ERAS与麻醉
麻醉在围术期ERAS的应用
麻醉医生还需要了解患者的生理状态，如年龄、体重、身高、心肺功能等，以便更 好地调整麻醉药物的剂量和给药方式。
麻醉医生需要了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以便更好地进行心理疏导和 麻醉前的准备。
02 麻醉在围术期ERAS的作 用
术前准备
评估患者情况
术前禁食禁饮
麻醉医师在术前应对患者进行全面的 评估，了解患者的病史、用药史、过 敏史等，以便制定合适的麻醉方案。
根据麻醉方式的不同，患者需要在术 前禁食禁饮一定时间，以降低术中误 吸的风险。
优化患者状态
通过术前宣教、心理疏导等方式，帮 助患者缓解紧张情绪，提高手术耐受 性。
术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征， 及时调整麻醉深度和用药剂量，确保手术顺利进行。
术后恢复
ERAS要求患者在术后尽快恢复生理功能，麻醉医生需参 与制定术后康复计划，指导患者进行早期活动和进食，促 进术后快速康复。
未来发展方向与展望
创新麻醉技术
随着医学技术的不断发展，未来将有更多的 创新麻醉技术应用于临床实践，如精准麻醉 、智能监测等，以提高手术的安全性和效率 。
背景
随着医学技术的不断进步，加速康复外科逐渐成为外科手术的重要发展方向。 麻醉作为围术期管理的关键环节，在ERAS中发挥着至关重要的作用。
ERAS的概念和发展
概念
ERAS是一种多学科协同的围术期管理方法，旨在通过优化术 前、术中、术后的一系列管理措施，减少手术应激，加速患 者术后康复。
发展
ERAS起源于20世纪90年代，经过多年的研究和实践，ERAS 的理念和技术逐渐得到广泛认可和应用。麻醉在ERAS中的地 位和作用也日益受到重视，成为加速康复外科领域的研究热 点之一。
ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件
1 2 3
智能监测技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实时监 测患者的生理参数和病情变化，为医护人员提供 精准的数据支持。
机器人辅助护理
研发更智能、更灵活的护理机器人，协助医护人 员完成日常护理工作，减轻医护人员的工作负担 。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊断、远程会诊和 远程护理等功能，提高医疗服务可及性和效率。
术的信心和配合度。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确 保手术顺利进行；指导患者进行 呼吸功能训练、床上排便训练等
，以降低术后并发症的风险。
手术中操作
麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中的安全 与舒适；密切监测患者的生命体征，及时处理各种突发状况。
保温措施
在手术过程中注意为患者保暖，预防低体温的发生，以降低术后感 染和其他并发症的风险。
eras加速康复外科 麻醉实践护理课件
contents
目录
• ERAS概述 • 麻醉护理在ERAS中的作用 • ERAS在外科手术中的应用 • ERAS的护理实践案例分享 • ERAS的未来发展与展望
01
CATALOGUE
ERAS概述
定义与理念
定义
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种围手术 期优化管理策略，旨在通过多学科协作，减少手术应激，加速患者术后康复。
减少手术过程中的应激反应对于患者的康复至关重要， 因此需要采取一系列措施，如控制术中出血的麻醉药物和麻醉方式 ，以减少手术应激反应和术后并发症。
术后早期进食有助于促进肠道功能恢复，缩短住院时间 ，因此应在医生指导下尽早恢复饮食。
案例三：骨科手术的ERAS护理实践
ERAS与麻醉
• ERAS的理念 • ERAS麻醉管理的同行共识 • ERAS麻醉管理中的几个细节问题
ERAS的理念
外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性
疼痛 应激
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
Fast-track cardiac surgery
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
商品名：素乾（食字号产品） 通用名：麦芽糊精果糖饮品 保质期：12个月 规 格：200 mL/瓶 配 料：水、麦芽糊精、结晶果糖、
柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、 三氯蔗糖、食品用香精
手术前10小时服用4瓶（200 mL×4） 手术麻醉前 2小时2瓶（200 mL×2）
多权威指南推荐
术前2小时饮用碳水化合物的清液可以
问题1：ERAS的实施是不是必须引进达 芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助 手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤 手术ERAS与传统处理的比较
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平 均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。 Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61
ERAS理念下麻醉与镇痛的优化
优化麻醉方案 • 切口及术式 • 引流管鼻胃管放置 • 体温控制 • 体液管理
术前 术中 术后
提高 镇痛效果
麻醉是ERAS的重要组成
肠麻痹 PONV等
防治 术后并发症
优化 麻醉管理
精准麻醉 实时监测 合理用药
保护 重要脏器
• 优化麻醉方案---术前抗焦虑用药
术前焦虑增加术中麻醉药物用量
• 焦虑程度越高，麻醉用药越多
（mm Hg）
诱导及插管前后SBP的变化
120
* P<0.001
100
**
*
80
60 基线
诱导后
丙泊酚 依托咪酯
插管后
插管后5 min
诱导及插管前后DBP的变化
80
* P<0.01
70
*
*
*
60
50 基线
丙泊酚
诱导后
插管后
依托咪酯
插管后5 min
Ann Card Anaesth. 2015 Apr-Jun;18(2):172-8.
