鼻息肉医学PPT课件

40
手术禁忌症
心脑疾病或全身其
它严重疾病，如哮 喘发作期、出血性 疾病或急性炎症期 等。
41
鼻内镜术后处理
术后早期表现：

术后当天鼻腔少许渗血， 头部胀痛，眶周痛，由于 鼻腔填塞导致张口呼吸。 待取出鼻腔填塞物后，上 述症状即可改善。
42
通常鼻腔填塞物取出的时
间为２４－４８小时。 术后早期黏膜肿胀和渗出。
33
治疗 糖皮质激素疗法
1.初发息肉较小或鼻甲息肉样
变较轻者：口服强的松30mg/ 日、共7天，然后用鼻可灵鼻 腔喷雾，每次50~100ug，每 日3~4次，可阻止息肉生长甚 消失，控制复发。
34
２．堵塞总鼻道的大体积息 肉：口服强的松30~60mg/ 日，连服2周。 ３．术后：鼻腔喷入，每日 两次，连用1~2月。
症状：
渐进性持续性鼻塞，单或双侧
嗅觉减退 多涕 头痛 闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．
“蛙鼻” 耳鸣、听力下降

11
体征
鼻腔内可见一个或多个表面
光滑、灰白色或淡红色半透 明新生物（小者须收缩下鼻 甲后方能发现），状如新鲜 荔枝肉，触之柔软，不易出 血，可移动，无触痛。中鼻 甲息肉样变者与中鼻甲不可 分离 ，略硬，色稍红。

鼻咽纤维血管瘤
纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后 段及鼻咽部，偏于一侧，不能移 动，表面可见血管、色红、触之 较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血 史，多见于男性年青病人。
24
25
鼻腔恶性肿瘤
年龄多在40岁以上，单侧进行性鼻
塞，反复少量出血或血性脓涕，外 鼻变形，颜面麻木，剧烈偏头痛， 一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生 物。病理活检可明确诊断。
息肉样变黏膜与正常黏膜
无明显分界线
双侧广泛炎症反应和息肉
样变性
嗜酸性粒细胞浸润
21
鉴别诊断
鼻腔内翻性乳头状瘤：
形似多发性鼻息肉，色灰白或淡
红，表面粗糙，多发于一侧鼻 腔 。
术时易出血、术后易复发，并可
恶变。
22
其病理特
点为上皮 细胞呈乳 头状增生， 病理检查， 方可鉴别。
23

3
概述 鼻息肉
(nasalpolyps):
是水肿的鼻 粘膜突入鼻
腔而形成的 赘生物．
4
好发于筛窦、
上颌窦、中 鼻甲游离缘、 中鼻道内的 钩突、筛泡、 半月裂等处。
5
发病率占总人口1%～４%． 可单发或多发。 鼻息肉复发倾向强，术后复发
率可达15%～40%。 鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚 而形成的肿物。
38
知识链接点
鼻腔肿物是否都可以活检？
1）怀疑是鼻咽部血管瘤时不 能活检，可以引起致命性大出血。 2）怀疑是脑膜脑膨出时不能 活检，可引起颅内感染。
3）鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤， 活检时应慎重。
39
手术适应症
来自中鼻甲或中鼻道、
单侧或双侧的鼻腔息肉， 或后鼻孔息肉。已将鼻 腔大部或完全堵塞，影 响鼻生理功能者，应先 行 手 术 治 疗 。
35
手术：鼻内镜手术
1、单纯鼻息肉摘除术。用
于根蒂清楚，以前无鼻息 肉切除史者。在局麻下， 以鼻息肉圈套器套住息肉 根蒂部，收紧后自鼻内向 外用力拉出。
37
2、鼻窦内窥镜下鼻窦开放、
息肉摘除术。主要适用于 筛窦粘膜已为息肉组织所 代替，有多次鼻息肉切除 史者。术中充分开放筛窦， 将窦内息肉完全摘除。
6
病因
嗜酸性粒细胞炎症 细菌超抗原学说
鼻变态反应 综合学说
中鼻道微环境学说
7
概述
鼻窦炎、鼻息肉
8
病理
高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸细胞为主,可见中性
细胞和淋巴细胞浸润，并 可见浆细胞、肥大细胞
9
病理
无神经支配的腺体扩张，
血管通透性增高。 这种病理变化更易促进息 肉的发展。
10
临床表现
Biblioteka Baidu12
正常鼻腔（左）鼻息肉（右）
13
14
15
后鼻孔息肉
需作鼻咽镜检 查，常在一侧 后鼻孔发现上 述典型病变， 多为单个。
16
蛙鼻
17
后鼻孔检查、鼻内窥镜检
查、X线或CT检查
18
检查
CT检查：
19
鼻息肉病 临床上鼻息肉病有以下特点：
有鼻息肉前期手术及术后复
发史
糖皮质激素有效
20
43
在取出鼻腔填塞物后的2天，
手术创面的渗血在鼻腔内 凝固、干硬，形成黑色的 血痂。
44
术后早期处理：
预防性使用抗生素； 为减轻病人的疼痛，术后
持续镇痛至取出鼻腔填塞 塞物；
45
术后24-48小时取出鼻腔
填塞物，同时吸引清理鼻 腔底部和上颌窦内积聚的 分泌物、伪膜。
46
术后第4天，清理血痂、痂
26
27
脑膜
–脑膨出 鼻内脑膜脑膨出 肿块多 位于鼻腔顶部，表面光滑， 呈粉红色。鼻塞不甚明显， 病史长且进展慢。多见于 少年儿童。
28
29
脑组织突入鼻腔
脑膜脑膨出颅底缺损
30
上颌窦后鼻孔息肉
多见 于青少年。前鼻镜或鼻纤维 内窥镜检查可见灰白色光滑 茎蒂自中鼻道前端向后伸展 至后鼻孔。后鼻镜可见息肉 位于后鼻孔，大者可突入鼻 咽腔甚至口咽部。
鼻窦黏膜水肿是这一时期
的特征。
50
术后后期处理：
这一时期的主要任务是防
止粘连。临近的创面常通 过纤维素膜性桥带粘连， 如不及时处理，可形成纤 维瘢痕粘连。
51
常造成已扩大的上颌窦口、
皮和伪膜，同时吸出术腔 的分泌物。
47
术后后期表现：
鼻腔通气功能明显改善，
嗅觉功能也明显恢复，鼻 涕逐渐减少，在鼻内创面 未上皮化前，会出现涕中 带血。
48
局部使用激素者可能有鼻
腔干燥感。部分患者可出 现面部疼痛，牙齿麻木， 头痛等症状。
49
鼻腔及鼻窦粘膜再生的生
理过程与保留的鼻窦黏膜 病理改变共存。
31
鼻中隔出血性息肉
多见 于青年人。肿物多发生于 中隔，暗红色，单发且体 积不大，触之易出血，患 者常有鼻衄史。一般认为 是胚胎过程中造血细胞残 留所致。
32
其他少见的颅内肿物突入
鼻腔如脊索瘤、神经母细 胞瘤、脑垂体瘤等。 此外，老年患者如有多次 鼻息肉手术史，应注意有 否恶性变的可能，尤其术 中出血较多者。
鼻息肉
1
什么是鼻息肉？
鼻息肉是鼻部常见疾病，
也与某些全身疾病有关。 它是由于鼻粘膜长期炎性 反应引起组织水肿的结果。
2
鼻息肉多来源于中鼻道窦口、
鼻道复合体和筛窦，高度水肿 的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻 腔膨出下垂而形成息肉。 由于病因的多元性和明显的术 后复发倾向，故在鼻科疾病中 占有重要地位。