孕产妇住院分娩协议书

孕产妇分娩优惠协议书

甲方：聊城博爱医院

乙方：姓名：地址：

电话：预产期：

聊城博爱医院为满足广大孕产妇的需求，进一步树立惠民医院品牌，决定对预交500元住院定金的签约孕产妇大幅度降低分娩费用，向广大产妇实行包干价，并提高免费的优质服务质量，实行住院分娩优惠政策，并向社会郑重承诺，现经甲乙双方友好协商，签订如下协议：

一、甲乙双方签订协议时，乙方自愿交付甲方500元做为住院分娩预定金，此预定金可用于住院押金使用（如住院押金为1500元，只需再交住院押金1000元）。

二、甲方对签约孕产妇实行的住院分娩优惠政策分为平产分娩优惠和剖宫产分娩优惠包干价两种：

1）凡签协议产妇，平产分娩优惠费用1300元以内，侧切另加150元（注：凡计划内在本院生产的产妇，享受国家补助350-500元，即实际自付800-950元）。包括：住院3天的普通床位费、常规药费、住院诊疗费、接生费、产前化验费、新生儿处置费、会阴冲洗费、终末消毒费、产前彩超费、3天空调费等医疗费。

2）凡签协议产妇，剖宫产分娩优惠费用为2200元以内（注：凡计划内在本院生产的产妇，享受国家补助350-500元，即实际自付

1700-1850元），包括住院5天床位费、空调费、和常规住院诊疗费、接生费、新生儿处置费、产前化验费、会阴冲洗费、终末消毒费、术后常规药费（包括青霉素或先锋霉素）输液费及手术费等医疗费。

三、凡预交住院分娩500元预定金者：

1、免费提供价值260元的四维产科彩超1次；

2、孕7个月以上的免费提供价值70元的二维产科彩超2次。

四、甲方承诺为乙方提供免费优质的住院分娩服务，并提供有关业务咨询：

以下免费优质服务包括：

1、产妇进我院从办理手续起产前所有检查直到病房入住或到手术室内或产房内，有一对一医护人员为产妇提供陪护、安抚服务；

2、聊城地区内（包含东平县）的免费往还车接、车送1次服务；

3、住院期间新生儿免费洗澡1次服务；

4、产后产妇42天免费1次彩超复查服务；

5、出院时赠送宝宝纯棉内衣1套（市场价60元）；

6、赠送新生儿精美照片、相框1套服务。

五、本住院分娩优惠协议，不包括：

1、特需费用（如单间费）、特殊费用（如白蛋白、输血费用等）、病理产科费用，合并症治疗所发生的费用、剖宫产以外的手术项目费用等（如结扎手术、子宫肌瘤、卵巢囊肿、二次剖宫产等）；

2、新生儿两病筛查费、听筛及办理出生医学证明的费用由乙方负责。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自签订之日起生效，盖章有效。温馨提示：本协议签约电话：0635-6987595；24小时免费接送电话：8499999；入院时请出示您的押金收据。

本协议由聊城博爱医院负责解释。

甲方签字：乙方签字：