躯体形式障碍和分离性障碍
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4
一、Hypochondriasis 1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期
• 表现因文化而有差异
5
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
不能工作 • 女性较男性多见 • 与焦虑、心境障碍共病
14
4、鉴别 ① 神经系统器质性疾病 ② 抑郁症躯体化 ③ 疑病症
15
五、Body dysmorphic disorder 1、流行病学研究
• 患病率1%-2%（美） • 发病于青春早期，高峰19岁 • 几乎都不会结婚 • 合并抑郁 • 12%的皮肤病患者有体象障碍 • 女性中远比男性更为常见
癔症性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
癔症性身份识别障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
癔症性附体障碍
其他或待分类躯体形式障碍
与文化相关的癔症性附体障碍
癔症性运动障碍
癔证性抽搐发作
癔症性感觉障碍
混性癔症躯体—精神障碍
3
其他或待分类癔症
Somatoform disorder定义
心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来 有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的 表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能 咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不 到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因 素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的， 而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己趄的 有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。
疑病症
分离性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
出神与附体障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
分离性运动障碍
其他躯体形式障碍
分离性抽搐
躯体形障碍，未特定
分离性感觉麻木和感觉丧失
混合性分离（转换）性障碍
其他分离（转换）性障碍
分离（转换）性障碍，未特定
CCMD-3
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍
癔症性遗忘 癔症性漫游
疑病症
※区别于正常的“分离”
22
1、depersonalization disorder流行病学研究
• 平均发病年龄16岁 • 急性发展，慢性病程 • 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍 2、临床表现及特征 丧失自我”意识” 现实解体感
23
丧失再认记忆 情感反应少 知道自己的感觉不真实
.
1
一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
2
躯体形式障碍
分离性障碍
DSM-Ⅳ
躯体化障碍 疑病症
分享性遗忘 分离性漫游
转换性障碍
分离性身份识别障碍
疼痛障碍
人格解体
身体畸形障碍
ICD-10
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性漫游
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛， 病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理 因素起维持疼痛的主要作用）
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受 性差，多反复求助其他科室
13
3、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
16
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷 一天花3到八小时的时间照镜子 经常从他们亲友寻求证实 依赖于整形外科手术 慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少 合并强迫症
17
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史 与遗传易感素质有关 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 右侧大脑半球的功能失调 医源性因素
20
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突 认知行为治疗：改变思维习惯 暗示治疗
21
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理 功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了 意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
6
二、Somatixation disorder 1、流行病学研究
• 患病率女性为男性10倍 • 发病于青春期 • 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 • 多发于不接受情绪表达的文化与民族
7
2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉 及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关 注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异 常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、 生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障 碍多伴有焦虑和抑郁情绪。
8
3、诊断与鉴别
① 躯体障碍：部位固定、稳定与否 ② 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 ③ 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 ④ 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 ⑤ 妄想障碍：
9
三、Conversion disorder 1、流行病学研究
• 发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 • 女性为男性两倍 • 患病率难达成一致 • 患病率农村明显高于城市 • 战争年代广泛存在
18
2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑 行为学和社会文化学Hale Waihona Puke Baidu观点：病人角色采用 认知的观点：身体感觉的曲解
19
弗：没有表达的强烈情感导致 儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状 疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能
量（敌意）指向自我 退行作用：倒退回生病孩子的状态 初级获益：避免焦虑 二级获益：逃脱责任
10
2、临床表现与特征
身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病
11
3、鉴别 ① 诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体
症状，以得到外在利益
② 无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
12
四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛”
3、诊断与鉴别
24
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
• 重大创伤性事件之后
• 伴多种症状（抑郁、头痛）
25
2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘； 延续性遗忘；系统性遗忘。 情节记忆
一、Hypochondriasis 1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期
• 表现因文化而有差异
5
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
不能工作 • 女性较男性多见 • 与焦虑、心境障碍共病
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4、鉴别 ① 神经系统器质性疾病 ② 抑郁症躯体化 ③ 疑病症
15
五、Body dysmorphic disorder 1、流行病学研究
• 患病率1%-2%（美） • 发病于青春早期，高峰19岁 • 几乎都不会结婚 • 合并抑郁 • 12%的皮肤病患者有体象障碍 • 女性中远比男性更为常见
癔症性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
癔症性身份识别障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
癔症性附体障碍
其他或待分类躯体形式障碍
与文化相关的癔症性附体障碍
癔症性运动障碍
癔证性抽搐发作
癔症性感觉障碍
混性癔症躯体—精神障碍
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其他或待分类癔症
Somatoform disorder定义
心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来 有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的 表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能 咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不 到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因 素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的， 而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己趄的 有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。
疑病症
分离性木僵
躯体形式自主神经功能紊乱
出神与附体障碍
持续性躯体形式疼痛障碍
分离性运动障碍
其他躯体形式障碍
分离性抽搐
躯体形障碍，未特定
分离性感觉麻木和感觉丧失
混合性分离（转换）性障碍
其他分离（转换）性障碍
分离（转换）性障碍，未特定
CCMD-3
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍
癔症性遗忘 癔症性漫游
疑病症
※区别于正常的“分离”
22
1、depersonalization disorder流行病学研究
• 平均发病年龄16岁 • 急性发展，慢性病程 • 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍 2、临床表现及特征 丧失自我”意识” 现实解体感
23
丧失再认记忆 情感反应少 知道自己的感觉不真实
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一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
2
躯体形式障碍
分离性障碍
DSM-Ⅳ
躯体化障碍 疑病症
分享性遗忘 分离性漫游
转换性障碍
分离性身份识别障碍
疼痛障碍
人格解体
身体畸形障碍
ICD-10
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性漫游
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛， 病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理 因素起维持疼痛的主要作用）
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受 性差，多反复求助其他科室
13
3、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
16
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷 一天花3到八小时的时间照镜子 经常从他们亲友寻求证实 依赖于整形外科手术 慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少 合并强迫症
17
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史 与遗传易感素质有关 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 右侧大脑半球的功能失调 医源性因素
20
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突 认知行为治疗：改变思维习惯 暗示治疗
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Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理 功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了 意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
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二、Somatixation disorder 1、流行病学研究
• 患病率女性为男性10倍 • 发病于青春期 • 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 • 多发于不接受情绪表达的文化与民族
7
2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉 及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关 注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异 常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、 生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障 碍多伴有焦虑和抑郁情绪。
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3、诊断与鉴别
① 躯体障碍：部位固定、稳定与否 ② 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 ③ 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 ④ 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 ⑤ 妄想障碍：
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三、Conversion disorder 1、流行病学研究
• 发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 • 女性为男性两倍 • 患病率难达成一致 • 患病率农村明显高于城市 • 战争年代广泛存在
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2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑 行为学和社会文化学Hale Waihona Puke Baidu观点：病人角色采用 认知的观点：身体感觉的曲解
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弗：没有表达的强烈情感导致 儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状 疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能
量（敌意）指向自我 退行作用：倒退回生病孩子的状态 初级获益：避免焦虑 二级获益：逃脱责任
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2、临床表现与特征
身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病
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3、鉴别 ① 诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体
症状，以得到外在利益
② 无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
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四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛”
3、诊断与鉴别
24
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
• 重大创伤性事件之后
• 伴多种症状（抑郁、头痛）
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2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘； 延续性遗忘；系统性遗忘。 情节记忆