麻醉进修总结ERAS
麻醉进修总结ERAS作为麻醉专业的进修生，我参加了美国麻醉学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）所推出的麻醉进修远程教育课程（Educational Resource and Assessment System，ERAS）。
ERAS是一个全面的麻醉学习平台，提供了丰富的教育资源和评估工具，帮助我提升专业知识和技能。
在ERAS的学习过程中，我受益匪浅，下面就我个人的体会做一下总结。
首先，ERAS提供了高质量的在线课程。
这些课程包括基础麻醉科学、临床技能、麻醉管理策略等方面的内容。
课程内容丰富而系统，覆盖了我所关注的各个方面。
通过参与这些课程，我深入了解了麻醉的基本原理、各种麻醉技术和管理策略。
课程的形式多样，有录像讲座、实地操作演示和交互式讨论等。
这种多样化的学习形式有效地提高了我对知识的理解和记忆。
其次，ERAS还提供了一系列的评估工具。
这些工具包括在线自测、虚拟仿真和实际操作考核等。
通过参与这些评估，我可以更好地了解自己的学习进度和掌握情况。
与此同时，这些评估也有助于我发现自己的不足之处，并能够有针对性地进行进一步的学习和提高。
评估工具的设置科学而全面，能够全方位地检验我对麻醉知识和技能的掌握程度。
这种针对性的评估有助于我及时发现问题、修正错误，提高学习效果。
此外，ERAS还提供了一个互动交流的平台。
在这个平台上，我可以与其他麻醉专业人士以及教授进行交流和讨论。
这种交流和讨论可以帮助我更好地理解和应用所学的知识。
在与其他人的互动中，我发现自己的思维和观点得到了挑战，也有了更深入的理解。
此外，互动交流还有助于我结识更多志同道合的人，建立起合作和学习的伙伴关系。
这种交流与合作对于我的职业发展有着积极的影响。
最后，ERAS还提供了各种资源和资料库。
这些资源和资料库包括文献数据库、案例研究、临床指南等。
通过利用这些资源，我可以更深入地了解和研究麻醉相关的学科和领域。
麻醉在围术期ERAS的应用
谢 谢！
麻醉与ERAS关系
术前：术前访视与评估、禁食要求、预防镇痛 术中：麻醉方式选择、液体治疗、体温调控 术后：镇痛模式选择、恶心呕吐防治
术前访视与评估
术前应全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾 病，并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术 前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并 发症的发生率；审慎评估手术指征与麻醉、手术的 风险及耐受性，针对伴随疾患及可能的并发症制定 相应预案。初步确定病人是否具备进入ERAS相关 路径的基础和条件。
期经口摄食及早期下地活动
多模式镇痛
1、硬膜外镇痛PCEA
胸部切口手术可采用PCEA+NSAIDs PCEA具有发生低血压、硬膜外血肿、尿潴留等并发症风 险，应密切监测并加以预防 2、静脉镇痛PCA 低剂量阿片类+非阿片类药物 3、超声引导神经阻滞 胸壁神经、股神经、坐骨神经、肋间神经腹横筋膜、臂 丛神经等 4、伤口浸润渗透 局麻药物可用罗哌卡因、利多卡因和布比卡因
不推荐
利伐沙班预防
18h
不推荐
利伐沙班治疗
48h
不推荐
阿司匹林（无 不需要停药 联
不推荐
链激酶
10d
不推荐
恢复用药时间
4h 4h 4h 立即恢复 6h 6h 无禁忌
6h 10d
麻醉方法的选择
满足外科手术的需求并拮抗创伤所致的应激反应。 同时，在手术结束后，应使病人快速苏醒，无麻醉 药物残留效应，为术后加速康复创造条件。
推荐术前2小时12.5%碳水化合物≤400ml.
