中医妇科学--崩漏ppt课件
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周期.
中医妇科学--崩漏
18
（三）辨证分型— 脾虚
• 妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
•
血色淡，质清稀；
• 全身证候：脾虚证
• 治 法：补气摄血，固冲止崩。
• 方 药：固本止崩汤《傅青主女科》
人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜
（归地术崩姜黄人）
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。
中医妇科学--崩漏
7
二、病因病机
Fra Baidu bibliotek
总病机： 冲任不固,经血失于制约
病因
血海蓄溢失常，经血非时而下
血血脾肾 瘀热虚虚
中医妇科学--崩漏
8
,
少禀不足 房事不节
心肾不交\水不涵木—肝疏泄太过
肾气亏虚 封藏失职
冲 任
孕产频多
肾虚 命门火衰
不
中年体衰 大病久病
脾 阴虚内热----迫血妄行
固
肾
经
两
忧思过度
虚
血
饮食生冷 脾虚--气虚下陷－血失统摄
主讲： 2012年8月15日
中医妇科学--崩漏
1
• 了解崩漏的历史沿革 • 熟悉崩漏的病因病机及其转归 • 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 • 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用
中医妇科学--崩漏
2
一、定义
• 广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。 • 狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋
• 因果相干,气血同病,多脏受累 • 久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，
反复难愈。 • 无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚
弱、气阴两虚或阴阳两虚。 • 崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即使 • 是火，也是虚火，非实火可比也。”
中医妇科学--崩漏
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三、诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服
• 月经过多 • 经期延长 月经先后不定期 月经过少
崩漏
• 闭经
中医妇科学--崩漏
5
• 1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
• 2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”
本病相当于功能失调性子宫出血
中医妇科学--崩漏
漓不尽，前者为“崩中”，后者 为“漏下”。 出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏 • 机理一致,互相转化.
中医妇科学--崩漏
3
• 周期紊乱 • 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 • 多发生于青春期和更年期 • 妇科急症中最常见之血症 .
中医妇科学--崩漏
4
•
正常月经
月经先期
• 月经后期
中医妇科学--崩漏
21
(三)肾阴虚证
• 妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止， 或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠。
• 全身兼症：肾阴虚证 • 治 法：滋肾益阴，固冲止血。 • 方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
（枸地山山，龟菟鹿牛） • 左 归 丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子
19
（三）辨证分型— 肾虚
• (一)肾气虚
• 妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净， 或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。
• 全身兼症：肾气虚证。
• 治 法:补肾益气，固冲止血。
• 方 药： 加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）
加党参 黄芪 阿胶
•
（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）
• 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当 归
失
劳倦所伤
约
中医妇科学--崩漏
9
素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝
血热----热扰血海－迫血妄行
肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉 过用收涩药 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 经期产后外邪 与瘀血互结
中医妇科学--崩漏
,
冲 任 不 固
经 血 失 约
10
崩漏的病机特点
• 崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血， 表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。
鹿角胶 龟板胶 川牛膝
中医妇科学--崩漏
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（三）辨证分型— 血热
（1）虚热证
• 妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多 势急，血色鲜红；
• 全身兼症：虚热证 • 治 法：养阴清热，固冲止血。 • 方 药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》
用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管 结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤 史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血时
间超过半月以上，甚至数十天不止。
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检查： 妇科检查
1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
（一）辨证要点: • 根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多
瘀. 青春期-先天肾气不足
• 根据年龄辩证 育龄期-肝郁血热 更年期-肝肾亏损、脾虚
中医妇科学--崩漏
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（二）治疗原则
按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情
况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗 原
则，灵活运用 塞流
澄源
治崩三法
6
沿革
• 《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩” • 《金匮要略》 “妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠
下血者……” • 《诸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” • 《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧”三法 • 《傅青主女科》 “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”
中医妇科学--崩漏
复旧
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明代方约之提出治崩三法
• 塞流-止血 • 澄源-正本清源 • 复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。
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• 塞流
• 补气摄血止崩 • 温阳止崩 • 滋阴固气止崩 • 祛瘀止崩 • 针灸止血 • 西药或手术止血
• 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常
实验室检查
1、卵巢功能测定---经病出血 2、BBT呈单相——无排卵性功血 3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜
组织检查等
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• 月经不调 • 经间期出血 • 妊娠病下血 • 生殖道肿瘤 • 生殖道炎症 • 生殖道损伤 • 全身性疾病
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四、辨 证 论 治
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(二)肾阳虚
• 妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后 又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀
• 全身兼症：肾阳虚证 • 治 法：温肾益气，固冲止血。 • 方 药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、
