自发性气胸的胸腔镜治疗
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2.继发性自发性气胸(SSP)是指临床或X线证据表明 患者有肺部疾病。大多数发生于45岁以上男性，常 伴有COPD或肺大疱，肿瘤，感染，月经性等。
自发性气胸的分期
Ⅰ期 肺部正常，没有发现肺大疱。30%-40%的自 发性气胸属于此期。
Ⅱ期没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发 生过气胸。12%-15%的患者属于此类。
接受。 60年代明确提出胸腔闭式引流术是首次自发性气胸的首选治疗方法。 1928年Lockwood提出气胸有可能通过外科手术治疗。 1937年Bigger完成了第一例开胸切除肺大疱治疗自发性气胸。 1941年Churchill进行了纱布胸膜摩擦术，Tuson和Crandall施行了选择
性开胸切除胸膜下肺大疱。 Gaerlsler（1956）和Thomas（1958）提出了用壁层胸膜切除术预防气
自发性气胸分类
1.原发性自发性气胸(PSP)是指患者没有已知的肺部 疾病，自发形成气胸。多见于男性，男女比例6：1， 大多发生于胸膜下的大疱破裂，瘦长人较为常见。
Wirhers认为原因在于瘦长人肺组织的快速生长引起肺局部 缺血而形成肺尖部肺大疱，而相对肺尖传导的压力高，使扩 张的肺泡破裂而致。
颤和呼吸音均减弱或消失。
wenku.baidu.com
X线片、胸片
治疗
（一）一般疗法 适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼
吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。
（二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，
尤其是张力型气胸 。1．气胸穿刺抽气法 2．胸腔闭式引流术
（三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明
Ⅲ期可以发现直径小于2cm的肺大疱，28%-41%的 患者属于此期。
Ⅳ期有多发的，直径≥2cm的肺大疱，此期占自发性 气胸患者的17%-29%。肺大疱的大小往往与年龄有 关，大部分Ⅳ期患者，年龄均大于40岁。
原发性自发性气胸
目前认为，原发性气胸主要由于肺大疱引起。 小肺大疱（bleb）指直径小于2cm的胸膜下
Bullae are defined as air-filled spaces within the lung parenchyma that form as a result of deterioration of alveolar tissue. Definition of pulmonary bulla
Early complications Prolonged air leak None-expansion of the lung Bilaterality Hemothorax Tension Complete pneumothorax Potential hazards Occupational hazard Absence of medical facilities in isolated areas Associated single large bulla Psychological Second episode Ipsilateral recurrence Contralateral recurrence after a first pneumothorax
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深， 周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何 肺叶。
诊断
病史
可有多次气胸发作的病史
临床表现 常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因，
常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸 困难和刺激性干咳
查体
气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼
吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语
胸复发。 1970年Youmans研究报道胸膜摩擦术可以产生胸膜粘连减少气胸复发。 1980年Deslauriers提出对于反复发作的原发性自发性气胸，可通过腋下
小切口切除肺尖部的肺大疱，同时行局限性胸膜顶部胸膜切除术。 90年代以后，随着胸腔镜的流行和发展，通过它可进行肺尖部肺大疱切
原发性自发性气胸手术适应症
早期并发症
持续肺漏气
肺完全塌陷
双侧气胸
血胸，胸腔积血
压力
完全性气胸？
潜在危险
职业危险
区域内医疗设备缺乏
伴有单个巨大型肺大疱
心理因素
二次复发
同侧的再次复发
首次气胸后的对侧复发
历史回顾
过去很长一段时间内，对自发性气胸的治疗仅仅是卧床休息几周。 19世纪末出现了经肋间胸腔闭式引流术，直到20世纪50年代逐渐被普遍
积气，包裹在脏层胸膜中，由肺泡破裂而产 生。常见于上叶的肺尖部及下叶背段的尖部。 与正常的肺实质有明显的分界，通过狭窄的 颈部与肺相交通。 肺大疱（bullae）更大，含气体更多，可伴有 各种类型的肺气肿，也可发生于正常肺。
Definition of bleb and bullae
A bleb is defined as a subpleural collection of air within layers of visceral pleura as a result of a ruptured alveolus.
