心脏电复律与电除颤PPT

电复律后并发症：
• 常见并发症：局部红癍、疼痛等
• 严重并发症：体循环和肺循环栓塞（1~2%） 下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7 天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜 （尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。 治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。
电复律后并发症：
• 严重并发症：心律失常，通常持续时间很短 ， 大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状 的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极 少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理 包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱， 如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。
电复律后并发症：
• 严重并发症：肺水肿（1~2%）确切机理不清， 诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以 对症支持治疗为主。
复律后护理：
• 1．保护呼吸道畅通； • 2．病人清醒前不要进食进饮； • 3．监测血压和心电图2~4小时； • 4．记录一幅12导联心电图； • 5．烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内 除颤电极板需消毒（分成人与小儿） ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针 回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电 极板中间夹一块肥皂进行放电测试 ⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电 极板要压在心脏左右两侧 ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg， 胸内10-30J,小儿5-20J
• 首次电除颤无效时，可静脉注入 利多卡因50～100mg/kg或溴苄胺 5～10mg/kg，以降低除颤阈，提高 再次电除颤的成功率。
• 若心室颤动为细颤，可立即静脉 注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再 行除颤，易于成功。
⑵同步电复律的使用方法：
• １.电复律前先用洋地黄控制心率（直止复律前 1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺 等药物以防复律后心律失常复发。
⑤将电极分别置于胸骨右侧缘第2～３肋间和左腋前 线第五肋间（左胸壁心尖区）或胸骨右侧缘第2～ ３肋间和左肩胛骨下角处。并用力按紧；
⑥按下非同步按钮放电，见病人身躯和四肢抽动一 下；
⑦移去电极板，通过心电监测仪观察是否转为窦性 心律。若没有，可加大电流再次点击，最大可到 360J。
电极板放置位置：
• 电复律前一定要检查仪器上“同步”功能， 使其处于开启状态。
• 复律时先给患者静脉缓注安定0.3～ 0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，达 到睫毛反射开始消失后，电极极板放置及 操作程序同前。
• 充电到150～200J（房扑者100J左右）， 按下同步放电按钮放电。
• 观察是否转为窦性心律。
• 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上； 如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上， 易诱发心室颤动
• 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动
同步电复律适应症：
• 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用 抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
• 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对 迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
• 手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表 面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏 的电流。
• 前尖位 ：一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但 不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。
• 前后位 ：一个电极放在右前壁锁骨下，另一个 电极板放在背部左肩胛下。
• 尖后位 ：一个电极板放在心尖部，另一个电极 板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永 久起搏器者。
操作原则：
• 电复律器放电时，所有在场人 员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。
【操作方法】
1.胸外除颤法
（1）非同步电复律：适用于心室颤动。 ①确认室颤； ②打开电源开关，选择按钮置于“非同步”位置 ③将除颤器电极包上以生理盐水浸湿的纱布垫或涂 上导电糊； ④按下充电“按钮，将除颤器充电到２00J（小儿 到2J/kg）；
• 2.复律当天禁食 • 3.监测心电图和血压 • 4.适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
同步电复律的使用方法：
• 5.方式 : 房颤、室上性和室性心动过速采用同步 复律 6.能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以 后每次增加50-100J 7.电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极 (Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 8.采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟 以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳
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心脏电复律与电除颤
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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基本原理：
• 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如 打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失 常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通 过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性 心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从 而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持 室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌 后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。 因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临 界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结 有机会作为主导节律点重新控制心脏。
• 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应 过或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适应症：
• 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波 增宽不能与T 波区别者；
• 2、心室扑动； • 3、心室颤动。
电复律禁忌症：
• 电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小 于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左 房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑， 以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者
心脏电复律：cardiaoversion 除颤 ： defibrilation
• 电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放的 直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常 转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明， 是心律失常治疗史上的重大突破。
• 电除颤：即非同步电复律，用与当QRS波和T波 分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。