术前用药
术前12小时避免使用长效镇静药和阿片类药物， 避免延长术后快速苏醒，影响早期进食和活动
ERAS与麻醉【麻醉科】ppt课件
采用多模式镇痛方法，有效缓解 患者术后疼痛，减少镇痛药物副
作用。
早期康复训练
鼓励患者在术后早期进行适当的活 动和康复训练，促进身体功能恢复 。
随访与评估
定期对患者进行随访，了解术后恢 复情况，及时发现并处理并发症。
03
ERAS对麻醉科医生的影响
技能和知识要求
熟练掌握ERAS相关理论知识和实践经 验，了解其在麻醉中的应用和效果。
资源与设施配置
硬件设施
确保手术室、病房等硬件设施的 完备，满足ERAS治疗的需要。
医疗设备
配备先进的医疗设备，如监测仪 器、康复设备等，提高治疗效果
和患者的舒适度。
药物与耗材
合理配置药物和手术耗材，确保 手术和康复过程中的需求得到满
足。
05
ERAS的未来展望
技术创新与研发
1 2 3
持续研发新型药物和设备
深入开展临床研究
针对ERAS在不同疾病、不同人群中的应用效果，开展深 入的临床研究，为ERAS的推广和应用提供科学依据。
建立多中心研究网络
建立全国性的ERAS多中心研究网络，加强合作与交流， 提高研究质量和效率。
证据总结与更新
定期对ERAS相关的临床研究进行总结和评价，更新和完 善ERAS的实施方案和指南。
团队协作与沟通
跨学科团队建设
建立多学科协作的团队， 包括外科医生、麻醉医生 、护士、营养师等，共同 制定患者的治疗方案。
沟通机制建立
建立有效的沟通机制，确 保团队成员之间的信息传 递畅通，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
培训与交流
定期组织团队成员进行培 训和交流，提高团队的专 业技能和协作能力。
定义和概念
ERAS多学科合作效应麻醉质量
量管理手册、程序文
件、作业指导书等
3
优化麻醉流程与资源配置
合理配置麻醉资 源，提高麻醉设 备利用率
麻醉医生与外科 医生紧密合作， 提高手术效率
优化麻醉流程， 减少麻醉等待时 间
加强麻醉医生培 训，提高麻醉质 量与效率
提高麻醉效率与减少浪费
优化麻醉流程：合理规划麻醉步骤，提高麻醉效 率
提高麻醉技术：采用先进的麻醉技术和设备，提 高麻醉效果
加强麻醉管理：建立完善的麻醉管理制度，减少 麻醉过员的培训和考核， 提高麻醉人员的专业素质和技能水平
降低患者住院时间与费用
01
优化手术流程，减少手术等待时间
02
提高麻醉质量，降低术后并发症风险
03
加强术后护理，缩短康复时间
04
提高医疗资源利用率，降低医疗成本
04
培训教育：提高麻醉医生和 护理人员的技能和意识，降 低并发症的发生率
麻醉质量管理体系的建立
建立麻醉质量管理委员 会，负责制定和实施麻 1
醉质量管理政策
定期进行麻醉质量管理 评审，持续改进麻醉质 4
量管理体系
制定麻醉质量管理规
2
范，明确麻醉质量管
理目标和要求
建立麻醉质量管理体
系文件，包括麻醉质
3
麻醉技术的发展： 从传统麻醉技术 到现代麻醉技术 的发展历程
麻醉技术的未来： 智能化、精准化、 个性化麻醉技术 的发展趋势
麻醉并发症的预防与处理
01
术前评估：全面了解患者病 情，制定合适的麻醉方案
03
术后护理：加强术后护理， 预防并发症的发生
02
术中监测：实时监测患者生 命体征，及时发现并处理异 常情况
01
ERAS理念下护理对鼻中隔偏曲矫正术患者麻醉苏醒情况及疼痛的影响
ERAS理念下护理对鼻中隔偏曲矫正术患者麻醉苏醒情况及疼痛的影响ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种通过最佳化患者术前准备、手术技术和术后治疗的方法，来减少手术并发症和加速患者康复的理念。
在此框架下，护理对鼻中隔偏曲矫正术患者的麻醉苏醒情况及疼痛的影响是非常重要的。
本文将探讨ERAS理念下护理对鼻中隔偏曲矫正术患者麻醉苏醒情况及疼痛的影响，并提出相应的护理对策。
鼻中隔偏曲矫正术是一种常见的鼻部手术，用于矫正鼻中隔偏曲导致的呼吸困难、鼻塞等问题。
手术后的疼痛是患者最为担忧的问题之一。