病理形态分型
Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。 因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系 由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜 和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶， 可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存 在。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气 肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构 成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔 镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气 管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。
（四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选
择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。
（五）剖胸手术
Indications of surgery in primary spontaneous pneumothorax
自发性气胸的分期
Ⅰ期 肺部正常，没有发现肺大疱。30%-40%的自 发性气胸属于此期。
Ⅱ期没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发 生过气胸。12%-15%的患者属于此类。
接受。 60年代明确提出胸腔闭式引流术是首次自发性气胸的首选治疗方法。 1928年Lockwood提出气胸有可能通过外科手术治疗。 1937年Bigger完成了第一例开胸切除肺大疱治疗自发性气胸。 1941年Churchill进行了纱布胸膜摩擦术，Tuson和Crandall施行了选择
性开胸切除胸膜下肺大疱。 Gaerlsler（1956）和Thomas（1958）提出了用壁层胸膜切除术预防气
自发性气胸分类
1.原发性自发性气胸(PSP)是指患者没有已知的肺部 疾病，自发形成气胸。多见于男性，男女比例6：1， 大多发生于胸膜下的大疱破裂，瘦长人较为常见。
Wirhers认为原因在于瘦长人肺组织的快速生长引起肺局部 缺血而形成肺尖部肺大疱，而相对肺尖传导的压力高，使扩 张的肺泡破裂而致。
颤和呼吸音均减弱或消失。
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X线片、胸片
治疗
（一）一般疗法 适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼
吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。
（二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，
尤其是张力型气胸 。1．气胸穿刺抽气法 2．胸腔闭式引流术
（三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明
Ⅲ期可以发现直径小于2cm的肺大疱，28%-41%的 患者属于此期。
Ⅳ期有多发的，直径≥2cm的肺大疱，此期占自发性 气胸患者的17%-29%。肺大疱的大小往往与年龄有 关，大部分Ⅳ期患者，年龄均大于40岁。
原发性自发性气胸
目前认为，原发性气胸主要由于肺大疱引起。 小肺大疱（bleb）指直径小于2cm的胸膜下
Bullae are defined as air-filled spaces within the lung parenchyma that form as a result of deterioration of alveolar tissue. Definition of pulmonary bulla
Early complications Prolonged air leak None-expansion of the lung Bilaterality Hemothorax Tension Complete pneumothorax Potential hazards Occupational hazard Absence of medical facilities in isolated areas Associated single large bulla Psychological Second episode Ipsilateral recurrence Contralateral recurrence after a first pneumothorax
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深， 周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何 肺叶。
诊断
病史
可有多次气胸发作的病史
临床表现 常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因，
常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸 困难和刺激性干咳
查体
气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼
吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语
胸复发。 1970年Youmans研究报道胸膜摩擦术可以产生胸膜粘连减少气胸复发。 1980年Deslauriers提出对于反复发作的原发性自发性气胸，可通过腋下
小切口切除肺尖部的肺大疱，同时行局限性胸膜顶部胸膜切除术。 90年代以后，随着胸腔镜的流行和发展，通过它可进行肺尖部肺大疱切
原发性自发性气胸手术适应症
早期并发症
持续肺漏气
肺完全塌陷
双侧气胸
血胸，胸腔积血
压力
完全性气胸？
潜在危险
职业危险
区域内医疗设备缺乏
伴有单个巨大型肺大疱
心理因素
二次复发
同侧的再次复发
首次气胸后的对侧复发
历史回顾
过去很长一段时间内，对自发性气胸的治疗仅仅是卧床休息几周。 19世纪末出现了经肋间胸腔闭式引流术，直到20世纪50年代逐渐被普遍
积气，包裹在脏层胸膜中，由肺泡破裂而产 生。常见于上叶的肺尖部及下叶背段的尖部。 与正常的肺实质有明显的分界，通过狭窄的 颈部与肺相交通。 肺大疱（bullae）更大，含气体更多，可伴有 各种类型的肺气肿，也可发生于正常肺。
Definition of bleb and bullae
A bleb is defined as a subpleural collection of air within layers of visceral pleura as a result of a ruptured alveolus.
病理形态分型
Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。 因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系 由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜 和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶， 可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存 在。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气 肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构 成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔 镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气 管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。
（四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选
择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。
（五）剖胸手术
Indications of surgery in primary spontaneous pneumothorax