半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼
YAG激光治疗原发性视网膜色素变性后发性白内障发生急性闭角型青光眼的治疗
病例中有１例因药物不能控制眼压，进行了小梁切除术，术 后发生了１周的浅前房，考虑原因可能与青光眼发作期手术 葡萄膜炎症反应易产生滤过泡瘢痕化有关，ＰＲＰ患眼更易激 惹葡萄膜炎症反应而使术后浅前房发生较多，加重滤过泡瘢 痕化，所以对于ＰＲＰ如能尽量用药物控制眼压，应尽可能不 进行手术治疗。视网膜色素变性是一致盲疾病，对于这样的 患者发生后发障，进行ＹＡＧ激光治疗时一定要高度重视，操 作时慎重，已确保视网膜色素变性患者仅存的一些视力不受 损伤。
闭角型青光眼的治疗及预防。方法对９例（９眼）ＰＲＰ经超声乳化联合人工晶状体植入术数年后出 现后发障，进行ＹＡＧ激光治疗，发生急性闭角型青光眼对此进行分析，进行眼部检查，视野，超声生物 显微镜检查，眼部Ｂ超检查，并给予相应的处理。结果９例经ＹＡＧ治疗后继发急性青光眼大发作， 眼压均超过４０ ｍｍＨｇ，８例给予降眼压药物，１例进行小梁切除术，眼压监测半年控制正常。结论 ＹＡＧ激光治疗ＰＲＰ超声乳化联合人工晶体植入后出现的后发性白内障，前房内大量晶状体碎片阻塞 前房角，前列腺素的释放致房角组织水肿，葡萄膜炎反应继发眼压升高，ＰＲＰ患者比普通人群更易患 继发青光眼。 【关键词】 ＹＡＧ激光；后发障；视网膜色素变性，原发性；青光眼，闭角型
ＤＯｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５一１４７７．２０１１．０５．０２６
３讨论
原发性视网膜色素变性是一种常见的遗传性眼病，多为 双眼发病，目前全世界约有１００多万人罹患此病院眼科 通信作者：刘洋，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｌ３３３＠１６３．ｃｏｍ
ｍｍ，
ｐｉｇｍｅｎｔｏｓａ，ＰＲＰ）后发性白内障发生急性闭角型青光眼
９例（９眼）。男５例，女４例。患者确诊视网膜色素变性。 年龄４５～７５岁，平均（５８．５±３．３）岁。自内障手术后平均 （２．０±ｏ．３）年以上，曾被确诊为视网膜色素变性平均（１３．０ ±３．０）年以上。 １．２方法 运用Ｎｄ：ＹＡＧ激光（澳大利亚ＥＬＬＥｘ，ｓｕｒｐｅｒ Ｑ激光机） 对白内障术后发生后发性白内障的患者（曾被确诊为视网 膜色素变性１０年以上）进行治疗。激光参数如下：①每眼激 光脉冲次数１０一５０次；②每次脉冲能量２．０～２．６ ｌＩｌＪ；③每 次治疗输出总能量２０一１３０ ＩＩｌＪ。术后当日或次日发生急性 闭角型青光眼的发作，眼压均超过４０ ｍｍＨｇ（１
原发性闭角型青光眼初始治疗方式的选择
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：毛汇炎，熊琨，唐乐微，梁远波．原发性闭角型青光眼初始治疗方式的选择［Ｊ］．眼科新进展，２０２４，４４（５）：４０５ ４０９．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２４．００７９【文献综述】原发性闭角型青光眼初始治疗方式的选择△毛汇炎 熊 琨 唐乐微 梁远波欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：毛汇炎（ＯＲＣＩＤ：０００９０００９ ６２７９ ８８６７），男，１９９８年１０月出生，湖北宜昌人，在读硕士研究生。
研究方向：青光眼。
Ｅ ｍａｉｌ：１５４３０１３６１１＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：梁远波（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ９６８５ ７３５６），男，１９７４年１２月出生，四川人，教授，主任医师，博士研究生导师。
研究方向：青光眼。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕａｎｂｏｌｉａｎｇ＠ｗｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ收稿日期：２０２３ ０７ ０４修回日期：２０２３ ０８ ２４本文编辑：臧赫△基金项目：国家重点研发计划（编号：２０２０ＹＦＣ２００８２００）；温州医科大学附属眼视光医院院内课题（编号：ＫＹＱＤ２０２２０３０４）作者单位：３２５０２７ 浙江省温州市，温州医科大学附属眼视光医院（毛汇炎，熊琨，唐乐微，梁远波）；３２５０２７ 浙江省温州市，温州医科大学青光眼研究所（毛汇炎，熊琨，唐乐微，梁远波）【摘要】 原发性闭角型青光眼（ＰＡＣＧ）的治疗方式，尤其是初始治疗方式的选择对患者的预后至关重要。
然而，目前多个ＰＡＣＧ治疗指南策略各有不同。
在治疗ＰＡＣＧ时，应采用何种治疗方式作为首选治疗策略，迄今仍没有相关高级别的临床研究证据可供参考。
532激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后无效的原发性闭角型青光眼的临床研究
表 １ ５ ２激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 后 疗 效 统 计 ３
的病例 ， 我们应用 ５ ２激光周边 虹膜成 ３ 形术治疗 ， 疗效 总结如下 。 其
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
已行周边 虹膜切 除术
后 无 效 的 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 患 者 ３ ４ 例５ ２眼 ． 男 １ ４例 ｌ ８眼 ．女 ２ ０例 ３ 压 药 物 控 制 。４眼 改 为 小 梁 切 除 手 术 ２ ０ 的 ２ ４ １ ７ 。 ４眼有效 ， 效率为 ６ ．％， 有 ６７ 前 眼， 龄 ５ 年 ６～７ ５岁 ， 均 ６ 平 ３岁 ， 压 治 疗 。 眼 ２ ７～４ ｍ ， 均 ３ ． ｍ ｇ 其 中 ２３ 并 发 症 ６ｍ Ｈｇ 平 １ ｍＨ ： ６ ．
