躯体形式障碍和分离性障碍
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人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
躯体形式障碍
研究方法为两步筛查诊断法，一般健康 问卷（GHQ-12）作为筛查工具，复合 式国际诊断检查普通医疗版（CIDI-PHC） 为病例诊断工具。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
心理治疗学 各病的病程标准
心理治疗学各病的病程标准一、焦虑障碍1、强迫症：至少3个月。
2、恐怖症：至少3个月。
3、惊恐发作：1个月内至少有3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
4、广泛性焦虑：至少6个月。
二、躯体形式障碍1、躯体化障碍：至少2年。
2、疑病症：至少3个月。
3、持续性躯体形式疼痛障碍：至少6个月。
三、神经衰弱：：至少3个月。
四、分离性障碍(癔病性精神障碍)五、应激相关障碍1、急性应激障碍：在遭遇精神打击后很快发病，常在几分钟至几小时。
病程短暂，一般持续数小时至一周，通常在1个月内缓解。
2、创伤后应激障碍：经历创伤性事件后发病的潜伏期从几周到数月不等，但很少超过6个月，符合症状标准至少3个月。
3、适应障碍：精神障碍开始于心理社会刺激发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。
应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
六、进食障碍1、神经性厌食：症状至少已3个月。
2、神经性贪食：常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。
发作性暴食至少每周2次，持续3个月。
七、睡眠障碍1、失眠症：睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续1个月以上。
2、嗑睡症：每日出现睡眠紊乱，超过1个月，或反复发作，引起明显苦恼谨影响了社会及职业功能。
3、睡眠-觉醒节律障碍：天天发生并持续1个月以上，或在短时间内反复出现。
4、睡行症(夜游症)：通常在夜间睡眠的前三分之一阶段起床，走动。
5、睡惊症(夜惊症)：惊恐症状一次或多次发作，典型症状持续1-10分钟，通常在夜间睡眠的前三分之一阶段发生。
八、性功能障碍1、性欲减退：2、阳痿：病程要在6个月以上。
3、早泄：持续3个月以上。
4、阴道痉挛5、其他常见性功能障碍：阴冷、性乐高潮障碍、性交疼痛符合症状标准至少已3个月。
九、心境障碍(情感性精神障碍)1、躁狂发作：符合症状标准和严重标准至少已1周。
2、抑郁发作：符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
3、环性心境障碍：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这两年中，可有数月心境正常间歇期。
石大精神医学课件10躯体形式障碍及分离转换性障碍
一、病因和发病机制
（一）病因
➢ 遗传
➢ 心理因素：对应激性事件的经历和反应；幼年 期的创伤性经历，人格方面具有暗示性、情感 性、自我中心性
➢ 社会文化因素
（二）发病机制
1、意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症 发病的神经生理学基础，随着患者的分离，正常 的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增 强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。
1、躯体化障碍的诊断要点 2、疑病障碍的诊断要点 3、躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断要点 4、躯体形式的疼痛障碍的诊断要点
（二）鉴别诊断
1、躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到 客观的一些证据，因此各类躯体形式障碍的诊断要 求病程至少要三个月以上。
2、分裂症 疑病症状离奇、不固定，有思维障碍 和精神病性症状，不积极求治
➢ 通常存在明显的焦虑、抑郁情绪 ➢ 患者反复就医和明显的社会功能障碍 ➢ 女性多见，病程至少2年
2、未分化躯体形式障碍
常诉述一种或多种躯体症状，症状多变不典 型，涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么 丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能损害，病 程在半年以上但不足2年。
3、疑病障碍
➢ 存在先占观念，对身体畸形的疑虑或先占观念也 属本症
慢性盆腔痛 ➢ 常出现药物依赖、焦虑抑郁和失眠，社会功能受损 ➢ 女性多见，发病高峰年龄30-50岁，病程迁延持续6
个月以上
6、其他躯体形式障碍
患者不适的主诉集中于身体特定部位，如局 部肿胀感、皮肤蚁行感、麻刺感和麻木感，心因 性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经也属此类疾病。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
（二）生物学因素
遗传因素：家族聚集性，约20%的躯体化障碍患者 的女性一级亲属也符合躯体化障碍诊断
躯体形式障碍及解离障碍-1
Sympathetic and Para-sympathetic Nervous Systems 交感和副交感神经系统
25
Kalat, J. W. (1984). Biological psychology.
