烧伤护理查房演示文稿ppt

运较差，感觉减退。舌质红，苔薄黄， 脉细数。
目前诊断：
中医诊断 : 烧伤 热伤营卫证
西医诊断: 重度烧伤（I,II 度 49%）
诊疗计划：
• 1.外科护理常规 ,特级护理,清淡饮食; • 2.完善相关检查,三大常规,肝肾功能,电解质; • 3. 中医予清热解毒,调畅营卫之银花甘草汤
加减; • 4.西医予抗感染,护胃,补液,维持电解质稳定,
• 5.自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢体残及功 能障碍有关
• 预期目标：病人认同自我，情绪稳定 • 6.知识缺乏 • 预期目标：病人能了解疾病相关知识
• 7.潜在并发症：休克，感染，急性肾衰竭， 急性呼吸窘迫综合征，应激性溃疡
•
护理措施
呼吸道护理
补液护理
创面护理
感染护理
心理护理
营养支持护理
• 护理措施：
• （3）预防褥疮：定时翻身。 • （4）加强营养支持护理。
• 1.保持呼吸道通畅
• （1）:鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及
咳痰。及时清理呼吸道分泌物，翻身
拍背。
• （2）：吸氧
率
• （3）：严格掌握并观察记录输液量及 速度
• （4）：严格呼吸道管理及无菌技术， 正确进行气道内吸引，每次吸痰时间 不宜超过15s，以防机体缺氧。
• 2.补充液体 ，维持有效循环
• （1）一般遵医嘱用药，遵循“先晶后 胶、先盐后糖、先快后慢的原则。
• 2：早期少量进食可促进胃肠功能的恢复， 减少肠道细菌的移位。
• 3：给予鼻饲肠内营养剂或肠外营养。
7.并发症的观察和护理
• 感染（1）：保持室内空气流通，每日空气 消毒两次，每天用84消毒液擦拭病房物表， 病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严 格手消毒。
• （2）：加强观察和创面护理，密切观察体 温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无 坏死和异味。
重度烧伤护理查房
烧伤的定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所致， 始于皮肤、由表及里的一种损伤。 狭义的烧伤指由热力所引起的组 织损伤。
烧伤引起的病理变化
局部：
轻度 毛细血管扩张、充血而致——红肿。
较重 毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。 严重 损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 全身反应：
修复期
• 简要病史：
• 患者陈爱竹，女，86岁。因全身多处 烧伤十余小时于2017年2月25日23时 20分由急诊接送入院，于26日21时转 入我科。入院情况：T：36.7℃, P： 104次/分, R：22次/分，Bp117／ 61mmHg。患者神志清醒，精神欠佳。 专科检查：见双手、会阴部、双臀部、 双大小腿及双足共计49%烧伤。创面 皮肤破损 ，触痛明显，肢端冰凉，血
血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细 胞丢失；免疫功能降低。
头面颈 3.3.3

双上肢 5.6.7
躯干部 13.13.1
双下肢 5.7.13.21
烧伤深度分类
三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤
烧伤程度分类
轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。
创面勤换药,外涂湿润烧伤膏; • 5.调饮食,畅情志,避风寒,慎起居。 • 6.补充白蛋白，输入血浆。
主要诊疗过程：
• 入科后积极补液，抗感染，中心静 脉置管，予监测中心静脉压指导补 液，测中心静脉压3-7cmH2O 。 面罩给氧8L/min，血氧饱和度9196%。
• 2月26日10小时入量1548毫升，总尿量 1800毫升，2月27日入量4241毫升，总尿 量1950毫升。
• （2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
• （3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
• 3.创面的护理 • （1）定时翻身，每2h翻身一次。 • （2）控制室温于28c~32℃，湿度70%左右。 • （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 • （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
护理诊断：
• 1.皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有 关
• 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合 • 2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 • 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期 • 3. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后
营养物大量消耗有关
• 预期目标：病人营养得到改善，体重稳定
• 4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织受损、 创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积
10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症
烧伤的分期
• 休克期
• 36-48 小时
感染期 2--4周
• 5.加强心理护理：
• （1）耐心倾听。 • （2）耐心解释病情及预后。 • （3）鼓励病人面对现实，乐观对
待疾病，增强生活信念，积极配合 治疗。
6.营养支持护理：
• 1：大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
料或被单。
3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位
观察肢端 血运
抬高患肢
• 4.感染的护理
• 1：严格消毒隔离制度，宜设有层 流装置的单人间
• 2：严密观察病情，以早期发现和 处理烧伤创面感染灶和脓毒症
• 3：做好口腔和会阴护理，防止创 面感染
• 4：加强各种治疗性导管的护理， 严格无菌操作
• 实验室检查：
• 2月26号：降钙素原：31.62ng/ml c反应蛋 白：11.46mg/L 白细胞：13.95 脑钠肽： 7196pg/ml 凝血酶原：21.9 APTT:46.8
• 肌酐：284 umol/L 尿素氮： 10.97mmol/L
• 2月27号：降钙素原：27.28ng/ml 肌酐 ：219umol/L 白细胞：10.81