激光周边虹膜成 形术采用低 功率 、 大 光 斑 、 脉 冲 的 激 光 进 行 治 疗 ， 以 长 所 （ ＥＳ ＩＵ Ａ ３ ｓ ， 斑直 径 ３ ０ 孔阻滞 的发生 ． 对于前 房角 已经粘连 Ｚ ＩＳＶ Ｓ Ｌ Ｓ ５ ２ ） 光 ０ 但 。本 组病例 主要 的并 ５０ ０ ｍ， 时间 ２ ０—３ ０ＨＳ能 量 ３ ０ 关 闭 的 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 已无 济 于 并 发症少 而轻 ］ ０ ５ Ｉ， ０ 发 症 是 ： 同程 度 虹 膜 炎 现 象 ． 通 过 不 可 ５ ０ｍｗ． 行虹 膜根部 ３０ 光凝 。 ０ 进 ６。 治 事 。
～ ～
疗过 程中酌情调整激 光能量和 时间 ， 以
虹膜 激光色素斑 激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 是 通 过 光 凝 短期 激素治疗后 消失 ； 和 轻 微 瞳 孔 散 大 。未 见 患 者 有 异 常 症 激 光 斑 周 围 虹 膜 明显 收 缩 ， 无 爆 破 现 周边虹膜 ． 但 使光凝 部位与前房 角之 间的 象 发 生 为 宜 ，激 光 斑 尽 量 靠 近 虹 膜 根 虹 膜 基 质 收 缩 ． 械 性 地 打 开 关 闭 的 前 状 ， 无 需 处 理 。 也 有 文 献 报 道 激 光 前 机 故 部 ． 两 个 激 光 斑 间 距 ｌ～２个 光 斑 直 房 角 ． 恢 复 房 水 正 常 的 流 出 通 道 。 房 角 成 形 术 后 可 以 有 虹 膜 炎 、 瞳 孔 变
青光眼科普知识汇总（一）
青光眼科普知识汇总（一）青光眼科普知识汇总（一）1. 什么是青光眼？青光眼是一组由于眼内压间断或持续异常引发眼球各部分组织（目前医学表明除眼压外肯定还有其他因素参与其中，如颅内压、血管堵塞等尚不明确），尤其视神经损伤，造成视功能损害的眼疾。
这里有几层意思：一、眼压正常，但是眼内视神经筛板周围异常，仍然造成视神经损害的正常眼压青光眼。
二、眼压高，但是可能由于个体角膜厚度过厚，内分泌，季节因素等原因造成，观察不到视神经损害改变，这不算青光眼，只能定期复查，监测病情变化。
如果确诊为高眼压症，其5年后转变为青光眼概率为10%，用药后为5%。
三、眼压异常，有各种病变，视功能受损，这部分是我们通常意义的青光眼，需要积极治疗。
青光眼需要确诊才开始治疗，青光眼的药物很特殊，不能随便乱用！而确诊并不是简单的事情，需要很多检查，甚至定期观察才能下结论。
一般检查包括视力，验光，眼压，眼轴，眼部A超，角膜厚度测量，眼底照相，UBM,前段及后段OCT，视野，VEP等。
目前很多高度怀疑青光眼的患者，需要直接住院检测24小时眼压，才能确诊，虽然麻烦，但是这病绝对需要慎重对待！除非原发青光眼急性大发作，各种症状体征很明显，能立即确诊并开始治疗，其他类型的都很难立刻决断的。
根本没有那种神医看一眼就能确定诊断（早期，尤其合并近视）并且信心满满，信誓旦旦地告诉知道怎么的就能包好，什么时候就能痊愈，如果遇到这种医生，你需提高警惕庸医害人或江湖游医骗人了！真正眼科医生不会保证你什么，包括用药控制病情的情况，每个人的体质不同，对同种药物反应不同，对不同药物敏感度不同，只能边治疗边观察什么药物，怎样的用法才是最适合你的。
医生更不会保证你手术效果的，术后眼压能否完全控制住，术后视力如何，由于青光眼疾病的特殊性，真的无法预知。
医生只能保证根据病情量体裁衣，给你最大几率好转的治疗手段，给你付出最大程度的心血和努力，结果会很好，也许不理想，需要二期手术或药物治疗。
Nd-YAG激光虹膜切除术预防和治疗闭角型青光眼314例的临床观察
Nd-YAG激光虹膜切除术预防和治疗闭角型青光眼314例的
临床观察
张志伟;孙岩
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2001(014)003
【摘要】@@ 自70年代开始,随着激光技术在眼科临床应用以来,为此项技术的发展带来了突破性的进展[1、2].几年来我们应用此项技术进行了青光眼的预防和治疗,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】3页(P7-9)
【作者】张志伟;孙岩
【作者单位】哈尔滨电机厂医院,150040;黑龙江省医院眼科,150030
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.激光虹膜切除术治疗前部色素膜炎继发闭角型青光眼的临床观察 [J], 申爱军
2.激光周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼的临床观察 [J], 李宪华;郑蕊;冯一韦
3.氩离子/Nd:YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼43例的临床观察 [J], 杨胜信
4.闭角型青光眼患者激光周边虹膜切除术的临床观察 [J], 刘王巧;王春芳
5.氪激光周边虹膜成形术联合Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼临床观察 [J], 张励;于静
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Nd：YAG激光联合倍频YAG激光行虹膜周边切除术临床观察
关键词 ： ｄ Ｙ Ｇ激光 ； Ｎ ：Ａ 倍频 Ｙ Ｇ激光 ； Ａ 虹膜 ； 除术 切
中 图分 类 号 ： ７９ ６ Ｒ ７ ．３ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ５ ７ （ ０９ Ｏ 一 ０ ６— ２ １０ — ７９ ２ ０ ） ｌ ０３ ０
我 国闭角 型青光 眼 占青光 眼 的 ７ ． ％ … ， ６４ 而且