Dual processes of emotion recognition 情绪识别的双重过程
题 病 N医o学的，kn原历1o种w因史m或性（e医或di4c学生种al原c殖不a因u系同s过es统部多or疾位in病的ex以疼ces及痛s i一f症th种状ere假，is神2没种经有胃症已肠知状疾的）
Not intentionally produced or feigned
非有意制造或假装的
17
11
1.临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍，但经 过细致而认真的检查，却没有任何生理性或 器质性病变。 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等
这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装 的。
12
2.特点
• 对症状显得不很关心 • 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 • 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不像其文 化所认可的行为或体验。
E．这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼，或在 社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科 医生做出评价及保证。
F．这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在 躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。
18
疑病症 Hypochondriasis
• Misinterpretation of bodily symptoms as a serious disease (disease conviction) 将身体症状误认为是严重的疾 病（坚信有病）
分离障碍的概述及治疗
分离障碍一、概述分离障碍是一类很早就被记载的综合征。
在近现代精神病学历史中,其内涵和外延尚未确定,名称历经多次演变。
中文名称曾用译自西文"hysteria”的“歇斯底里”,后改称“癔症”,包括痛症性精神障碍和痛症性躯体障碍,亦称分离性癔症和转换性癔症。
20世纪70年代以来的中文文献曾将其当作神经症之一,主要绕痣症的精神障碍(包括情感暴发、意识障碍、遗忘、漫游、身份障碍、假性痴呆、精神病状态等)、运动障碍、感觉障碍、自主神经和内脏功能障碍进行论述。
在ICD-10中,症被分离(转换)障碍所取代,但其中的自主神经和内脏功能障碍表现多被移往躯体形式障碍项下。
ICD-11沿用分离障碍概念,将转换障碍作为分离障碍下的亚类,改称为分离性神经症状障碍。
另外,将原来归于“其他神经症性障碍”的人格解体-现实解体综合征纳入分离障碍。
在DSM-5中,转换障碍则历史性地与分离障碍分开,被移到“躯体症状及相关障碍”大类之下。
在正常情况下,我们的意识、知觉、记忆、身份是一个有机的统一体。
分离障碍则是一类复杂的心理-生理紊乱过程,患都非自主地、间断地丧失部分或全部心理-生理功能的整合能力,在感知觉、记忆、情感、行为、自我(身份)意识及环境意识等方面的失整合,即所谓的分离状态,如自我身份不连续、不能用病理生理性解释的记忆丧失、躯体功能障碍而相应生理无改变等。
这种整合能力丧失的程度、持续时间表现不一。
需要强调的是,分离障碍的症状与药物或精神活性物质的直接作用无关,如戒断反应,也不是其他精神和行为障碍、睡眠障碍、神经系统或其他健康状况的症状表现,且症状表现与当地的文化、宗教习俗不吻合。
分离症状可导致患者的家庭、社会、教育、职业或其他重要功能明显损害。
二、病因与发病机制(一)遗传临床遗传流行病学研究较少,且结果不一致。
家系研究发现男性一级亲属的患病率为2.4%,女性一级亲属的患病率为6.4%。
但Slater(1961)对各12对同卵双生子和异卵双生子的研究没有发现同患分离障碍者。
第五章 转换障碍和分离障碍
第五章 躯体形式障碍与分离性障碍
案例一
• 警察发现一位大概30出头、穿着体面的妇女，她漫无目的地在 告诉公路上走着，警察觉得很奇怪，就把她带到医院。但是这 位妇女她根本就不知道自己是谁，她讲话有条有理，但是语速 比较慢。她呆在病房里，很少说话，只有别人哄她她才吃点东 西。如果你问她是谁，她就会望着天花板，或者是耸耸肩，表 现出一副很绝望的样子。四个月后，医生们仍然没能让她记起 自己是谁。心理医生每天都把她带到办公室里去询问她，但是 她很少对医生的询问作出回应。而且心理医生和无法对她进行 催眠，因为她不愿意闭上眼睛，而且也不愿意把注意力集中在 催眠过程上。最后心理医生尝试了渐进性放松。她对这种方式 比较配合而且反应也很好。在每次放松之后，心理医生都会拿 起办公室的电话假装给亲戚或朋友打电话。然后医生会把电话 递给她，建议她也给家里人或朋友打个电话，但是她总是说自 己不记得任何人的电话号码。直到有一天，她在放松完后，心 理医生把电话递给他，让她随便拨一个电话号码。她照做了， 而且过了一会，她不断地拨同一个电话号码，只是她没有等到 电话铃响就挂了。心理医生记住了这个电话号码，并自己拨了 一遍，接通之后就递给了她，那头竟然是她的妈妈，是在离家 400里以外的城市，她和自己的妈妈通话了。原来，她是一位 工程师，准备搬到另外一个城市去居住，但是就在搬到新家的 哪天，她就漫无目的的出走了。第二天，她的妈妈就把她接回 家了。
