鼻息肉医学PPT课件

鼻息肉
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什么是鼻息肉？
鼻息肉是鼻部常见疾病，
也与某些全身疾病有关。 它是由于鼻粘膜长期炎性 反应引起组织水肿的结果。
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鼻息肉多来源于中鼻道窦口、
鼻道复合体和筛窦，高度水肿 的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻 腔膨出下垂而形成息肉。 由于病因的多元性和明显的术 后复发倾向，故在鼻科疾病中 占有重要地位。
症状：
渐进性持续性鼻塞，单或双侧
嗅觉减退 多涕 头痛 闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．
“蛙鼻” 耳鸣、听力下降

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体征
鼻腔内可见一个或多个表面
光滑、灰白色或淡红色半透 明新生物（小者须收缩下鼻 甲后方能发现），状如新鲜 荔枝肉，触之柔软，不易出 血，可移动，无触痛。中鼻 甲息肉样变者与中鼻甲不可 分离 ，略硬，色稍红。
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手术禁忌症
心脑疾病或全身其
它严重疾病，如哮 喘发作期、出血性 疾病或急性炎症期 等。
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鼻内镜术后处理
术后早期表现：

术后当天鼻腔少许渗血， 头部胀痛，眶周痛，由于 鼻腔填塞导致张口呼吸。 待取出鼻腔填塞物后，上 述症状即可改善。
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通常鼻腔填塞物取出的时
间为２４－４８小时。 术后早期黏膜肿胀和渗出。
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正常鼻腔（左）鼻息肉（右）
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后鼻孔息肉
需作鼻咽镜检 查，常在一侧 后鼻孔发现上 述典型病变， 多为单个。
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蛙鼻
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后鼻孔检查、鼻内窥镜检
查、X线或CT检查
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检查
CT检查：
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鼻息肉病 临床上鼻息肉病有以下特点：
有鼻息肉前期手术及术后复
发史
糖皮质激素有效
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息肉样变黏膜与正常黏膜
无明显分界线
双侧广泛炎症反应和息肉
样变性
嗜酸性粒细胞浸润
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鉴别诊断
鼻腔内翻性乳头状瘤：
形似多发性鼻息肉，色灰白或淡
红，表面粗糙，多发于一侧鼻 腔 。
术时易出血、术后易复发，并可
恶变。
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其病理特鉴别。
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鼻中隔出血性息肉
多见 于青年人。肿物多发生于 中隔，暗红色，单发且体 积不大，触之易出血，患 者常有鼻衄史。一般认为 是胚胎过程中造血细胞残 留所致。
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其他少见的颅内肿物突入
鼻腔如脊索瘤、神经母细 胞瘤、脑垂体瘤等。 此外，老年患者如有多次 鼻息肉手术史，应注意有 否恶性变的可能，尤其术 中出血较多者。
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病因
嗜酸性粒细胞炎症 细菌超抗原学说
鼻变态反应 综合学说
中鼻道微环境学说
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概述
鼻窦炎、鼻息肉
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病理
高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸细胞为主,可见中性
细胞和淋巴细胞浸润，并 可见浆细胞、肥大细胞
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病理
无神经支配的腺体扩张，
血管通透性增高。 这种病理变化更易促进息 肉的发展。
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临床表现
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在取出鼻腔填塞物后的2天，
手术创面的渗血在鼻腔内 凝固、干硬，形成黑色的 血痂。
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术后早期处理：
预防性使用抗生素； 为减轻病人的疼痛，术后
持续镇痛至取出鼻腔填塞 塞物；
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术后24-48小时取出鼻腔
填塞物，同时吸引清理鼻 腔底部和上颌窦内积聚的 分泌物、伪膜。
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术后第4天，清理血痂、痂

鼻咽纤维血管瘤
纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后 段及鼻咽部，偏于一侧，不能移 动，表面可见血管、色红、触之 较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血 史，多见于男性年青病人。
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鼻腔恶性肿瘤
年龄多在40岁以上，单侧进行性鼻
塞，反复少量出血或血性脓涕，外 鼻变形，颜面麻木，剧烈偏头痛， 一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生 物。病理活检可明确诊断。
鼻窦黏膜水肿是这一时期
的特征。
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术后后期处理：
这一时期的主要任务是防
止粘连。临近的创面常通 过纤维素膜性桥带粘连， 如不及时处理，可形成纤 维瘢痕粘连。
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常造成已扩大的上颌窦口、
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脑膜
–脑膨出 鼻内脑膜脑膨出 肿块多 位于鼻腔顶部，表面光滑， 呈粉红色。鼻塞不甚明显， 病史长且进展慢。多见于 少年儿童。
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脑组织突入鼻腔
脑膜脑膨出颅底缺损
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上颌窦后鼻孔息肉
多见 于青少年。前鼻镜或鼻纤维 内窥镜检查可见灰白色光滑 茎蒂自中鼻道前端向后伸展 至后鼻孔。后鼻镜可见息肉 位于后鼻孔，大者可突入鼻 咽腔甚至口咽部。
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治疗 糖皮质激素疗法
1.初发息肉较小或鼻甲息肉样
变较轻者：口服强的松30mg/ 日、共7天，然后用鼻可灵鼻 腔喷雾，每次50~100ug，每 日3~4次，可阻止息肉生长甚 消失，控制复发。
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２．堵塞总鼻道的大体积息 肉：口服强的松30~60mg/ 日，连服2周。 ３．术后：鼻腔喷入，每日 两次，连用1~2月。
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知识链接点
鼻腔肿物是否都可以活检？
1）怀疑是鼻咽部血管瘤时不 能活检，可以引起致命性大出血。 2）怀疑是脑膜脑膨出时不能 活检，可引起颅内感染。
3）鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤， 活检时应慎重。
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手术适应症
来自中鼻甲或中鼻道、
单侧或双侧的鼻腔息肉， 或后鼻孔息肉。已将鼻 腔大部或完全堵塞，影 响鼻生理功能者，应先 行 手 术 治 疗 。
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手术：鼻内镜手术
1、单纯鼻息肉摘除术。用
于根蒂清楚，以前无鼻息 肉切除史者。在局麻下， 以鼻息肉圈套器套住息肉 根蒂部，收紧后自鼻内向 外用力拉出。
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2、鼻窦内窥镜下鼻窦开放、
息肉摘除术。主要适用于 筛窦粘膜已为息肉组织所 代替，有多次鼻息肉切除 史者。术中充分开放筛窦， 将窦内息肉完全摘除。
皮和伪膜，同时吸出术腔 的分泌物。
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术后后期表现：
鼻腔通气功能明显改善，
嗅觉功能也明显恢复，鼻 涕逐渐减少，在鼻内创面 未上皮化前，会出现涕中 带血。
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局部使用激素者可能有鼻
腔干燥感。部分患者可出 现面部疼痛，牙齿麻木， 头痛等症状。
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鼻腔及鼻窦粘膜再生的生
理过程与保留的鼻窦黏膜 病理改变共存。
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概述 鼻息肉
(nasalpolyps):
是水肿的鼻 粘膜突入鼻
腔而形成的 赘生物．
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好发于筛窦、
上颌窦、中 鼻甲游离缘、 中鼻道内的 钩突、筛泡、 半月裂等处。
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发病率占总人口1%～４%． 可单发或多发。 鼻息肉复发倾向强，术后复发
率可达15%～40%。 鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚 而形成的肿物。