张守遐 ， 周 琼
（ 昌大学第一 附属 医院眼科 ， 南 江西 摘 南昌 ３０ ０ ） ３０ ６
要： 目的 ： 探讨 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光联合倍频 Ｙ Ｇ激光行 虹膜周边 切除术的临床疗效 。方法 ： Ａ 对在我 院已诊断原发
性闭角型青光 眼（ Ａ Ｇ 的病人 ， 中一眼已行手术治疗 ， ＰＣ ） 其 对侧 眼行 预 防性 激光 周边虹膜切 除术 的 ８ ４例 ８ ４眼进 行回顾 性分析 ， 观察术 中能量 、 并发症 、 术后视力 、 眼压 、 前房角 、 膜孔 闭合等 情况。结果 ： 虹 视力 ： 在随访期 内治 疗 前后视力无 明显 变化 ； 眼压 ：０眼 （ ９ ． ％） ８ 占 ４ ３ 未用降 眼压药物 ， 眼压控制 良好 ， ４例眼压 术后 高于 ２ ｍｍ ｇ用 抗 １ Ｈ， 青光眼药物治疗 后眼压降至正常； 房角 ： 大部 分病 例房角较前增 宽 ， 周边 虹膜拥挤现 象减轻 ， 房角粘连 范围减小 ；
查， 排除 眼部 和 器 ： 频 Ｙ Ｇ 激 光 、 ｄ Ｙ Ｇ激 １仪 倍 Ａ Ｎ ：Ａ 光 。（ ） ２ 术前 用药 ： 术前 ｌ ｈ常规 滴 ｌ 匹 罗卡 品 ２～ ％
３次 ， 每次 １ ２滴 。使 瞳 孔缩 小 ， 膜 伸 展 ， ～ 虹 以便 于
虹 膜 孔 ： 一 眼 虹 膜 孔 发 生 闭 锁 ； 发症 ： 严 重 术 中 术 后 并 发 症 发 生 。 结 论 ： ｄ Ｙ Ｇ激 光 联 合 倍 频 Ｙ Ｇ 激 光 无 并 无 Ｎ ：Ａ Ａ
激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼
周边成形术 ，联合 Ｙ Ｇ虹膜周边切开术 ，对 ２０ Ａ ０４ 年 ｌ 一 ０６ ４ Ｏ月 ２０ 年 月我院收治的原发性闭角型青
光 眼（ ｒ ａｙａｇｅｃ ｓｒ ａｃｍ ，ＡＣ 患 者 ２ ｐ ｍ ｒ ｌ ｌ ｕｅ ｌｕｏ ａＰ Ｇ） ｉ ｎ —ｏ ｇ ８
功率 ２０— ０ ｗ， ０ ４０ ｍ 每个相邻击射点间隔 ２ 个光斑 直径 ，６ 。 ３０ 房角需击射 ２ — Ｏ ５ ３ 点。然后选择颞上或 鼻上周边虹膜处 ， 做深为 ２ ３ ／ ／ ３ ４基质厚 的分层击 射 ，以氪 黄 绿 激 光 ３０— ５０ｍＷ，０ ｍ 光 斑 ， ０ ０ ２０
・
３ ８・
＿ 垦 中垦 鲎 堡盘查 ０ 至 旦 箜 旦 壹第 ｌ塑缔合版 ＣｉＪｏｇｄ ｅ，ｃｂ ２ｈ ０７Ｖ１０Ｎ． （ ７ 箜 ｏ ｈ ｓｒ ｄＯｔｅ ５ ０ ，ｏ ，ｏ ０ ｎ ｔ Ｍ Ｐ ａ ｏ ｒ ｔ２ ． ３ １２
性切透率 ９ ． 仅 ｌ ７ ％， 眼需两次切透成功 ， ５ 随访期间
激 光孔 无 闭合 。
２眼 压 ： ． 以最 后 一 次复查 眼压 为准 ，２眼治 愈 ， ３
激光 周 边 虹膜 成 形术 ， 主要 是 通过 激 光 击射 周
【 摘要 】 目的 探讨采用激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼的疗效。
方法 结论 对２ ８例（ ０眼 ） ４ 患者行激光周边 虹膜成形术联 合 Ｙ Ｇ激光周 边虹膜切 除术 ， Ａ 比较手术 前后
随访 ６—２ ５个月 ，７眼获得满意疗效 ， ３ 眼压控制 ， 角加宽 。 房 视力 、 眼压 、 角及前房深度 。 结果 房
联合激光技术对于闭角 型青光眼是一种安全有效的治疗方法 。
【 关键词】 闭角型青光眼； 激光虹膜成形术
半导体激光全周虹膜周边成形术联合YAG虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼
２９ ‘ ８９
能减 轻 不 良反 应 。抗 癫 痫 药 物 通 过 调 控 离 子 通 道 ， 节 兴 奋 调 性 和 抑 制 性 神 经 递 质 平 衡 作 用 而 控 制 神 经 元 异 常 放 电 。但 苯
妥 因 、 马 西平 有 胃肠 道 反 应 ， 括 丙 戊 酸 均 有 肝 损 害 ， 期 卡 包 长
６ｌ
服 药约 １４以上 患 者 转 氨 酶 升 高 。 患 者 在 服 药 过 程 中依 从 性 ／ 差 ， 研 究 对 照组 有 １例依 从 性 较 好 的变 为依 从 性 差 ， 断 性 本 间 服药 比例 高 。加 服 中药 患 者 依 从 性 提 高 ， 损 害 减 轻 与 全 天 肝 麻 镇 肝熄 风 ， 蓉 通 便 液 润 肠 通 便 排 毒 可 减 轻 不 良反 应 有 关 。 苁 本 研究 加 服 中药 患者 ， 药 剂 量 不仅 没 有 增 加 ， 分 患 者 西 部 西 药剂 量 有 所减 少 ， 合 用 药 的 患 者 改 为单 药 也 可 控 制 。 中 联 药 可 能 提 高 西 药血 药 浓 度 和 透 过 血 脑 屏 障 药 量 ， 低 西 药 量 ， 降 单 药 治疗 可满 意 控 制 。具 体 机 制 有 待 于 血 药 浓 度 监测 等 进 一
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 吴逊 ， 文 慧 ．１ ８ １ 李 ９９年 国际 抗 癫 痫 联 盟 分 类 和诊 断 标 准 ［ ］ 中 Ｊ 华神 经 科 杂 志 ，０ ｌ３ （ ） １７ １９ ２ ０ ，４ ３ ：８ ８ ［ ］ 冯应 琨 ．临 床 脑 电 图 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ０ ５ ２ Ｍ ． 人 １ ８ ：９
步研究。
［ ］ Ｗ ａｌ Ｈ， ｒｙＨＨ． ｖｌ ｍｅ ｔ ｆｏｅａ ｃ ｅ ｍｉ ｎ ｕｓｎ ３ ｈｅ Ｆｅ Ｄｅｅ ｐ ｎ ｌｒｎｅｔ ｔ ｃ ｖ ｌ ｔ ｏ ｏｔ ｏｈａ ｏ ａ
YAG激光治疗闭角型青光眼
1资料与方法
1.1临床资料共治疗青光眼35例35眼，年龄51～82岁，男6例，女29例。其中急性闭角型青光眼临床前期20眼，间歇期6眼，慢性期3眼;慢性闭角型青光眼3眼（C值>0.15）;虹睫炎瞳孔闭锁致继发性青光眼3眼。