田七。 （枸地山山，附肉杜，归兔鹿） • 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲
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（三）辨证分型— 脾虚
• 妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
•
血色淡，质清稀；
• 全身证候：脾虚证
• 治 法：补气摄血，固冲止崩。
• 方 药：固本止崩汤《傅青主女科》
人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜
（归地术崩姜黄人）
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。
中医妇科学--崩漏
7
二、病因病机
Fra Baidu bibliotek
总病机： 冲任不固,经血失于制约
病因
血海蓄溢失常，经血非时而下
血血脾肾 瘀热虚虚
中医妇科学--崩漏
8
,
少禀不足 房事不节
心肾不交\水不涵木—肝疏泄太过
肾气亏虚 封藏失职
冲 任
孕产频多
肾虚 命门火衰
不
中年体衰 大病久病
脾 阴虚内热----迫血妄行
固
肾
经
两
忧思过度
虚
血
饮食生冷 脾虚--气虚下陷－血失统摄
主讲： 2012年8月15日
中医妇科学--崩漏
1
• 了解崩漏的历史沿革 • 熟悉崩漏的病因病机及其转归 • 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 • 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用
中医妇科学--崩漏
2
一、定义
• 广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。 • 狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋
• 因果相干,气血同病,多脏受累 • 久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，
反复难愈。 • 无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚
弱、气阴两虚或阴阳两虚。 • 崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即使 • 是火，也是虚火，非实火可比也。”
中医妇科学--崩漏
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三、诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服
• 月经过多 • 经期延长 月经先后不定期 月经过少
崩漏
• 闭经
中医妇科学--崩漏
5
• 1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
• 2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”
本病相当于功能失调性子宫出血
中医妇科学--崩漏
漓不尽，前者为“崩中”，后者 为“漏下”。 出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏 • 机理一致,互相转化.
中医妇科学--崩漏
3
• 周期紊乱 • 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 • 多发生于青春期和更年期 • 妇科急症中最常见之血症 .
中医妇科学--崩漏
4
•
正常月经
月经先期
• 月经后期
中医妇科学--崩漏
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(三)肾阴虚证
• 妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止， 或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠。
• 全身兼症：肾阴虚证 • 治 法：滋肾益阴，固冲止血。 • 方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
（枸地山山，龟菟鹿牛） • 左 归 丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子
19
（三）辨证分型— 肾虚
• (一)肾气虚
• 妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净， 或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。
• 全身兼症：肾气虚证。
• 治 法:补肾益气，固冲止血。
• 方 药： 加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）
加党参 黄芪 阿胶
•
（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）
• 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当 归
失
劳倦所伤
约
中医妇科学--崩漏
9
素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝
血热----热扰血海－迫血妄行
肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉 过用收涩药 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 经期产后外邪 与瘀血互结
中医妇科学--崩漏
,
冲 任 不 固
经 血 失 约
10
崩漏的病机特点
• 崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血， 表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。
鹿角胶 龟板胶 川牛膝
中医妇科学--崩漏
22
（三）辨证分型— 血热
（1）虚热证
• 妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多 势急，血色鲜红；
• 全身兼症：虚热证 • 治 法：养阴清热，固冲止血。 • 方 药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》
用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管 结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤 史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血时
间超过半月以上，甚至数十天不止。
中医妇科学--崩漏
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检查： 妇科检查
1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
（一）辨证要点: • 根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多
瘀. 青春期-先天肾气不足
• 根据年龄辩证 育龄期-肝郁血热 更年期-肝肾亏损、脾虚
中医妇科学--崩漏
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（二）治疗原则
按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情
况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗 原
则，灵活运用 塞流
澄源
治崩三法
6
沿革
• 《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩” • 《金匮要略》 “妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠
下血者……” • 《诸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” • 《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧”三法 • 《傅青主女科》 “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”
中医妇科学--崩漏
复旧
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明代方约之提出治崩三法
• 塞流-止血 • 澄源-正本清源 • 复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。
中医妇科学--崩漏
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• 塞流
• 补气摄血止崩 • 温阳止崩 • 滋阴固气止崩 • 祛瘀止崩 • 针灸止血 • 西药或手术止血
• 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常
实验室检查
1、卵巢功能测定---经病出血 2、BBT呈单相——无排卵性功血 3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜
组织检查等
中医妇科学--崩漏
13
• 月经不调 • 经间期出血 • 妊娠病下血 • 生殖道肿瘤 • 生殖道炎症 • 生殖道损伤 • 全身性疾病
中医妇科学--崩漏
14
四、辨 证 论 治
中医妇科学--崩漏
20
(二)肾阳虚
• 妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后 又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀
• 全身兼症：肾阳虚证 • 治 法：温肾益气，固冲止血。 • 方 药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、
田七。 （枸地山山，附肉杜，归兔鹿） • 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