• A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史， 结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方 面的功能明显缺损。 B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状 ： （l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如， 头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、 或排尿时）； （2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病 史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不 能忍受几种不同食物）； （3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼 痛之外（例如，性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则 、月经过多、整个孕期呕吐）；
案例一
• 警察发现一位大概30出头、穿着体面的妇女，她漫无目的地在 告诉公路上走着，警察觉得很奇怪，就把她带到医院。但是这 位妇女她根本就不知道自己是谁，她讲话有条有理，但是语速 比较慢。她呆在病房里，很少说话，只有别人哄她她才吃点东 西。如果你问她是谁，她就会望着天花板，或者是耸耸肩，表 现出一副很绝望的样子。四个月后，医生们仍然没能让她记起 自己是谁。心理医生每天都把她带到办公室里去询问她，但是 她很少对医生的询问作出回应。而且心理医生和无法对她进行 催眠，因为她不愿意闭上眼睛，而且也不愿意把注意力集中在 催眠过程上。最后心理医生尝试了渐进性放松。她对这种方式 比较配合而且反应也很好。在每次放松之后，心理医生都会拿 起办公室的电话假装给亲戚或朋友打电话。然后医生会把电话 递给她，建议她也给家里人或朋友打个电话，但是她总是说自 己不记得任何人的电话号码。直到有一天，她在放松完后，心 理医生把电话递给他，让她随便拨一个电话号码。她照做了， 而且过了一会，她不断地拨同一个电话号码，只是她没有等到 电话铃响就挂了。心理医生记住了这个电话号码，并自己拨了 一遍，接通之后就递给了她，那头竟然是她的妈妈，是在离家 400里以外的城市，她和自己的妈妈通话了。原来，她是一位 工程师，准备搬到另外一个城市去居住，但是就在搬到新家的 哪天，她就漫无目的的出走了。第二天，她的妈妈就把她接回 家了。
• A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史， 结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方 面的功能明显缺损。 B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状 ： （l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如， 头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、 或排尿时）； （2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病 史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不 能忍受几种不同食物）； （3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼 痛之外（例如，性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则 、月经过多、整个孕期呕吐）；
分离性障碍
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诊断要点
பைடு நூலகம்
• （a）分离性遗忘的特征（F44．0）； • (b）超出日常范围的有目的的旅行（必须由具备本地知 识的人就漫游和旅游作出鉴别）； • （c）保持基本的自我照顾（如进食、洗漱等），并能与 陌生人进行简单的社会交往（如买票或加油、问路、点 菜）。
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鉴别诊断