前房虹膜出血是Y A G激光虹膜切开术中较为常见的并发症，出血一般在虹膜表面，前房内不形成液面，多于当日吸收，对视力和眼压无影响。术中前房内有少量的游离色素及虹膜基质碎屑等，可阻塞小梁滤过道，加之虹膜对激光的炎性反应，这些可导致暂时性眼压升高和轻度虹膜炎[1]。本组病例中3例眼压升高患者对症用药后1～2天内眼压恢复正常。虹膜炎10眼均于局部点消炎药水后短时间得以控制。本组局限性角膜内皮损伤8眼，原因为:①4眼为靠近虹膜周边部，角度过于偏斜，影响聚焦所致;②4眼为前房浅，聚光点离角膜较近所致。但均于1周后痊愈。
1.2治疗方法术前1-2%的毛果芸香碱眼液点眼4-6次,每10分钟1次,可以缩瞳拉紧虹膜,周边虹膜变薄,增宽周边虹膜与角膜内皮间的空隙,利于激光穿透。
治疗部位选择颞上或鼻上方虹膜中周部质地疏松或有隐窝处，用H e-N e激光集点照在拟击穿的点上，一般应用2～3脉冲，滤过透光率70%～50%，若一次虹膜未能穿透，可连续数次，若屈光间质混浊影响聚焦，1周后再次行激光击射。本文35只眼中除2只眼1周后再次击射外，余均为1次治疗成功。术后服消炎痛25m g每日2次，局部点0.25%氯霉素眼药水及0.5%可的松眼药水每日6～8次，点3～5天。若眼压升高，给予0.5%噻吗心安眼药水点眼，加服醋氮酰胺250m g每日2次，第2天复查视力、眼压，决定减停药物剂量。
激光周边虹膜切除治疗原发性闭角型青光眼疗效观察
ｉ ｏ ｍａ ｎ ｂ ｏ ａ ｕ ｔ Ｊ １ ９ １ ４： ９ ｎ ｎ ｒ ｌａ ｄ ａ ｎ ｒ ｌ ｃ ．Ａ Ｒ， ９ ０： ５ ７ ｍ ｄ
４ 柳
澄． 多层螺旋 Ｃ Ｔ应用 中应当注意的几个 问题 ． 中
国中西结合影像学杂志 ，０ ８ ６２ ２０ ； ： ５ 许开喜． 门型胆 管癌 的 Ｃ 肝 Ｔ诊 断． 实用 放射 学杂 志，
２ ０ ； ０： ５ ０ ４ ２ ６６
虽然 多层螺 旋 Ｃ Ｔ是诊 断 肝 门胆 管癌 的一 种 有价值 的手段 ， 因为 良恶性 病 变 的影 像 存在 交 但
３ 曾蒙苏 ， 李轫晨 ， 周康荣 ， 小胆 总管癌的螺旋 Ｃ 等． Ｔ诊
断Hale Waihona Puke 临床 放 射 学 杂 志 ，０ ２２ ：０ ２０ ；１７ ４
（ ） 和 同时有 延迟强 化 ； 转 移征 象 ： ⑥ 良性无 转 移 ， 恶性 可有转 移 ， 出现 明显 的转 移 即可 确定 为 恶 性
梗阻 。
以还需要 不断研 究 ， 此病 评 估 提供 更 有 价值 的 为
激 光 周 边 虹 膜 切 除 治 疗 原 发 性 闭角 型 青 光 眼 疗 效 观 察
年春 志
关键词
刘福英
陈颖欣
激光 周 边 虹 膜切 除
青光眼 ， 发性闭角型 原
原发 性闭角 型青 光 眼 （ ｒ ｒ ｎｌ ｌ ｕｅ ｐｉ ｙａ ｇ ｍａ ｅ—ｃ ｓｒ ｏ ｇａｃｍ ， Ａ Ｇ） ｌ ｏ ａ Ｐ Ｃ 是我 国最常见 的青 光眼类 型 ， ｕ 可
氩离子／Nd：YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼43例的临床观察
况。结果 氩离・ 子 ｌ ／ Ｎ ｄ ： Ⅵ 激光虹膜切除术与传统周边虹膜切除术均能显著降低眼压， 将其控制在正常水平。两 组患者术后周边前房深度较术前相比均有显著增加 ， 且观察组周边前房深度大于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患者术 前、 术后视力均无显著变化， 而对照组患者术后视力较术前相比有轻微降低。观察组术后并发症发生率为 ８ ． ５ ％， 对 照组并发症发 生率为 １ ７ ． Ｏ ％， 观察组术后并发症发 生率明显低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 氩离子／ Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光 虹 膜切 除术能有效降低眼压， 并发症发生率低。 【 关键词 】 闭角型青光眼； 虹膜周边切除术 ； 激光虹膜切除术 【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ｚ ． ０ ２ ０ ８ ． ０ ３
周围做一圆形或椭圆形非穿透性光凝区， 使预定切 口 组 织变薄， 血管闭塞。激光参数 ： 曝光时间０ ． １ ～ ０ ． ２ ｓ ， 光
斑直径 ５ ０— ２ ０ ０ ｍ， 功率 ２ ０ ０～５ ０ ０ Ｗ， 击 射点 数 ５—１ ２次 。 （ ３ ） Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光在 光 斑 上切 透 虹 膜 。激 光参数 ： 能量 １ ． ８ — ３ ． ２ Ｊ ， 脉冲数 ５ ～ ３ ４次。（ ４ ） 切透 指征 ： 激光切透虹膜时， 可见含色素及组织碎屑从后
房经虹膜孔向前房涌人 ， 如第一次激光未能穿透 ， １ 周
膜切除术问世 以来 ， 由于其操作简便 ， 治愈率高 ， 术后
不 良反应 少 ， 已成 为 治疗 闭角 型青 光 眼 的首 选术 式 Ｊ 。笔者用氩离子／ Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激光虹膜切除术治疗 闭角型青光眼患者 ４ ３例 ， 疗效显著 ， 现报告如下。
激光虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼
Ｋｅ ｗｏｒ ｓ：Ｎ ｄ ： ＹＡ Ｇ ｌ ｓ ｒ；ｋｒ ｙ ｄ ａｅ ｙｐｔ ａｎ Ｎ ｄ ： Ｙ ＡＧ ｌ ｅｒ ｏｍ ｂ ｎ ｄ；ｐｒｍ ａ ｙ ａ ｅｌｃ ｏ ｕｒ ｏｎ ｄ ａｓ ｃ ｉｅ ｉ ｒ ｎｇ — ｌ ｓ ｅ
