个案护理模版
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珠江医院神经外科二区---临床护理个案报告xx床
学生姓名：xxx 指导老师：xx临床带教老师学校：xxxx 日期：xx年x月x日
一.个案基本资料
姓氏：性别：年龄：资料来源：
入院日期：
入院医疗诊断：
入院原因及相应治疗经过：
-主诉：
-个案入院时身体评估：
-个案由入院后至是次收集资料期间的主要治疗内容及效果：
现病史：
过去史：否认
药物过敏史：否认
二.护理评估（评估日期：年月日）
氧合情况
活动情况
休息情况
营养情况
排泄情况
感知情况
认知/精神情况
个人支持系统
三. 实验室及其他检查结果
日期: 年月日颅、胸CT报告：
五.护理计划