关于断指再植患者的护理

现场急救及处理
原则是生命第一、肢体第二，止血包扎 保存离断指体，迅速转运。
1、患者的护理
• 首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断 有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命 为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压 包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场 如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以 利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢 体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保 持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血 量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院， 途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉 通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员 的全身情况和局部渗血情况。
二、术后护理
• 1、一般护理 • 将术后患者安置在已准备好病房内，全麻患者应专人
守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生 无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进行劝慰，交待 术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。 病室要求安静、舒适，温度保持25℃～32℃，温度 50%～60%，自然光线充足。室内每天用1∶200的84消 毒液拖地两次。为预防缺氧引起的恶心、呕吐、头昏， 可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面洒 水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧 气吸入。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多 人探视。
• 2.功能位：是手可以随着发挥最大功能的位置，如张手、握拳、 捏物等，表现为腕关节背伸20度—25度，轻度尺偏，拇指处于对 掌位，其掌指关节和指肩关节微屈技术手指略微翻开，掌指关节 及近侧指肩关节半屈位，远侧指肩关节轻微屈曲，各指的关节屈 曲位置较一致。手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正 常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大 的功能。
指体色泽
•ຫໍສະໝຸດ Baidu
通过一看二摸三试验，即看颜色，摸温度及张力，
试验毛细血管反应，每30-60 min观察一次，再植指体
• 断指再植是显微外科的精细手术，它不 仅需要将离断的血管重新吻合，恢复指
体的血液循环，而且需要彻底清创和完
成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复，术
后还要继续完成各方面的综合治疗和功 能锻炼。
分类
• ⑴按肢体离断的程度 分类：
• ①完全断离 • ②不完全断离
• ⑵按肢体损伤的性质 分类：
• ①整齐损伤 • ②不整齐损伤
• （4）药物应用
• 根据术前创口污染情况及细菌培养药敏 实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静 滴低分子右旋糖酐、尿激酶及皮下注射 低分子肝素钙，口服阿司匹林等抗凝、 解痉药物。及时补充液体量防止休克的 发生，须定期检查患者的凝血功能。
（5）再植指的局部观察
指体颜色
测量皮温
指腹张力
毛细血管反应
指端侧方切开 放血
2、断离肢体的保存
• 断离肢（指）应冷藏 保存，肢体用清洁布 类包裹，外用塑料袋 馐，周围置冰块，断 离肢（指）禁忌直接 浸泡在冰块或冰水中。
3、断肢（指）再植的时限
• 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的 时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过 6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限， 所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、 断肢（指）保存方法等条件有关，（一般认为 夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，）护士 应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
• （2）体位的护理
• 患者1～7天严格卧床，平卧位。7～10天 后可侧卧、半卧位。患肢抬高，高于心 脏水平10～20cm，伤手烤灯保暖，用 60～100w罩灯局部照射，照射距离 为30～50cm。
• （3）饮食指导
• 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素 饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐， 多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁 止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物， 以防止血管痉挛的发生 。
• (2)术前准备 • 常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备
皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达 4h，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反 应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤口， 正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时 间越短越好，一般不超过1h，必须延长阻断血 流时间，应每隔1h放松1-2 min，以恢复局部 血流，力争在伤后6h内进行再植，以提高手术 成功率。
断指再植指体的条件：
• 断指是否适应再植，首先要看指体的条件，只 要两端指体结构完整，无明显挫伤及多发骨折， 这类断指具备再植条件，指体有轻度挫伤，且 未伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也 可施行再植，若断指有明显挫伤，结构缺乏完 整性，是不适应再植的。所以在选择适应症时 应了解致伤原因，以便对指体的条件再植难易 有一粗略的估计。
关于断指再植患者的护理
手指的功能
• 手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖 复杂，组织结构精细，手的姿势有休息位和功能位 。
• 1.休息位：即手处于自然静止状态的姿势，此时，手内在肌和外 在及、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态，表现五腕关节背 伸10度—15度，轻度尺偏，掌指关节和指肩关节本屈曲位，从食 指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈 曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少，各指尖指向腕舟 结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及食指远侧肩关节 桡侧，如屈指肌腱尊上，该设置处于伸直位使手的休息位发生改 变。
一、术前护理
• （1）心理护理 • 患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大多数
患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手 术能否成功，是否影响正常的功能、外观，担心今后 的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安。 我们应随时与患者沟通，了解其心态和顾虑，根据不 同的心理给予及时的安慰和精神上的支持。为了更好 地服务患者，我们平时要多收集临床资料让患者了解 断指再植手术的方方面面，展示成功病例的术前术后 照片对比，消除其不良心理，增强治疗信心，积极配 合手术。