（ ｅ Ｈｏｓ ｉａ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ， ｅ ｚ ｕ ３ ５ ０ Ｃｈ ｎ ） Ｅｙ ｐ ｔ ｌＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｃｏ ｌ ｇ Ｗ ｎ ｈｏ ２ ０ ０， ｉ ａ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｏ ｏ ｅ ｖ ｈｅ ｅ ｆ ｃ ａ ｅ ｒｄｏｔ ｓ ｒ ｃ ： ｂｓ ｒ ｅ ｔ ｆ ｅ ｔｏｆｌ ｓ ｒ ｉ ｉ ｏｍｙ ｆ ｉ ａｒ ｇｅ — ｌ ｓ ｅ ｇｌ ｏｍａ ｂｙ ｕｓ ｎｇ Ｎ ｄ ： ｏｒ ｐｒｍ ｙ ａｎ ｌ ｃ ｏ ｕｒ ｕｅ ｉ
ｂｅ ｔ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ｉ ｆ ｃ ｏ ｈｅ ｐａｔｅ ｔ ｍ ｏｒ ｉ ｏ ｈｅ ｉ ｉ ｈａｒ ｃ ｅ ｉ ｔｃ ｏ ｔ ｅ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｅｆｅ ｔ ｆ ｒ ｔ ｉ ｎ ｓ， ｅ ｆｔ ｆ ｒ ｔ ｒｓ ｃ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｆ Ｃｈｉ ｅ ｅ，ｅ ｓ ｃ ｎ ｓ ｌ ｓ ｏｍｐｌｃ ｔｏｎ ｉａ ｉ
疗 原 发 性 闭 角型 青 光 眼 的 疗 效 。根 据 患 者 虹 膜 情 况 选 择 不 同 的激 光 手 术 方 式 ， 得 良好 效 取
果 。联 合 术 式 效 果 比 较 理 想 ， 合 中 国 人 的虹 膜 特 点 ， 后 并 发症 较 单 独 术 式低 。 适 术
关键 词 ： Ｎｄ： ＹＡＧ 激 光 ； 激 光 ； 发 性 闭 角型 青 光 眼 ； 光虹 膜 切除 术 氟 原 激
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第 ２ ４卷
激光周边虹膜切除术前后眼前节参数的评估
激光周边虹膜切除术前后眼前节参数的评估目的联合使用Pentacam三维眼前段分析系统（Pentacam scheimflug system，Pentacam）、超声生物显微镜（ultrasound biomiscroscopy ，UBM）及眼科A超（A-scan ultrasonography）评价激光周边虹膜切除术（laser perpheral iridotomy，LPI）前后眼前节的参数的变化。
方法临床上确诊的原发性可疑性房角关闭或窄房角患者24例35眼，术前检查患者视力、眼压及使用超声生物显微镜（UBM），Pentacam三维眼前段分析系统，眼科A超测量眼前节的各类参数。
测量后行激光周边虹膜切除术（LPI），术后一周随访，复测以上参数，使用自身对照研究，术前术后各参数采用配对t 检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结果眼压：术后1周眼压与术前眼压差异无统计学意义（P>0.05）。
中央前房深度（ACD）：Pentacam测量法：术前与术后1周差异无统计学意义（P>0.05）；A超两者差异无统计学意义（P>0.05）；UBM 测量法两者差异无统计学意义（P>0.05）；前房角开放角度：Pentacam测量法：除上方象限前房角开放角度术前和术后1周差异无统计学意义外，其他象限术前和术后1周差异有统计学意义（P＜0.05），显示前房角度增大。
UBM测量的AOD500也有相同结果，即除去上方象限无统计学意义，其他象限AOD500均有统计学意义，显示前房深度有增加。
前房容量：配对t检验后有统计学意义（P＜0.001）。
其他参数如眼轴长度、晶体厚度及暗光下瞳孔大小术前术后均无明显变化。
结论激光周边虹膜切除术后1周Pentacam测量前房容量明显增加，UBM测量前房角开放角度明显增加，前房角开放度数明显增大，而中央前房深度没有明显改变。
Pentacam和UBM均可以定性和定量反映激光周边虹膜切除术前后前房形态和参数的变化，但由于测量方式的不同，所得的结果不同。
YAG激光治疗参考
YAG激光治疗参考治疗参考青光眼Ｋrasnov(１９７２年)首先用红宝石激光做周边虹膜切除对治疗闭角型青光眼取得成功。
随后国、内外眼科医生用氩离子激光、,Nd:YAG激光、脉冲染料激光、DIMED半导体激光等相继开展了虹膜切除术激光小梁成形术等对闭角、开角型青光眼的治疗收到满意效果。
一激光虹膜切除激光虹膜切除术（LI）的适应证：（1）原发性闭角型青光眼的临床前期；（2）早期（小发作期或前驱期）用抗青光眼药物眼压能控制在正常范围；（3）一眼为恶性青光眼另一眼不能手术者；（4）因全身或其他原因不能手术的慢性闭角型青光眼；（5）由瞳孔膜闭、闭锁所致的继发性青光眼等。
治疗方法：治疗前术眼充分缩瞳并用抗青光眼药物。
0.5%地卡因眼球表面麻醉置Abrahams角膜接触镜可选用氩离子激光、Nd:YAG激光、脉冲染料激光等虹膜切除部位最好选在虹膜隐窝或脱色区颞上或鼻上中周部质地疏松的虹膜用Nd:YAG 激光单脉冲输出能量为7.5mj光斑直径为100µm脉冲宽0.5s 若虹膜切口过小可根据需要降低能量足部扩大切口：若首次未能击穿则以同样的能量继续击射1~2次或停留30分钟待房水清晰后再作二次击射或待虹膜萎缩后第2周再击射一般都能透切成功。
对于某些质地致密的虹膜可先用氩离子激光光斑直径为200µm能量为0.3W烧灼使其局部收缩而张力增加然后再用Nd:YAG激光击穿虹膜这种治疗手段对一次虹膜击穿效果颇佳。
虹膜击穿指征为：（1）击穿时可见蘑菇云状色素流涌出；（2）房水回流；（3）前房加深；（4）有时在洞口处可见后方晶状体前囊。
激光虹膜切除术一般术后并发症不多偶有眼压一时增高；虹膜出血；角膜损伤等。
术后眼部滴用激素类眼液口服消炎痛及降眼压药物一般 2~3天后上述并发症消失。
激光小梁成形术自从Wise（1979年）首次介绍激光小梁成形术（LTP）治疗原发性角型青光眼以来引起广泛重视此后不少作者用LTP治疗原发性开角型青光眼取得较好效果。
YAG激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果
术后 ６ 个月
续表
ｎ
对照组
ｔ
Ｐ