术后疼痛管理是非常重要的一环。
在ERAS理念下，护理对鼻中隔偏曲矫正术患者麻醉苏醒情况及疼痛的影响需要得到重视。
关于麻醉苏醒情况的影响。
鼻中隔偏曲矫正术通常采用全身麻醉，患者在手术后需要尽快苏醒并恢复意识。
在ERAS理念下，护理人员应该密切观察患者的苏醒情况，及时发现苏醒过程中的异常情况并采取相应的处理措施，以确保患者的安全和舒适度。
关于疼痛的影响。
术后疼痛是患者最为担忧的问题之一，如果疼痛得不到有效的管理，会影响患者的康复和生活质量。
在ERAS理念下，护理人员应该根据患者的疼痛情况，合理选择疼痛管理方法，如镇痛药物的使用，物理镇痛方法等，以减轻患者的疼痛感，促进康复。
针对以上问题，护理人员可以采取以下措施：1. 术后定期评估患者的苏醒情况，包括意识状态、呼吸情况、循环情况等，发现异常情况及时处理。
2. 根据患者的疼痛情况，合理选择镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。
3. 对于术后恶心呕吐的患者，给予及时的处理措施，以减轻患者的不适感。
4. 对于需要留院观察的患者，护理人员应该密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
5. 在患者出院后，护理人员可以制定相应的康复计划，指导患者进行术后康复训练，促进患者的康复。
在ERAS理念下，护理对鼻中隔偏曲矫正术患者麻醉苏醒情况及疼痛的影响是非常重要的。
麻醉可以在ERAS中做些什么？
麻醉可以在 ERAS中做些什么？ERAS是什么呢？ERAS是指英语enhanced Recovery after surgery的缩写，而在我们中国临床医学上将直接把相关内容翻译为加速康复外科。
在我国近年来医疗环境的不断发展的背景下，随着ERAS概念的不断提出以及实践越来越多的患者在接受手术后选择ERAS进行有效的配合，能够有助于使患者的治疗效果得到提升，而在ERAS的实际应用过程中，许多环节都需要接受，来自于麻醉学的有效配合，就这样才能够使ERAS的应用质量得到提升，但麻醉应用于ERAS中，在临床医学上还存在一定的争议，那么麻醉到底能够在ERAS中进行一些怎样的应用呢？ERAS概念的发展以及发展历程ERAS的概念是一名丹麦的研究人员所提出的。
在这一理念提出后，在临床上ERAS就得到了一定的应用。
而随着近年来多个学科的共同参与，再多模式系统的综合干预一下，围手术期的各项医疗措施都得到了改善，通过将ERAS应用于围手术期的管理中，能够有助于降低手术并发症的发生率，是临床护理和医疗的整体工作质量能够得到进一步的提升，随着近年来ERAS研究的不断深入和优化ERAS理念在我国的结直肠外科中也得到了极为广泛的应用，而随着近年来ERAS 理念的不断发展，这项技术在临床的大部分医疗环境中都得到了一定的应用，尤其是这种理念应用于结直肠外科中产生的成就也是无可比拟的。
近年来，ERAS理念在临床上的应用范围也得到了进一步的扩展，随着医疗环境的转变，这项技术也在泌尿科和胸外科等多个科室得到了广泛的应用。
麻醉能够在ERAS中做些什么呢？1.在手术评估的过程中能够做些什么？麻醉在ERAS的应用过程中，麻醉医师需要再进行麻醉方案的设计时就保障患者在接受治疗的过程中生活质量得到有效的保障，所以为了达到这样的目的，需要尽量对患者的麻醉方案进行进一步的优化，所以在对患者进行麻醉前，医务人员需要选择一种合适的管理方案，做好患者的有效宣传教育和手术评估。
ERAS与麻醉
Greco M., et al., Enhanced recovery after surgery: A survey among anaesthesiologists from 27 countries, Eur J Anaesthesiol, 2014.31(5):p.278-8
术后 营养支持
防治 恶心呕吐
限制静脉 补液量
早期活动
术前咨询 和培训
ERAS
禁食 要求
预防深静 脉血栓
预防性 抗生素
预防镇痛
术后镇痛
术中体液 控制
麻醉方式
引流
体温控制
手术径路 和切口
谢谢聆听
Why?
