核化救治在上海市灾难医学区域性紧急救援医疗体系中的作用

核化救治在上海市灾难医学区域性

紧急救援医疗体系中的作用

刘畅 申捷

【摘要】：人类在享受现代文明的同时也笼罩着灾难事故的阴影，自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件、社会安全事件等灾难事件发生频度有进一步上升的态势。上海市1988年的“甲肝”大流行及今年刚刚过去的台风“海葵”对上海的影响再次给我们敲响警钟。上海市地处沿海，经济发达，人口密集，流动人口多，任何可能发生的灾害性事故都将对我市产生严重影响。我院地处上海市西南，杭州湾北岸，紧邻中国石化上海分公司和上海化学工业区，离位于浙江省海盐县的我国秦山核电站仅30余公里，基于上述区位，我院于2005年组建成立了核化救治中心，中心由急诊科、重症监护室、职业病科、烧伤科、高压氧舱和上海化学工业区医疗中心共同组成，相关学科群支撑。设床位150张，可容纳一次约100人的抢救能力，设有二次污染洗消用房及处理系统、净化单元式手术室、血液层流病房、血液净化病房、毒物监测实验室、放射性检测实验室和核素促排药物实验室等。院内设有草坪式直升机停机坪，楼前救护车消毒平台，特殊急诊通道，应急通讯信息系统，应急技术培训中心及医学应急演练基地。因此，中心除能承担一般灾难救援外，还能发挥核化伤害的特殊救援作用，从而进一步完善和健全我市目前的紧急医疗救援体系，提高我市的专业应急队伍救援能力。

【关键词】 核化中心； 灾难医学；体系；作用

21世纪以来，全球范围内自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件等突发公共事件频发，已经严重影响了人类的生命与发展[1]。我国每年因自然灾害、灾难事故以及社会治安等公共安全问题造成的GDP损失高达6%，并有约20万人被夺去生命[2]。2011年的日本核泄漏事故，以及近些年来发生在上海石化地区的一些零星的化学品中毒事件，提醒我们应该更加重视核化伤害救治的学科建设和研究。

1 灾难医学紧急医疗救援现状分析[ 3~ 7]

国际范围内，灾难医学医疗救援从建立到发展至今，经历了数十年的历程。

20 世纪 60 年代，瑞典国家医学防护咨询委员会成立了世界上第一个灾难医学紧急救援组织。70 年代，在德国美茵兹成立了灾难救援医学会，美国也相继成

立了世界急救与灾害医学协会( World Association for Emergency and DisasterM edicine，WAEDM )。 同时美国卫生和人类服务部( H H S) 成立，该部门是协调联邦卫生和医疗支援的主要机构。HHS 所属灾难救援机构包括: ①应急准备办公室( OEP)，指导和维护“国家灾难医疗系统”。②疾病控制和预防中心( CDC)，是联邦政府应对突发事件的重要职能部门，担负有预防和控制疾病的责任。③国家灾难医疗系统( NDM S)，是灾难救援体系中的多方合作力量。这些灾难应急机构属于专门实施灾难前预防、灾难前准备、灾难应对和灾难恢复四个阶段灾难研究与管理的机构。这些灾难救援组织的建立，推动着灾难医学紧急救援体系的不断发展。

我国是自然灾难频发的国家，与发达国家相比，无论在灾难的预防与公众教育，还是在灾难的救援与处理机制上，都存在明显的差距和不足，关键的一点是灾难医疗应急还没有得到社会和相关政府的充分重视。然而，灾难医学医疗救援研究的国际化趋势已从灾难的紧急处理向灾难发生前预防与准备转变 迫使灾难医学紧急救援组织体系和救援机制纳入政府职能的行政决策之中。目前，我国城市虽已建立了紧急医疗救援中心（急救中心），以不同的运转形式参与灾难事件紧急医学救援工作，但是多数地区 120急救或急救医疗机构仅仅只能应付或处理日常一般性事件的急救医疗服务，甚至部分急救医疗机构连日常急救医疗服务都难于应付，更谈不上重大灾难事故的应急医疗救援。因此，我国目前还基本没有建立常规运作的灾难医学紧急救援体系（包括医疗救援组织机构、专业救援队伍、应急救援物资储备等）。

2003 年的 SARS 事件，是中国应对灾难事件管理的一个转机，国家加大了对灾难医学紧急救援的重视，各级政府相继发布了一系列突发公共事件应急医疗救援预案，使我国灾难医学紧急救援工作逐渐展开。但是，综合现状分析，由于在灾难医学紧急救援方面我国起步较晚，目前尚未建立常设的、健全的全国性灾难医学紧急医疗救援管理系统。灾难发生时，均是由各级政府应急机构或相关卫生行政机构临时牵头组成一个医疗抢救领导小组，作为权威机构负责医疗卫生抢救的组织领导工作；同时从各医疗机构抽调相关专业人员组成临时紧急医疗救援队伍开展现场救治工作。近年来，为适应不断变化的国际国内形势，国家卫生部、解放军总后勤部卫生部、国家民政部、国家地震局等不同职能部门已开始着手建

立或正在研究应对不同灾难事件的预案、专业救援力量以及相关政策，但整个体系尚未完全建立，国家灾难医学紧急救援体系尚待完善。

2 我院核化伤害救治中心的基本情况

上海市地处沿海，经济发达，人口密集，流动人口多，任何可能发生的灾害性事故都将对我市产生严重影响。我院地处上海市西南，杭州湾北岸，紧邻中国石化上海分公司和上海化学工业区，离位于浙江省海盐县的我国秦山核电站仅30余公里，基于上述区位，我院于2005年组建成立了核化救治中心。在近7年的运行中救治大大小小的化学品中毒事件约100多件，也让我们从中获得了一些经验与教训。

2.1 我院成立核化伤害救治中心的初衷：上海市地处沿海，经济发达，人口密集，流动人口多，任何可能发生的灾害性事故都将对我市产生严重影响。我院地处上海市西南，杭州湾北岸，紧邻中国石化上海分公司和上海化学工业区，离位于浙江省海盐县的我国秦山核电站仅30余公里，基于上述区位，我院于2005年组建成立了核化救治中心，

2.2 核化中心的组成及基本情况：复旦大学附属金山医院核化伤害救治中心由急诊科、重症监护室、职业病科、高压氧舱、烧伤科和上海化学工业区医疗中心共同组成，相关学科群支撑。系全国化学伤害救治副主任委员单位、上海市公共卫生重点学科（2008.12）、上海市公共卫生新三年行动计划（2007-2009）重点建设项目(2007.6)、上海市安全生产应急救援队（2010.1）、金山区重点特色专科（2005.6）、金山区重点学科（2009.6）、金山区卫生系统十一五重点建设项目（2005.11）。核化医学救治综合楼建筑面积达20000平方米 ，设床位150张，可容纳一次约100人的抢救能力，设有二次污染洗消用房及处理系统、净化单元式手术室、血液层流病房、血液净化病房、毒物监测实验室、放射性检测实验室和核素促排药物实验室等。院内设有草坪式直升机停机坪，楼前救护车消毒平台，特殊急诊通道，应急通讯信息系统，应急技术培训中心及医学应急演练基地。

2.3 核化中心的日常运行：核化伤害救治中心多年来服务于上海石化、上海化学工业区及邻近化工企业，自主创建区域性国际化工城毒物数据库，建立多专业、多学科救治化学伤害的新模式，特别是在急救、危重病、严重多发伤、中毒咨询、抢救、化学灼伤的处理已形成特色；对有机氰化物、窒息性气体和刺激性气体的