治疗前
６０
０．１０±０．０４
／
＞０．０５
／
１．０４
术后 １ 个月
０．４１±０．３４
３．４６
＜０．０５
术后 ３ 个月
０．４７±０．１４
３．６１
术后 ６ 个月
０．４８±０．１７
３．５８
＜０．０５
＜０．０５
（ 二） 两组患者术后眼压变化情况比较
在术后，研究组患者在术后眼压变化情况均显著优于对
临床研究
ＹＡＧ 激光虹膜切开术治疗原发性闭角型
青光眼的临床效果
刘佳宙
摘 要：目的 对 ＹＡＧ 激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼（ ＰＡＧＧ） 的治疗方法进行总结、探讨，观察临床效果。 方法
将 １２０ 例 ＰＡＧＧ 患者作为临床研究对象，采取对照研究法分设研究组与对照组（ 各 ６０ 例） ，分别采取 ＹＡＧ 激光虹膜切开术、小
（ 一） 一般资料
文章临床研究对象共计 １２０ 例，其均为 ２０１９ 年 １ 月到
２０１９ 年 １２ 月期间收治的 ＰＡＧＧ 患者。 采取对照研究法，分
设研究组与对照组，每组随机分配患者 ６０ 例。 研究组患者
年龄 ３９－６５ 岁，平均（４８．５３±２．４２） 岁，对照组患者年龄 ３７－６６
岁，平均（４８．４７±２．２４） 岁。 两组资料对比无统计学差异（ Ｐ＞
三、 结果
（ 一） 两组患者术后视力变化情况比较
在术后，研究组患者在术后 １ 视力水平情况均显著优于
对照组，（ Ｐ＜０．０５） 差异具有统计学意义。
表 １ 两组患者术后视力变化情况比较（ ｘ±ｓ，ｎ ＝ ６０）
84例激光周边虹膜切除术治疗原发性房角关闭的疗效观察
ｏ ｓｒｅ ｏ ６ ｎ （４—４ ｍ ｎ ｎ ｄｔｅ ｅ ｓｒｄ ｂ ｅＧ ｌｍ ｌ ｔ ｎｃｔ ｏ ｅ ｒ ｈ ｅｒｓｌ ｆｉ— ｂｅｖｄｆｒ ｍｉ ２ ３ ８ ｉ ）ａ ｈ ｎｍ ａｕｅ ｙｔ ｏ ａ ｅｅ ｒ ｉ ｏ ｍ ｔ ．Ｔ ｅｕｔ ｏ ｈ ｄｎ ｃｏ ｎ ｅ ｓ ｎ
ｉ ｈｅ ｐ ｔ ｎ ｓｆｔｆｒｔ ｅ ｃ ｎ ｉｉｎ ｏ ｆｔ ａ ｉ ｔ ｏ ｈ ｏ ｄ ｔ ｆＰＡＧ ｂｓ ｒ ａ ｉｎ ｔｒ ｅ ．Ｔｈ ｈ ｇ ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｒ ｏ ｕ ａ ｅ ｓ ｒ ｒ ｅ ｉ ｏ ｏ ｅ ｖ ｔ ａ ｇ ｔ ｏ ｅ ｃ ａ ｅ ａ ｅｕｒ ｆｉ ｔａ ｃ ｌ ｐｒ ｓｕ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｎ ｒ
—
ｐｔ ｎｓ ｗ ｏｅｏｅｅｅｕ ｄ ｒｅ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ａｄｏ ｅ ｙ ｎ ｅ ｅ ｔａｅ ｅ ｐ ｅａ ｉｄ ｃ ｍ Ｌ Ｉ ｎ ａ ｅ ｔ， ｈ ｓ ｎ ｙ ｎ ｅｗ ｎ ｅａｉ ， ｔ ｒ ｅｕ ｄｒ ｎ ｓｒ ｒ ｈ ｒ ｅ ｔ ｙ（ Ｐ ）ｏ ｌ ｉ ｏ ｏ ｎ ｈ ｅ ｗ ｌ ｐｉ ｌ ｒ ｉ ｏ ｙ
Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ａｎｇ ｅ Ｃｌ ｓ ｒ ｉ ｒ ｌ ｏ ｕ ｅ
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ＬＩ Ｐ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ够控制 Ｐ Ｇ患者 的眼 Ａ
［ 关键 词］原发性房角关 闭 ；激 光周边虹膜切除术 ；眼压 ；治疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ． ［ ７９６ 文献标识 码］Ａ ［ 文章编 号］ １０ ４ ０ （ ０ ７ ３— ０ ３— ３ ０ ３— ７６ ２０ ）０ ０ ９ ０
氩离子激光联合Nd：YAG激光治疗原发性闭角型青光眼临床效果观察
氩离子激光联合Nd：YAG激光治疗原发性闭角型青光眼临床效果观察作者：魏远建来源：《中外医学研究》2017年第34期【摘要】目的：对比分析氩离子激光联合Nd：YAG激光及Nd：YAG激光治疗原发性闭角型青光眼的临床效果。
方法：收集笔者所在医院2015年12月-2016年12月的原发性急性闭角型青光眼（临床前期）及原发性慢性闭角型青光眼（早期）共80眼，随机分为两组，观察组采用氩离子激光联合Nd：YAG激光治疗，对照组采用Nd：YAG激光治疗；比较两组虹膜一次性穿透成功率及并发症（眼压升高、虹膜出血、前房炎症）发生率。
结果：观察组虹膜一次性穿透成功率达100%，对照组为82.5%。
观察组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】氩离子激光； Nd：YAG激光；原发性闭角型青光眼；虹膜切开doi：10.14033/ki.cfmr.2017.34.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0031-02青光眼是全球不可逆性致盲眼病之一，我国流行病学调查认为青光眼致盲率为16%，其中原发性闭角型青光眼占76.4%[1]，故我国对原发性闭角型青光眼的防治工作尤为重要。
激光周边虹膜切开术（1aser peripheral iridotomy，LPI）能够沟通前后房，解除瞳孔阻滞，是临床中闭角型青光眼一种安全有效的治疗方式[2]。
传统的LPI为单纯Nd：YAG激光行周边虹膜切开，该法操作简单、经济有效，临床中得到广泛应用，但对于那些黄褐色虹膜及褐色无虹膜隐窝患者往往无法一次性激光穿孔成功，且极易造成虹膜出血、前房炎症反应等并发症[3]。
本研究采用氩离子激光联合Nd：YAG激光行周边虹膜切开治疗原发性闭角型青光眼，分析比较氩激光联合Nd：YAG激光治疗与YAG激光治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年12月-2016年12月笔者所在医院门诊收治的原发性急性闭角型青光眼（临床前期）患者45例（50眼）及原发性慢性闭角型青光眼（早期）患者20例（30眼），其中男30例（35眼），女35例（45眼），年龄35～73岁，平均（55.6±5.0）岁。