液体输入过多的弊端
血管内静水压升高 内皮基质受损，通透性改变 间质内液体潴留 胃肠道水肿（影响吻合效果、梗阻等） 肺水肿（肺部感染、低氧等） 其他
液体输入过少的弊端
低心排 低灌注，组织缺氧 酸中毒 肾功能衰竭
液体治疗的目标
补液目的
• 增加前负荷 • 增加心输出量 • 增加组织氧供
(PiCCO) • 乳酸
理想指标
MAP大于65mmHg 尿量大于0.5ml/kg/h
CVP小于8mmHg
乳酸
SVV小于13%
TEE、ScvO2等
缺多少补多少？
每日正常生理需要量
每小时补液量=1mlX体重+40ml 每日补液量=20mlX体重+1100ml
70kg患者6小时手术=660ml 70kg患者24小时=2500ml
维持液体零平衡
• 避免过多液体输注 • 无论是晶体还是胶体
如何判断？
• 生命体征 • 实验室结果 • 监测指标
麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):胃手术部分[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):24-28.
过犹不及
外国人争来争去的东西，我们孔子 大人早有结论：过犹不及。 所以，准确评估患者的血流动力学 状态才能更好地指导液体治疗。传 统的补液疗法目标单一，不能满足 患者的个体化差异，常常导致患者 术中摄入过多或入液不足。在学术 争论中，GDFT应运而生。
何为目标导向？
生理指标的监测是GDFT的关键所在。
1. 根据组织器官氧供和代谢情况的目标导向液体治疗： ○ SvO2与ScvO2，P（cv-a）CO2，血乳酸、血乳酸清除率
2. 基于CO的目标导向液体治疗： ○ Swan-Ganz法，脉搏指示连续心排血量法，动脉脉搏波形法连续心排血量监测法， TED法，USCOM监测法，脉搏灌注变异指数法
01 传统的术中补液
生理需要量
第一个10kg: 4 ml/kg·h；第 二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余 的体重：1 ml/kg·h
禁食缺失量
生理需要量×禁食时间（术 前）
麻醉扩容量
麻醉扩容量=5—7 ml/kg × 体重kg
额外损失量
小手术： 0—2 ml/kg ； 中手术：2—4 ml/kg ； 大手术： 4—8 ml/kg
ERAS与麻醉
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ERAS与麻醉ERAS与麻醉1/ 54提纲? ERAS的理念 ? ERAS麻醉管理的同行共识 ? ERAS麻醉管理中的几个细节问题---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ERAS的理念3/ 54外科手术的本质?对患者有益的损伤 ?医生控制下的损伤选择性，序贯性疼痛应激---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–65/ 54Fast-track cardiac surgery? 1993年Verrier 等在华盛顿大学首先提出–革新麻醉方法、早期拔管、医疗护理合理化–缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是提高医疗质量，降低并发症和死亡率 ? 体外循环“快通道”麻醉一层窗户纸！---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概念，被誉为“快速康复外科”之父采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复ERAS ——一个崭新的理念Henrik Kehlet 教授7/ 54ERAS理念的核心——减少创伤及应激病理生理学的核心原则：减少创伤及应激通过对围术期医疗和护理工作进行规范化的统筹，以最小的生理干扰完成外科手术治疗，从而加速患者的术后康复Br J Anaesth 1997;78:606-17.---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ERAS的其他说法ERAS: Enhanced Recovery After Surgery? ? ? ? ?Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programme Fast Track Surgery Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation in Surgery9/ 54ERAS麻醉管理的同行共识---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ERAS在多个领域得到广泛应用已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功BMJ 2001;322:473–611/ 54多个领域已制定了相应的ERAS指南共识---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 促进术后康复的麻醉管理专家共识专家组成员执笔人：石学银、俞卫锋；参与者：于布为、王国林、方向明、邓小明、左明章、刘进、米卫东、李天佐、李伟彦、严敏、陆智杰、邹最、郑宏、姚尚龙、郭曲练、黄文起、黄宇光、薛张纲(以姓氏笔画为序)促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-14813/ 54ERAS：一系列围手术期措施的综合应用? 