腹腔镜下胃局部切除术

腹腔镜下胃局部切除术

标签：腹腔镜胃间质瘤局部切除暴露2008-01-10 19:25

腹腔镜下胃局部切除术

腹腔镜下胃局部切除术的适应证主要是胃良性肿瘤，最为多见的是胃间质瘤。随着超声内镜的不断普及，目前临床上胃间质瘤的检出率越来越高。对于这样的良性肿瘤，采用腹腔镜下胃局部切除进行治疗是非常合适的。

胃间质瘤可发生于胃的任何部位，尤以上半胃多见。腹腔镜下胃局部切除是一种非定型手术，难易程度差别很大。以胃体前壁部位最为容易，越靠近胃底越难，尤其是胃底后壁的肿瘤更是对医生技术的考验。

手术方法

1，体位：病人通常取改良截石位，术者立于患者两腿之间操作。如肿瘤位置较低，也可立于患者两侧操作。

2，Camera Port 一般在脐缘下或脐缘上。应当注意的是，对于体型较大、肿瘤位置较高的病人，Camera port 的位置要适当上移。根据肿瘤的位置在左侧腋前线与腋中线之间的适当位置置12cm Troca，术者主要通过此Troca操作。再在正中线与右侧锁骨中线之间，肋下3～5cm处置入5cm Troca，用于术者左手操作。必要时剑下适当位置置入一Troca用于协助暴露。显示器一般在患者的左肩处，助手立于患者右侧。

3，体位：取头高脚底位，必要时右倾。

4，定位：肿瘤的定位是该手术的关键步骤。通常对于直径超过1.0cm的肿瘤，通过镜下的探查就可发现。但对小于1.0cm的肿瘤可能需要借助术中胃镜进行定位。

5，暴露：胃前壁的肿瘤一般不牵涉到暴露问题。而后壁的肿瘤则关键是暴露。暴露后壁的方法是充分游离胃大弯，然后将胃以小弯为轴翻向右上方。对于胃底后壁肿瘤，胃大弯的游离范围通常要从胃窦部一致到贲门左侧。

6，肿瘤的切除：外生性生长的肿瘤通常有蒂，可以直接用切割闭合器切除。如果没有明显的蒂，而肿瘤又较大，或靠近幽门或贲门，切割闭合器的作用就不大了，只能直接切除，手工缝合。缝合要求同开腹手术。对于较大的向腔内生长的肿瘤，也可在肿瘤旁切开胃壁将肿瘤翻出胃腔，然后再用切割闭合器切除。但是应当注意切割闭合器切割后的断面可能还会出血，一定要仔细检查。

7，肿瘤的切除一定要保证其完整性，并使用标本袋将标本取出。通常胃间质瘤在术前并不能获得病理学诊断，因此肿瘤切除后一定要送快速病理检查。