原发性闭角型青光眼激光治疗的临床效果观察
原发性闭角型青光眼激光治疗的临床效果观察作者：邱志影来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：观察对原发性闭角型青光眼患者行YAG激光治疗的临床效果。
方法：对2009年1月-2010年12月在我科住院的65例原发性闭角型青光眼患者进行调查及跟踪随访，对行YAG激光治疗与未行YAG激光治疗结果进行比较分析。
结果：已做YAG激光者无一例激光术后眼急性大发作，未做YAG激光的10例患者在1-4年8例发病。
结论：疾病的早期治疗，既为患者减轻痛苦，也能为患者减轻经济负担。
疾病的早期治疗，既为患者减轻痛苦，也为患者减轻经济负担。
【关键词】青光眼；双眼发病；YAG激光；防盲【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0152—01原发性闭角型青光眼是一种复杂的眼病，也是常见的致盲眼病之一[1]。
它具有双眼发病的特点，只要一只眼发病，另一只在数月或数年内大多数都会发病。
选择在我科住院的65例单眼急性闭角型青光眼患者，病眼行青光眼滤过术，其中55例对侧建眼行YAG激光预防手术，取得了满意的效果，随访4年，无一例青光眼发作。
10例建眼未行YAG激光预防手术。
现报道如下。
1 临床资料选择2009年1月-2010年12月在我科住院的单眼急性闭角型青光眼患者65例65只眼，女45例，男20例。
年龄40-85岁，平均年龄62岁。
65例均为急性闭角型青光眼发作，眼压均在48mmHg以上。
对侧65只眼为曾经有过小发作的间歇期或从未发作过的临床前期。
YAG 激光术前情况：视力：1.0者23只眼，0.9-0.6者23只眼，0.5-0.2者19只眼，视力较差为其它眼病所影响。
眼压：11.20-20.80mmHg。
C值：65例中有56只眼有记载，C值均在0.11-0.19。
眼底：视乳头颜色及C/D比值均在正常范围内。
房角：在动态观察下61只眼全部宽角，但是范围均小于1/3周。
激光虹膜切除术治疗青光眼
激光虹膜切除术治疗青光眼摘要】目的讨论激光虹膜切除术治疗青光眼。
方法使用激光虹膜切除术治疗青光眼。
结论从青光眼临床实践来看，激光虹膜切除术的疗效最为确定、有效，对它的了解和认识也比其他激光虹膜手术，如周边虹膜形成术(房角成形术)、瞳孔成形术等更为充分。
【关键词】激光虹膜切除术治疗青光眼病例选择由于激光治疗对患者的眼部光学系统具有特殊要求，尤其是角膜的清晰程度要满足激光治疗的要求，以确保激光束能准确聚焦于击射部位，因此并非所有能作青光眼周边虹膜切除术的患者均能施以激光治疗，故选择病例时，要注意以下条件。
1.患者的角膜，尤其是周边角膜应无明显混浊；2.具备上述条件而年老体弱或其他原因无法施以手术者；3.患者要能与医生很好配合，无明显眼球震颤而妨碍准确光束聚焦者。
术前用药全身用药(口服降眼压药物)须视病情而定。
局部滴用1％～2％匹罗卡品眼药水；术前l天滴用4次，或术前一小时滴用l～2次，或联合滴用0.5％噻吗心安眼药水，既有助于击穿虹膜，又有助于减少激光虹膜切除术后通常伴随的短暂性眼压升高的并发症。
激光的击射技术击穿部位首选具有隐窝的鼻上或颞上周边虹膜处。
接受激光治疗的患眼应先作表面麻醉，使用Abraham接触镜。
通过Abraham接触镜的特置聚焦镜而将引导的瞄准光准确地聚焦于所需击穿的位置。
1.使用Q开关脉冲或Nd：YAG激光仪时，击射光斑的面积是不可调节的(约30μm)，发射能量可调节。
红色的氦一氖激光作为引导瞄准用，Nd：YAG激光为1064nm的不可见的光束，两组激光同轴，故氦一氖激光的焦点也就是Nd：YAG激光的焦点。
一般从最低发射能量起，逐渐增高至能击穿虹膜时止。
我们的经验表明，最低发射能量为0.95mJ，最高发射能量为5.6mJ，平均发射能量为2.57mJ。
最少击射次数为l次，最多击射次数为127次，平均击射次数为20.5次。
多次脉冲击射未能击穿虹膜者，由于较多色素颗粒或组织碎屑脱落，妨碍聚焦，故不必强求一次治疗成功，可于隔日再作激光治疗或另选一个有虹膜隐窝的位置再作激光治疗。
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【摘要】目的：探讨半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼疗效。
方法：对89例110眼闭角型青光眼行半导体激光联合YAG 激光周边虹膜切除术。
结果：激光孔通畅100%，治愈98眼，好转8眼,无效4眼，总有效率96.4%。
术前术后平均视力无明显变化。
术后1wk眼压0.93～2.67（平均1.87）kPa。
所有病例前房角均有不同程度的加宽。
结论：半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼，操作简单，效果确切，并发症少，是治疗闭角型青光眼的理想术式，值得临床推广。
【关键词】原发性闭角型青光眼激光虹膜周边切除术
0引言
原发性闭角型青光眼是严重致盲眼病之一，激光周边虹膜切除术对单纯瞳孔阻滞型原发性闭角型青光眼有明显的治疗效果。
但是单纯YAG激光周边虹膜切除术,并发症较多，治疗效果常不尽人意。
我院应用半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼，弥补了单纯YAG激光周边虹膜切除术的不足,较大程度提高了手术的成功率，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象2000年以来应用半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼89例110眼，男49例，女40例，年龄44～82（平均62）岁，预防性治疗者31眼,均为闭角型青光眼临床前期的患者，治疗性79眼,其中急性闭角型青光眼42眼,慢性闭角型青光眼早期37眼。