术前咨询和培训 ? 禁食要求 ? 预防深静脉血栓 ? 预防性抗生素 ? 预防镇痛术中措施? 体温控制 ? 手术径路和切口 ? 引流 ? 麻醉 ? 术中体液控制? 术后镇痛 ? 早期活动 ? 限制静脉补液量 ? 术后营养支持 ? 防治恶心呕吐术前措施术后措施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ERAS 与麻醉? 现代临床麻醉的核心理念无痛生理功能调控关键：最小的干扰、最少的应激 ? 精准的麻醉管理是ERAS的重要环节15/ 54ERAS麻醉管理中的几个细节问题---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 问题1：ERAS的实施是不是必须引进达芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助手术，或者退而次之，开展腔镜手术？17/ 54临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤手术ERAS与传统处理的比较开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。
ERAS路径下的麻醉管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后恶心呕吐的发生风险。
泌尿系统管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后尿潴留的发生风险。
出院指导
针对患者的具体情况，提供个性化的出院指导和康复建议，包括饮食、活动和随访等方面 的指导。
03
eras路径下麻醉管理的策略
术前评估与准备策略
术中监测
密切监测患者生命体征和麻醉深度，及时调整 麻醉药物用量和补液量等。
பைடு நூலகம்
3
麻醉苏醒
在手术结束后，根据患者情况和需要，选择合 适的麻醉苏醒药物和苏醒方式，使患者平稳苏 醒。
术后疼痛与康复策略
术后疼痛管理
01
根据患者情况和需要，选择合适的镇痛药物和方法，有效缓解
患者术后疼痛。
术后康复指导
02
根据患者情况和需要，为患者制定合适的康复计划和指导，促
呼吸与循环系统管理原则
呼吸管理
01
维持良好的通气和氧合，预防肺不张、肺部感染和低氧血症等
并发症。
循环系统管理
02
维持患者循环系统的稳定，包括心率、血压和心输出量等指标
，以减少术后心血管事件的发生。
液体管理
03
采用合理的补液方案，以维持患者血容量和心输出量，同时避
免肺水肿等并发症。
胃肠道与泌尿系统管理原则
术后疼痛与康复理念的提升
疼痛管理
在患者术后苏醒期，应积极采取疼痛管理措施，如使用新型镇痛药物和多模 式镇痛等，以减轻患者的疼痛感受，促进患者康复。
加速康复外科
通过优化围手术期护理、加强患者心理支持等方式，促进患者术后快速康复 ，提高患者满意度和生活质量。
THANKS
eras路径下的麻醉管理
随着医疗技术的不断发展，手术患者对围术期舒适度和康复速度的要求越来越 高。eras路径作为一种新型的围术期管理方法，旨在通过优化患者围术期管理 ，提高手术效果和患者满意度。
汇报范围
汇报内容
本篇汇报将详细介绍eras路径下 的麻醉管理，包括术前评估、麻 醉方案制定、术中管理和术后恢 复等方面的内容。
挑战二：医疗资源优化配置
合理利用医疗资源
在ERAS路径下，麻醉管理需要合理利用医疗资源 ，包括人力资源、设备资源、药品资源等。
提高资源利用效率
通过优化资源配置，提高资源利用效率，降低医 疗成本。
促进多学科协作
加强与其他学科的协作，共同推进ERAS路径的实 施，提高整体医疗水平。
挑战三：医护人员培训与教育
eras路径下的麻醉管理
汇报人： 2023-12-21
目录
• 引言 • ERAS路径概述 • 麻醉管理在ERAS路径中的地
位和作用 • ERAS路径下的麻醉管理策略
目录
• ERAS路径下的麻醉管理实践 与案例分析
• ERAS路径下的麻醉管理挑战 与对策
01
引言
目的和背景
目的
阐述eras路径下的麻醉管理，提高手术患者围术期舒适度和满意度，降低并发 症发生率，促进患者快速康复。
者的痛苦和医疗费用。
促进患者康复
麻醉管理不仅关注手术过程中的 安全性，还关注患者术后的恢复 情况。通过合理的麻醉管理，可 以促进患者术后康复，减少并发
症的发生。
麻醉管理在ERAS路径中的作用
01
疼痛管理
ERAS路径强调多模式镇痛，麻醉管理在疼痛管理中发挥着重要作用。
通过合理的麻醉管理，可以减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度。
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Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概 念，被誉为“快速康复外科”之父