• 与颞叶癫痫发作后漫游的鉴别一般较容易，鉴别可根据 癫痫史，不存在应激性事件或问题，癫痫患者的旅行较少 目的性、活动更为片断。 与分离性遗忘一样，本 病与蓄意模仿漫游的鉴别可能十分困难。
Page 7
• 最困难的是与蓄意模仿遗忘（诈病）相鉴别。此时需对病前人格和动 机进行反复详尽的评定。蓄意模仿遗忘常与一些明显问题有关，如： 金钱、战场死亡危险、可能服刑或死刑判决等。 • 不含：酒精或其它精神活性物质所致的遗忘障碍（F10－F19，第四位 数码相同，均为．6） • 遗忘NOS（R41．3） • 顺行性遗忘（R41．1） • 非酒精性器质性遗忘综合征（F04） • 癫痫发作后遗忘（G40一） • 逆行性遗忘（R41．2）
Page 11
F44.2分离性木僵
患者的行为符合木僵的标准，但检查和询问找不到躯体原 因的证据。此外，如同其它分离性障碍一样，有证据支持 心理原因的存在，近期或是有应激性事件，或是有突出的 人际或社会问题。 木僵诊断的依据是自发运动以及对声、光、触等外界刺激的 反应消失或极度减少，患者在长时间里几乎一动不动地坐 着或躺着。完全或几乎没有言语及自发的有目的运动。虽 可存在一定程度的意识紊乱，但肌张力、姿势、呼吸、有 时睁眼、协调的眼部运动均表明患者既非处于熟睡之中， 也不是无意识状态。
Page 18
F44.4分离性运动障碍
11躯体形式障碍与分离性障碍
旅行性遗忘。
4、分离性身份障碍
分离性身份障碍（ DID），就是在同一 个个体身上存在两种 或两种以上的不同的 身份或人格状态。
5、分离性障碍的病因
生物学观点：大脑功能缺失 心理动力学观点：防御焦虑 行为学和社会文化学的观点：社会角色的分离 认知的观点：记忆功能失调
6、分离性障碍的治疗
（1）药物治疗： 没有对DID分离症状直接疗效的药物，
实。
2、分离性遗忘
分离性遗忘中，病人 经常表现出心理的混 乱和定向障碍，在心 理上清除掉全部或很 多个人的过去生活经 历。换句话说，分离 性遗忘的病人丧失了
情节记忆。
2、分离性遗忘
五大类型
（1）局限性遗忘 （2）选择性遗忘 （3）广泛性遗忘 （4）延续性遗忘 （5）系统性遗忘
3、分离性漫游
分离性漫游中，病人 不仅忘记了自己所有 或大部分的过去，而 且会突然地、令人意 想不到地离开家去漫 游，可以看做是一种
3、转换性障碍
转换性障碍通常是指身 体机能发生障碍，比如 瘫痪、麻痹、抽搐、失 明、失音、失聪等，但 经过细致而认真的检查 ，这些机能障碍却没有 任何生理性或器质性病 变；相反，起病常与心
理社会因素有关。
3、转换性障碍
转换性障碍表现出对症状的漠不关心。 转换性障碍一般发生在大的应激事件之后，发作比较快
（1）药物治疗： 三环类抗抑郁药阿米替林、氟西汀、帕
罗西汀等； （2）心理治疗： 心理动力学治疗、认知行为治疗、暗示
治疗、家庭治疗
三 分离性障碍
患有此类障碍的人有的会意识不到自 己具有的某些心理功能，如识别、 记忆，有的甚至感觉不到对自己或 周围世界的知觉。
1、人格解体障碍
人格解体障碍表现 为病人突然丧失了 对自己的感觉，主 要特征就是感觉到 自己很奇特或不真
4、分离性身份障碍
分离性身份障碍（ DID），就是在同一 个个体身上存在两种 或两种以上的不同的 身份或人格状态。
5、分离性障碍的病因
生物学观点：大脑功能缺失 心理动力学观点：防御焦虑 行为学和社会文化学的观点：社会角色的分离 认知的观点：记忆功能失调
6、分离性障碍的治疗
（1）药物治疗： 没有对DID分离症状直接疗效的药物，
实。
2、分离性遗忘
分离性遗忘中，病人 经常表现出心理的混 乱和定向障碍，在心 理上清除掉全部或很 多个人的过去生活经 历。换句话说，分离 性遗忘的病人丧失了
情节记忆。
2、分离性遗忘
五大类型
（1）局限性遗忘 （2）选择性遗忘 （3）广泛性遗忘 （4）延续性遗忘 （5）系统性遗忘
3、分离性漫游
分离性漫游中，病人 不仅忘记了自己所有 或大部分的过去，而 且会突然地、令人意 想不到地离开家去漫 游，可以看做是一种
3、转换性障碍
转换性障碍通常是指身 体机能发生障碍，比如 瘫痪、麻痹、抽搐、失 明、失音、失聪等，但 经过细致而认真的检查 ，这些机能障碍却没有 任何生理性或器质性病 变；相反，起病常与心
理社会因素有关。
3、转换性障碍
转换性障碍表现出对症状的漠不关心。 转换性障碍一般发生在大的应激事件之后，发作比较快
（1）药物治疗： 三环类抗抑郁药阿米替林、氟西汀、帕
罗西汀等； （2）心理治疗： 心理动力学治疗、认知行为治疗、暗示
治疗、家庭治疗
三 分离性障碍
患有此类障碍的人有的会意识不到自 己具有的某些心理功能，如识别、 记忆，有的甚至感觉不到对自己或 周围世界的知觉。
1、人格解体障碍
人格解体障碍表现 为病人突然丧失了 对自己的感觉，主 要特征就是感觉到 自己很奇特或不真
躯体形式障碍及分离转换性障碍英文
第110页/共15页
Hypochondriasis
• Clinical picture
疑病症
pain---head, lower lumbar region
worries about
“medical students’ illness”
“医学生病”
• Treatment
?