虹膜膨隆型77眼,高褶虹膜型18眼,多种机制型:虹膜膨隆合并虹膜高褶型和(或)睫状体前位型15眼。
术前、术后均作眼压、视力、视野(OCTOPUS视野计)、眼底、前房角镜、海德堡视网膜激光扫描仪测量等检查,于术后1，2wk；1，3，6mo；1，
1.5a定期复查。
设备:法国光太医疗仪器公司生产的wiridis 532半导体激光器和Optimis YAG激光器。
1.2方法术前1h滴用10g/L匹罗卡品3次, 5g/L的噻吗心安1次及5g/L的丁卡因表面麻醉。
激光手术:先用半导体激光于Abraham镜下,在颞上或鼻上周边部虹膜面作深达2/3～3/4基质层的分层射击，形成直径约0.5mm的类圆形虹膜光凝点,使其变黑炭化。
激光参数:时间0.1～0.2s，光斑直径50μｍ，功率800～1 300mW，约80～120次。
再用YAG激光在光凝点处作穿透性射击。
激光参数:能量4～7mJ, ,脉冲为1，计数21～50。
虹膜全层切透标志:见含色素的房水从后房经激光孔拥入前房,前房加深或可经激光孔见到晶状体前囊,所有患者激光孔直径> 0.2mm。
术后：常规局部滴用典必殊和迪非眼水，6次/d，3～5d。
眼压高的加用降眼压药物。
疗效标准：术后随访1a中,不用药物眼压≤
2.8kPa为治愈；眼压>2.8kPa但较术前下降0 .67kPa以上，且用1～2种滴眼液可维持眼压正常为好转；眼压未下降或两种以上眼水才能控制眼压正常者为无效[1]。
2结果
2.1临床疗效虹膜切透率100.0%,一次性切透率98.2%，仅2眼需两次切透成功。
随诊3～18ｍo，激光孔通畅100.0%，其中治愈98眼，好转8眼，无效4眼，后行手术治疗,总有效率96.4%。
2.2视力术前平均视力0.8，术后1wk平均视力0.8，术后3mo平均视力仍为0.8。
2.3眼压术后1h眼压1.87～4.27（平均2.4）kPa；术后24h
1.87～4.93（平均
2.8）kPa；术后1wk 0.93～2.67（平均1.87）kPa。
2.4周切孔及前房角情况所有89例均可见周切孔沟通前后房，所有病例前房角均有不同程度的加宽。
2.5并发症术后暂时眼压升高49眼，占44.5%，眼压1.60～6.0kPa 之间，用药物治疗1～2d内均可控制。
前部色素膜反应35眼，占31.8%，用复方地塞米松眼水4次/ d，3～5d均可治愈。
虹膜出血16例,占14.5%，用药物治疗2～3d均可吸收。
角膜内皮烧伤7眼，占6.4%，药物治疗3～5d均可治愈。
3讨论
原发性闭角型青光眼如无前房小梁网损害,应以解除房角关闭因素的方法进行治疗, 激光虹膜周边切除术是治疗和预防因瞳孔阻滞引起的早期原发性闭角型青光眼的首选方法[2,3]。
亚洲人虹膜色素含量较多，多数为褐黄色，表面呈绒毯状，单独应用YAG激光治疗很难一次切透成功。
我们根据虹膜色泽及周边前粘连的情况，选用适当的激光参数，利用半导体激光的光凝效果和YAG激光的光切效应，使得色素深、致密且厚的虹膜较容易穿透。
本组病例虹膜切透率100.0%，一次性切透率98.2%，而单一YAG激光报告切透率为75%～
86.7%[4]。
通过半导体激光虹膜表面的圆形烧灼及作光凝斑，使光凝斑的虹膜基质收缩，血管闭塞，在YAG激光爆破时，虹膜不宜出血。
同时又使虹膜的厚度降低，质地变脆，减少了切透时所需的激光总能量。
本组病例虹膜出血占14.5%，角膜内皮烧伤占6.4%，而单一YAG激光报告虹膜出血为59%～86.7%，角膜内皮烧伤25.4%[5]。
本研究半导体激光波长为532nm,与氩激光波长接近,可被眼内黑色素吸收，转化为热能,热效应可致虹膜血管凝固,并能通过透明屈光间质,而不损害组织，达到治疗的目的,高密度的小激光光斑的聚焦能导致能量吸收光能变成热能，造成组织的凝固或组织破坏。
YAG 激光为钕：乙铝石榴石激光，波长1 064nm，为不可见红外光,利用其高能量短曝光时间所产生的冲击波，可以切割虹膜组织[6,7]。
二种激光器联合使用可较大提高治疗成功率。
半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术最主要的并发症是术后眼压暂时升高，其原因尚未完全清楚，但可能与激光后血—房水屏障的破坏有关，激光后释放前列腺素、血浆房水增多导致继发性眼压增高以及组织碎屑、受热变性蛋白的阻滞房水通道阻力增加引起。
本组病例有32.4%术后暂时眼压升高,用药物治疗1～2d内均可控制。
半导体激光联合YAG周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼，操作简便、安全、效果确切,且并发症发生率低,可在门诊施行,是治疗闭角型青光眼的理想术式，值得临床推广。
【参考文献】
1何剑锋.氩离子/Nd:YAG联合激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼的临床观察.中国激光医学杂志,1998;7(1):95-98
2周文炳,王宁利,赖铭莹,欧阳洁,吴河坪. 我国原发性闭角型青光眼的研究进展.中华眼科杂志,2000;36(6):475-476
3张莉,刘静.联合激光手术治疗原发性闭角型青光眼62例.国际眼科杂
志,2005;5(4):763-765
4李建国,陈广鹏,王明磊,高浩溟.Nd:YAG激光虹膜穿孔术治疗闭角型青光眼临床分析.中国激光医学杂志,2002;11(2):110-113
5李政康,薛振芳,李海生.绿激光及Nd:YAG激光联合应用行虹膜周边切除术.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2000;22(4):372-373
6晏世刚,黄慧君,罗书科.Nd:YAG激光联合倍频YAG激光行虹膜周边切除.国际眼科杂志,2004;4(1):153-154
7姚慧.YAG组合激光机行周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼.国际眼科杂志,2005;5(6):1258-1260。