的环境条件又有 明显差别，从这些环境的差别中寻求 两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿
2018/11/9
23
求同法 method of agreement
如所研究的疾病在不同的环境中都 有某种因素存在，而其他疾病则 没有这种因素，通过归纳，可以 提出该因素的暴露是所研究疾病 的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系
2018/11/9 21
(二)提出假说
形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。
1.求同法(method of agreement)
2. 求异法(method of difference)
3.共变法(method of concomitant variation) 4.类比法(method of analogy) 5.排除法(method of exclusion)
2018/11/9
26
排除法 method of exclusion
在流行病学调查中，有时还常用 排除法，以进行逻辑推理，帮助 形成假设。常用于疾病的临床诊 断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒
2018/11/9 10
2.单因多果
果1 肺癌
因
果2 果3
吸烟
慢支
冠心病Biblioteka Baidu
3.多因单果
因1 高血压
因2
因3
2018/11/9
果
高血脂
冠心病 肥胖 缺乏运动
11
4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒
高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果
因1＋因2 吸烟＋接触石棉 果 肺癌
2018/11/9
疾病因素模型 病因网络模型
2018/11/9 6
生态学模型
生物环境
社会环境
宿主
宿主 遗传内核 动因 环境
理化环境
图6 流行病学三角
图7 轮状模型
疾病因素模型
社会经济因素
生物学因素
环境因素
心理、行为因素 医学生物学因素 （机制）
疾病
卫生保健因素
外围的远因
致病机制的近因
2018/11/9
疾病因素模型
3
迷信阶段
水 火土 木 金 人 气
活的传染物 人
现代病因观
2018/11/9
郭霍病因学说
• 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体 内，而不能发现于其他疾病的病人或健康 人体内。 • 该病原体能从患者体内获得纯培养。
• 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种 疾病。 • 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。
8
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型 提供的框架寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系，串起来构成 一条病因链，多个病因链交错联接 起来就形成一张病因网
2018/11/9 9
疾病发生的类型 （因果联系方式）
1.单因单果：无因自然无果，有果 必然有因，但有因未必全有果。
果
因
白喉与白喉杆菌
无果