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康 复
ERAS —— 一个崭新的理念
Henrik Kehlet 教授
ERAS理念的核心——减少创伤及应激
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷、七氟烷,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等,从 而保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期 活动。 • 神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减 少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 • 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛,可以有效地减 少大手术后的应激反应。 • 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止 痛不仅可以止痛,而且还有其他的优点,包括有利于 保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有 效地止痛等。
硬膜外麻醉
阻滞感觉运动神经—镇痛和肌松 阻滞交感神经通路—抑制应激
满意的镇静镇痛和肌松作用 产生有效的镇痛和肌松作用 抑制手术引起的应激反应 不能有效控制应激反应 药物复合造成的副作用 镇静镇痛不全 迷走反射亢进或牵拉反应明显
Limitation
• 全麻不全，局麻不局
优化麻醉方法
ERAS麻醉管理中的几个 细节问题
问题1：ERAS的实施是不是必须引进达 芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助 手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤 手术ERAS与传统处理的比较
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平 均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。 Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61
Park JH, et al. Anesthesiology. 2015;122(6):1280-7. Bergmann I, et al. Br J Anaesth. 2013;110(4):622-8.
我们的经验
• 镇静深度：采用脑电双频谱指数（Bispectral Index, BIS）、Narcotrend指数、熵指数 （Entropy）以及听觉诱发电位指数（Auditory Evoked Potential Index, aepEX），术中BIS值 维持在45～60的水平； • 应激水平：右美+，麻醉后患者的心率、血压低于 清醒水平； • 早期发现并处理其它应激源如：贫血、腔镜或机 器人手术时的二氧化碳蓄积等，可以明显的减轻 应激反应，维持稳定的血流动力学。
心率
脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压
呼吸末麻醉药浓度；静脉
麻醉采用脑电双频指数 (BIS)监测麻醉深度
体温
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
术中应激反应监测的现状
减少或抑制患者过度的应激反应是ERAS管理 的核心环节； 目前有少量研究观察了手术应激指数 （Surgical Stress Index, SSI）、手术脉搏 指数（Surgical Pleth Index, SPI）等在术中 应激水平监测中的应用； 术中应激反应的监测仍缺乏公认的标准和方法。
我们的理解
ERAS并不等同于微创外科； ERAS理念适合各种术式患者的围术期 管理，但联合微创外科，ERAS能获得 更好的临床预后。
问题2：ERAS的患者麻醉方法是不是必须采用 全身麻醉联合区域麻醉如：椎管内麻醉、神经 阻滞麻醉或者局部浸润麻醉？
麻醉的要素(AAAA)
• 记忆缺失/催眠
◆减弱术后胰岛素抵抗 ◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力。
◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑
◆缩短住院时间，加速患者康复。（不增加麻醉反流、误吸风险，减轻术后寒颤）
术中液体的控制
指南中术中体液控制的流程
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Appropriate regimen
合理的镇痛方案
兼顾疗效与不良反应
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28. Br J Anaesth. 2013 Jan;110(1):87-95.
