垂体腺瘤病人护理查房ppt课件

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三、分类及临床表现
分类
既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性
目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、 生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤 （ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。
按肿瘤直径分—— <1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊 靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 >1cm，突破 鞍膈为大腺瘤，>3cm 为巨腺瘤。
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• ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性 肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经 紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿 病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人 出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍 植物神经功能障碍。
• TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、
多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。
垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分 泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可 分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、 肾上腺、性腺等）的活动。
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• 垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为 腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
• 腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏） 囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神 经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧 壁的下丘脑有密切的联系,是人体内分泌系 统的司令部。
胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大
的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有
囊变，钙化。肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。
•
(2) 鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓
慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头
痛，内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则，增强
• 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性
功能障碍。
• 混合型：相混合的临床特点。
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• （2）头痛 –早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发 作。
• （3）视力视野障碍 –视力减退、视野缺损
• 其他神经症状和体征 –肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为 尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑 室、室间孔，导水管可引起颅内压增高 症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、 嗅觉障碍等。
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垂体
➢神经垂体 ➢腺垂体
神经垂体神经垂体无分泌功能，贮存有下丘 脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素 和催产素。 腺垂体占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团， 网眼内有血窦。
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表
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垂二体腺、瘤病因与病理
是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞
发生的w肿elc瘤ome to use these PowerPoint templates, New 约占颅C内on肿ten瘤t d的esi1g0n%, 1，0 y以ea前rs叶ex的pe腺rien瘤ce占大多数，来自
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病理
格 林
嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细
染 色
胞腺瘤
①PRL腺瘤和GH腺瘤；②ACTH腺瘤；③
超
微
TSH腺瘤；④促性腺激素腺瘤；⑤内分泌功
结
构
能细胞腺瘤；⑥无内分泌功能细胞腺瘤；⑦
恶性垂体腺瘤。
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• 大体病理改变
–垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 –依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 –瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 –约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶
垂体腺瘤病人 的护理查房
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病例介绍
患者陈××，男，64岁，入院前2年出现头痛，
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主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，
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出现双眼视物模糊，复视，给予药物治疗（具
后叶者少见。
为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的
10%居第3位。
好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，
极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光
滑有完整包膜。
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病 因
由异常生理调节引起。
下丘脑激素的异常调节、生 长因子及其受体的激活等。
癌基因的激活或抑癌基 因的丧失。
按生长方式分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤
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临床表现
• （1）内分泌功能障碍
• PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不
育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育， 泌乳阳痿。
• GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成
人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者 表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受 性增加，30%患有糖尿病。
体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊
于当地医院查头颅CT提示鞍区占位，为求进一
步治疗遂来我院，门诊以“垂体肿瘤”收住
我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，
体重无明显增减。
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目录
解剖要点 病因与病理 分类及临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗
护理
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一、解剖要点
垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上 的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦， 上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔 穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆 形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1.0～1.5cm，高约 0.6cm。成年人垂体的重量为0.4～0.8g，女性略大于男性， 妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体 的重量约为0.1g。
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诊断
四、诊断及鉴别诊断
病史
入院前2年出现头痛，主要为额部疼
痛，未予以重视，于入院前1月，出 现双眼视物模糊，复视
辅助检查
激素测定
垂素 体腺 泌瘤 乳
影像学检查（CT、MRI）
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鉴别诊断
1. 肿瘤：
•
(1) 颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，
除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥
效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。
•
(3) 拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，
少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的
囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三明治＂馅饼．大型囊
肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊
为垂体瘤
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