第112页/共15页
Neurasthenia
第54页/共15页
The epidemiology
患病率
22.21%0
第65页/共15页
Etiology?/Theories!
相关学
说
• Psychoanalytic theories 精神分析学说
❖ unconsciousness 潜意识
dream
梦
wrong neurotic symptoms
The Modern View for Neuroses
1. The stress五is个re共lat同ed特t征o the onset of
neuroses
发病与心理因素相关；
2. The personality is an importance although it is not grossly abnormal
2. obsessive mood 强迫情绪
3. obsessive impulses & behavior
动/行为
强迫冲
• Personality features 人格特征
scrupulousness 小心多虑,
僵化,
perfectionism 追求完美,
全感
rigidity 严谨规矩 insecurity 不安
精神病学-躯体形式及分离转换性障碍
鉴别诊断
• 癫痫：有意识丧失、瞳孔散大、对光反应消失、摔伤
• 急性应激反应：无反复发作史
• 诈病: 因人、因时、因地而异 • 躯体疾病：有相应的病理生理变化与辅助检查、实验室证据
• 精神分裂症：症状多与外界环境无相应的联系
治 疗
• 心理治疗为主 药物治疗为辅：暗示治疗 催眠治疗
• 治疗原则
– 不直接针对症状 – 不鼓励症状的残留 – 掌握适当的环境 – 采取综合治疗方法
• 坚信患病，反复检查
• 认为有畸形或变形 • 拒绝医生诊断或解释
躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断 • 持续存在自主神经兴奋症状
• 涉及特定器官或系统的主观主诉
• 先占观念，医生解释无效 • 无器质性依据
躯体形式的疼痛障碍诊断
• 持续严重令人痛苦的疼痛，不能解释
• 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关
躯体形式障碍及 分离（转换）性障碍
第一节、 躯体形式障碍
概 念
• 持久的担心或相信种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍
• 反复就医，各种检查均无异常，医生反复解释 • 伴有焦虑抑郁情绪 • 症状发生和持续与生活事件，心理冲突有关，但患者否认心理 因素的存在 • 慢性波动性病程 大多在非精神科就诊
• 分离性运动障碍：瘫痪 震颤 失声
• 分离性抽搐：需与癫痫发作鉴别
• 分离性感觉障碍：
– 感觉缺失
– 感觉过敏
– 感觉异常：癔症球 常见 – 视觉障碍 – 听觉障碍
分离转换性障碍的其他形式 • 多重人格障碍 • Ganser，s 综合征
• 情感暴发
• 群体性癔病-流行性癔病
诊断要点
• 具有临床特征 • 不存在可以解释症状的躯体障碍证据 • 有心理致病的证据：时间 事件 反复 继发性获益
躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性遗忘是在没有任何明显的器质性 原因的情况下出现遗忘症状。包括局限性遗 忘、选择性遗忘、广泛性遗忘、延续性遗忘、 系统性遗忘。分离性遗忘患者丧失的是情节 记忆，因此经常表现出心理的混乱与定向障 碍。
分离性漫游 分离性漫游患者因为面临无法应付的应激 事件而从过去的生活环境中逃离。患者会在漫 游中表现出分离性遗忘症状，忘记自己的过去， 忘记自己的身份。患者漫游的目的很明确，即 摆脱令自己困扰的环境，而患者会为遗忘自己 的身份感到困惑，并且为自己创造一个新的身 份。患者漫游的时间可长可短，在漫游期间的 表现在他人看来是完全正常的。
躯体形式障碍是指将心理困扰采用躯体 或生理障碍的形式表达出来，主要包括躯体 感觉和运动功能。分离性障碍是指个体的整 体心理功能有所分离、遭到破，只包括高 级的认知过程，如记忆、知觉等。转换性障 碍是指特殊感觉功能和运动功能与高级认知 功能分离的现象。以上类型的障碍都没有相 应的真正的器质性病变。
躯体形式障碍的病因 1.生物学观点：遗传与大脑机能失调 2.心理动力学观点：转换性障碍是对无意识的冲突所 引起的焦虑的防御。性冲动或敌意是引起焦虑的原 因。而置换和退行是主要的防御机制。 3.行为主义的观点：患者通过获得“病人角色”而得 到强化。 4.社会文化学观点：患者采取“病人角色”作为一种 应对方式是因为他们所处的文化对待不明病因的躯 体症状的态度。 5.认知观点：患者对身体感觉的曲解造成了躯体形式 障碍。
转换性障碍 转换性障碍发病于青春期早期及成年期早期， 女性发病率略高。症状表现为身体机能障碍，但又 没有任何生理性或器质性病变，起病通常与心理社 会因素有关。大部分转换性障碍都表现为由于某种 神经系统疾病而影响了感觉-运动系统。诊断时应注 意与真正的躯体疾病、诈病和做作性障碍相区分。 转换性障碍有集体发作现象。
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、诊断与鉴别
① 躯体障碍：部位固定、稳定与否 ② 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 ③ 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 ④ 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 ⑤ 妄想障碍：
9
三、Conversion disorder 1、流行病学研究
• 发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 • 女性为男性两倍 • 患病率难达成一致 • 患病率农村明显高于城市 • 战争年代广泛存在
6
二、Somatixation disorder 1、流行病学研究
• 患病率女性为男性10倍 • 发病于青春期 • 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 • 多发于不接受情绪表达的文化与民族
7
2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉 及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关 注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异 常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、 生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障 碍多伴有焦虑和抑郁情绪。
.
1
一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
2
躯体形式障碍
分离性障碍
DSM-Ⅳ
躯体化障碍 疑病症
分享性遗忘 分离性漫游
转换性障碍
分离性身份识别障碍
疼痛障碍
人格解体
身体畸形障碍
ICD-10
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性漫游
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛， 病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理 因素起维持疼痛的主要作用）
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受 性差，多反复求助其他科室
13
3、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
3、诊断与鉴别
24
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
• 重大创伤性事件之后
• 伴多种症状（抑郁、头痛）
25
2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘； 延续性遗忘；系统性遗忘。 情节记忆
16