问题4：ERAS患者的液体治疗是如何进 行的？在不进行复杂的血流动力学监测 的情况下，如何控制术中的液体输注？
围术期液体治疗
Why?
为什么输液
输什么液体
输多少液体 怎样输液体
围术期液体管理的理念
1. 改变禁食禁饮时间，术前口服补充生理需要量。
2. 维持液体平衡，避免过量补充的后果。
3. 可加入适当人工胶体。 4. 根据心输出量的监测来指导术中液体补充（目标导向） 5. 尽量少用或者不用输血。 6. 自主口服优于静脉补液。
• • • • •
Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programme Fast Track Surgery Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation in Surgery
ERAS麻醉管理的同行共识
无意识
无痛
（Amnesia/hypnosis）
• 痛觉丧失
（Analgesia）
• 运动不能
肌肉松弛
抑制应激
（Akinesia）
• 自主反射抑制
（Autonomic reflex control）
麻醉方式
• 全身麻醉 Mechanism吸入或静脉麻醉药—镇静 Benefits
镇痛药—镇痛 肌松药—肌松
商品名：素乾（食字号产品）
通用名：麦芽糊精果糖饮品
保质期：12个月 规 格：200 mL/瓶 配 料：水、麦芽糊精、结晶果糖、 柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、 三氯蔗糖、食品用香精
手术前10小时服用4瓶（200 mL×4）
手术麻醉前 2小时2瓶（200 mL×2）
多权威指南推荐 术前2小时饮用碳水化合物的清液可以
术前措施
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS 与麻醉
现代临床麻醉的核心理念 无痛 生理功能调控 关键：最小的干扰、最少的应激 精准的麻醉管理是ERAS的重要环节
术中液体管理：我们的经验
• 液体治疗方案：入室前2h，病房给予5%葡萄糖 400ml口服 麻醉诱导前我们一般给予5ml/Kg 的平衡盐溶液，诱导后给予6%130/0.4的羟乙基 淀粉溶液6～8ml/Kg快速静滴（30min内） 术 中维持一般2～4ml/Kg/h的平衡盐溶液； • 输液目标：心率在60次/分左右、MAP不低于 60mmHg、脉压差不低于30mmHg； • 补液实验； • 按需给予小剂量心血管活性药； • 酌情给予小剂量利尿剂。
Yu N, et al. BMC Anesthesiology 2014; 14:121.
问题3：ERAS患者术中的应激反应是如何 调控的？怎么样才是合理的应激反应水平？
麻醉监测管理
常规监测 麻醉深度监测
作用：最大限度地预防术 心电图 血压
中知晓发生，避免麻醉过
深，促进全麻恢复 监测方式：吸入麻醉监测
美国麻醉医师学会推荐术前2h可饮用清澈液体
ASA术前禁食指南（2011版）
空腹建议摘要
术前使用含碳水化合物的液体（通常碳水化合物占12%，主要是麦芽糊精）可为手术 患者带来益处，被快速康复外科（ERAS）协会推荐作为综合治疗方案的一部分，与 传统的术前午夜禁食相反，术前2小时给予碳水化合物液体可激活碳水化合物代谢。
Fast-track cardiac surgery
• 1993年Verrier 等在华盛顿大学首先提出 – 革新麻醉方法、早期拔管、医疗护理合理化
– 缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是 提高医疗质量，降低并发症和死亡率 • 体外循环“快通道”麻醉
一层窗户纸！
ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery
问题5：ERAS患者术后镇痛是如何实施的？ 是不是阿片药，曲马多被完全禁止使用？
8成患者术后经历中-重度疼痛
对250名手术患者的研究发现：
Anesth Analg 2003; 97:534–40.
疼痛控制不足危害严重
恢复缓慢
致死、致残
导致慢性痛
降低镇痛满意度
Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21– 36
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共 识
促进术后康复的麻醉管理专家共识
专家组成员 执笔人：石学银、俞卫锋；
参与者：于布为、王国林、方向明、邓 小明、左明章、刘进、米卫东、李天佐、 李伟彦、严敏、陆智杰、邹最、郑宏、 姚尚龙、郭曲练、黄文起、黄宇光、薛 张纲(以姓氏笔画为序)
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148