有机磷农药中毒的急救与护理PPT课件

中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
其他表现
★ 中间综合征：发生于中毒后24—96h或2-7d在胆碱能危象
和迟发性神经病之间，故称中间综合征。
★
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌， 颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼 肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺 氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
毒物种类
毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。
低毒类
中等毒
高毒类
剧毒类
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
中毒机制
毒理作用： 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的 能力。从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产 生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌
无力，肌麻痹有效，应早期应用。常用的是氯解磷定。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
急性有机磷中毒病人护理
1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护 仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的 发现病情变化。 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧， 必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通 气。
临床表现
有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷 种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。 ★经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症状 ★经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症 状 ★潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜 伏期较长，有时可延至2—3天
★毒蕈碱（M)样症状
有机磷农药中毒的急救与护理
急诊科
周亮
概 述
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和
使用的有机磷农药大多数属于高毒性及Hale Waihona Puke Baidu等毒性。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷 洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。
潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约 5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态； 经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺 激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状； 经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、 烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
★迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常 在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼 痛。脚不能着地，手不能触物2w 后，足/腕下垂。
★中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口 服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日 至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急 性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农 药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
护理诊断
• 体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关 • 清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气 管分泌物有关 • 知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识 的了解 • 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰 竭
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，
保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气， 维持血压。
根据症状轻重分为三级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难， 大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可 以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水 肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床 缝隙，毛发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物 吸收，眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲 洗。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有 机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗 胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸 收。
③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性 溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液 中很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中 则变为毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清 水洗胃。
2.解毒治疗
抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作 用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而 定。同时配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复给 药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。 ②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用
3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特 征之一。
4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格 控制输液滴数，保证输液通畅。
5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一 般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如： 胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即 通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。 6.留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困 难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗， 定期夹闭尿管。
★烟碱（N）样症状 ★中枢神经系统症状
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌 神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌 无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。