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷 一天花3到八小时的时间照镜子 经常从他们亲友寻求证实 依赖于整形外科手术 慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少 合并强迫症
17
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史 与遗传易感素质有关 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 右侧大脑半球的功能失调 医源性因素
18
2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑 行为学和社会文化学的观点：病人角色采用 认知的观点：身体感觉的曲解
19
弗：没有表达的强烈情感导致 儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状 疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能
量（敌意）指向自我 退行作用：倒退回生病孩子的状态 初级获益：避免焦虑 二级获益：逃脱责任
※区别于正常的“分离”
22
1、depersonalization disorder流行病学研究
• 平均发病年龄16岁 • 急性发展，慢性病程 • 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍 2、临床表现及特征 丧失自我”意识” 现实解体感
23
丧失再认记忆 情感反应少 知道自己的感觉不真实
不能工作 • 女性较男性多见 • 与焦虑、心境障碍共病
14
4、鉴别 ① 神经系统器质性疾病 ② 抑郁症躯体化 ③ 疑病症
15
五、Body dysmorphic disorder 1、流行病学研究
• 患病率1%-2%（美） • 发病于青春早期，高峰19岁 • 几乎都不会结婚 • 合并抑郁 • 12%的皮肤病患者有体象障碍 • 女性中远比男性更为常见
疑病症
分离性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
出神与附体障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
分离性运动障碍
其他躯体形式障碍
分离性抽搐
躯体形障碍，未特定
分离性感觉麻木和感觉丧失
混合性分离（转换）性障碍
其他分离（转换）性障碍
分离（转换）性障碍，未特定
CCMD-3
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍
癔症性遗忘 癔症性漫游
疑病症
癔症性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
癔症性身份识别障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
癔症性附体障碍
其他或待分类躯体形式障碍
与文化相关的癔症性附体障碍
癔症性运动障碍
癔证性抽搐发作
癔症性感觉障碍
混性癔症躯体—精神障碍
3
其他或待分类癔症
Somatoform disorder定义
心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来 有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的 表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能 咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不 到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因 素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的， 而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己趄的 有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。
20
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突 认知行为治疗：改变思维习惯 暗示治疗
21
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理 功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了 意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
4
一、Hypochondriasis 1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期
• 表现因文化而有差异
5
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
10
2、临床表现与特征
身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病
11
3、鉴别 ① 诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体
症状，以得到外在利益
② 无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
12
四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛”
3、诊断与鉴别
① 躯体障碍：部位固定、稳定与否 ② 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 ③ 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 ④ 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 ⑤ 妄想障碍：
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三、Conversion disorder 1、流行病学研究
• 发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 • 女性为男性两倍 • 患病率难达成一致 • 患病率农村明显高于城市 • 战争年代广泛存在
6
二、Somatixation disorder 1、流行病学研究
• 患病率女性为男性10倍 • 发病于青春期 • 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 • 多发于不接受情绪表达的文化与民族
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2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉 及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关 注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异 常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、 生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障 碍多伴有焦虑和抑郁情绪。
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一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
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躯体形式障碍
分离性障碍
DSM-Ⅳ
躯体化障碍 疑病症
分享性遗忘 分离性漫游
转换性障碍
分离性身份识别障碍
疼痛障碍
人格解体
身体畸形障碍
ICD-10
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性漫游
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛， 病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理 因素起维持疼痛的主要作用）
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受 性差，多反复求助其他科室
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3、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
3、诊断与鉴别
24
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
• 重大创伤性事件之后
• 伴多种症状（抑郁、头痛）
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2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘； 延续性遗忘；系统性遗忘。 情节记忆
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2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷 一天花3到八小时的时间照镜子 经常从他们亲友寻求证实 依赖于整形外科手术 慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少 合并强迫症
17
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史 与遗传易感素质有关 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 右侧大脑半球的功能失调 医源性因素
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2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑 行为学和社会文化学的观点：病人角色采用 认知的观点：身体感觉的曲解
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弗：没有表达的强烈情感导致 儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状 疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能
量（敌意）指向自我 退行作用：倒退回生病孩子的状态 初级获益：避免焦虑 二级获益：逃脱责任
※区别于正常的“分离”
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1、depersonalization disorder流行病学研究
• 平均发病年龄16岁 • 急性发展，慢性病程 • 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍 2、临床表现及特征 丧失自我”意识” 现实解体感
23
丧失再认记忆 情感反应少 知道自己的感觉不真实
不能工作 • 女性较男性多见 • 与焦虑、心境障碍共病
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4、鉴别 ① 神经系统器质性疾病 ② 抑郁症躯体化 ③ 疑病症
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五、Body dysmorphic disorder 1、流行病学研究
• 患病率1%-2%（美） • 发病于青春早期，高峰19岁 • 几乎都不会结婚 • 合并抑郁 • 12%的皮肤病患者有体象障碍 • 女性中远比男性更为常见
疑病症
分离性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
出神与附体障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
分离性运动障碍
其他躯体形式障碍
分离性抽搐
躯体形障碍，未特定
分离性感觉麻木和感觉丧失
混合性分离（转换）性障碍
其他分离（转换）性障碍
分离（转换）性障碍，未特定
CCMD-3
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍
癔症性遗忘 癔症性漫游
疑病症
癔症性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
癔症性身份识别障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
癔症性附体障碍
其他或待分类躯体形式障碍
与文化相关的癔症性附体障碍
癔症性运动障碍
癔证性抽搐发作
癔症性感觉障碍
混性癔症躯体—精神障碍
3
其他或待分类癔症
Somatoform disorder定义
心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来 有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的 表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能 咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不 到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因 素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的， 而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己趄的 有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。
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1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突 认知行为治疗：改变思维习惯 暗示治疗
21
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理 功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了 意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
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一、Hypochondriasis 1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期
• 表现因文化而有差异
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2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
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2、临床表现与特征
身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病
11
3、鉴别 ① 诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体
症状，以得到外在利益
② 无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
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四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛”