静滴甘露醇时的护理
静滴甘露醇的注意事项
静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。
在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。
首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。
甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。
此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。
其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。
甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。
使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。
在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。
鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。
通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。
此外，还需要注意监控患者的生命体征。
静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。
因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。
最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。
例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。
另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。
总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。
同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。
静滴甘露醇时的护理
contents
目录
• 甘露醇的概述 • 静滴甘露醇的护理要点 • 静滴后的护理 • 注意事项
01 甘露醇的概述
甘露醇的化学性质
01
甘露醇是一种单糖，化学式为 C6H14O6，是白色针状结晶，味 甜，易溶于水。
02
甘露醇在人体内不易被代谢，大 部分以原形排出，少部分在体内 转化为乳酸。
准备输液用具
准备好输液器、注射器、消毒用品等 必要的输液用具，确保输液过程的安 全和卫生。
告知患者及家属注意事项
向患者及家属说明甘露醇的作用、用 法和注意事项，以便他们更好地配合 治疗。
静滴过程中的护理
观察病情变化
在输液过程中，密切观察患者的生命 体征和病情变化，如出现异常情况应 及时处理。
防止渗漏
记录静滴后的护理记录
详细记录静滴甘露醇的剂量、 时间、速度及病情变化，为后 续治疗提供参考依据。
记录患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等，以便及 时发现异常情况。
记录患者的饮食、排便情况， 以及是否有其他不适症状，以 便全面了解患者的身体状况。
保持患者舒适，预防并发症的发生
保持病房安静、整洁，为患者提供一 个舒适的休息环境。
甘露醇的药理作用
甘露醇具有渗透性利尿作用，可 降低颅内压和眼内压。
甘露醇可透过血脑屏障，在脑组 织中产生较高的渗透压，将细胞 外液吸引到脑组织中，从而降低
颅内压。
甘露醇还可扩张肾血管，增加肾 血流量，从而产生利尿作用。
甘露醇的适用症状
颅内压升高
用于治疗各种原因引起的颅内压升高，如脑水肿、颅内出血等。
定期检查患者的皮肤状况，防止因长 时者取平卧位，头偏向一侧，以 防止呕吐物误吸引起窒息。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施--《_20150803_202210
⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。
3用药前应注意的问题
3.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2.4 临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。
1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
1.2.2 甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
3.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会
脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会【关键词】脑水肿;甘露醇;外渗20%甘露醇是临床上医治脑水肿患者经常使用的高渗性药物，静滴时速度宜快，起到脑组织脱水，降低颅内压，排除脑水肿的作用。
若是药物外渗到血管周围，既阻碍医治，又加重组织损失，增加患者的痛楚。
一段时刻后，患者的静脉损伤重，为护理增加难度。
现将静滴甘露醇的护理体会介绍如下。
1心理护理向患者及家眷讲解甘露醇的作用，要求严格依照医嘱按时、按量应用。
讲清药物的特性，一旦外渗可能引发的后果，争取患者及家眷的配合。
正确选择穿刺静脉由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，幸免利用毛细血管。
选择血运丰硕的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。
穿刺时幸免同一部位、长时刻、多次穿刺。
利用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定，减少穿刺的次数，利用于每日用3次或4次的患者。
静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗幸免少量液体外漏。
适当调剂室温注意穿刺部位的保暖由于药物在常温下，专门是在室温低于15℃时贮存易结晶，将结晶融化后静脉注射。
为发挥其脱水利尿的作用，必需静脉快速滴入甘露醇注射液，快速静脉滴入未预热的甘露醇注射液，可使输液者躯体局部显现疼痛、管壁增厚变硬等现象。
宜适当调剂室温及穿刺部位保暖，或利用加热器。
严格执行无菌操作技术增强工作责任心，常常巡视患者，一旦发生渗漏，当即改换输液部位并踊跃采取医治方法。
2甘露醇药液渗漏的护甘露醇一旦发生渗漏后，应当即改换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的医治方式。
封锁疗法用%普鲁卡因或生理盐水局部封锁，可阻止药液与组织细胞相结合。
照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万单位、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2~3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛、增进微循环的成效热敷增进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露醇渗漏引发的组织损伤可用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封成效好，也可用50%硫酸镁湿敷。
静脉输注甘露醇的护理
应用甘露醇时易出现的问题
1、甘露醇应用过量，给药时间过长—肾功能衰竭。 2、给药速度快慢可出现的问题： 快——头痛、头晕、视力模糊 慢——不能有效的降低颅压。 3、加压静脉点滴时压力过大时易出现问题——空气栓塞 4、低钾、低镁等电解质失调现象。 5、外渗——局部组织出现红肿,严重时则出现变性 。 6、长期使用——便秘。
输注甘露醇时的护理体会
• 1、加强巡视，加压输注时必须有专人守护。 • 2、护士要加强安全意识。 • 3、注意观察输注部位的观察，一旦出现红肿热痛
等表现时，要及时进行处理。 • 4、加强对病人的安全护理的宣教工作，取得患者
的配合。
纠正水电解质紊乱，保持其平衡。 8、发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采
取措施。
空气栓塞的原因与临床表现
• 原因：
进行加压输注甘露醇时，护士未按要求在病人旁边守护， 致使空气进入病人体内。
• 临床表现：
与进入人体内空气的量、速度及栓塞的部位有关。如果小 量气体缓慢进入体内，不致引起症状。反之，如果大量气 体快速进入体内，或阻塞心、脑等重要脏器的主要血管， 影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时，患者会突然出现 大声喊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、面色苍 白、发绀等症状，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。
• 案例介绍： 某男，三岁，某年3月12日，因开水烫伤颈、双腰、臀
部及双下肢后测开水烫伤26%（Ⅱ—Ⅲ度）到某三甲医院 烧伤科住院治疗，经相关治疗后病情好转，生命体征平稳 。当月31日中午输液结束时（输注5%葡萄糖100ML+白蛋 白5G接医用自动输液器100ML）突然出现皮肤青紫、双眼 上翻等症状，经清理呼吸道、吸氧等抢救无效死亡。家属 认为输液不当提出异议。后行尸检：心脏冠状静脉窦内见 多个气泡，右心房、右心室及肺动脉外形饱满，空气栓塞 实验阳性，收集气体10ML,法医诊断为：空气栓塞。 处理：医院及输液器生产厂家负全责。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
关注不良反应的预防和处理
未来可以加强对静滴甘露醇不良反应的预防和处理研究，提高用药 安全性。
推广护理措施
未来可以将本研究提出的护理措施推广到更多医疗机构，提高静滴 甘露醇的安全性和有效性。
THANKS
01
02
03
脱水作用
甘露醇可以降低颅内压和 眼内压，通过渗透性利尿 作用促进水分排出。
清除自由基
甘露醇具有清除氧自由基 的作用，可以减轻脑水肿 和保护脑组织。
改善微循环
甘露醇可以扩张血管，改 善微循环，增加脑血流量 。
适应症与临床应用
颅内高压
甘露醇常用于治疗颅内高压，如脑出 血、脑外伤、脑肿瘤等引起的颅内高 压。
02
静滴甘露醇时的常见问题
静脉炎的发生原因及预防措施
静脉炎的发生原因：静滴甘露醇时，高 渗性溶液对静脉血管壁的刺激可能导致 静脉炎的发生。
穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺部位 ，以减少药液对局部血管的刺激。
严格执行无菌操作，防止医源性感染。
预防措施
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、静脉窦及血管分叉处穿刺 。
血管选择
选择粗直、弹性好的静脉进行穿 刺，避免选择手腕、脚踝等易活
动部位。
穿刺方法
采用无痛穿刺法，进针角度以3040度为宜，见回血后压低角度继续 进针0.2cm左右，确保针头在静脉 内。
注意事项
避免在同一部位反复穿刺，以免引 起静脉炎或渗漏。
输液速度与滴注时间的控制方法
输液速度
根据患者的病情和年龄调整输液速度 ，一般成人滴速为80-120滴/分，儿 童酌减。
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。
但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。
[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。
辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。
20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。
郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。
酒精湿敷可扩张局部血管，改善血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。
浅谈甘露醇静脉滴入的护理
浅谈甘露醇静脉滴入的护理【摘要】甘露醇作为脱水利尿及氧自由基清除剂，是目前治疗骨科损伤后组织神经水肿的首选药物。
急性软组织损伤时，损伤部位出现疼痛、出血、水肿、功能受限，多种致伤因子作用于人体，因此及时消肿治疗十分重要，甘露醇有明显的高渗脱水，维持细胞容积，改善循环血流量，降低组织压，减少红细胞积压或凝聚，降低血液粘稠度的作用，临床上习惯使用甘露醇消肿，因而骨科护士正确的护理甘露醇静脉滴入显得十分重要。
因甘露醇的高渗性，使用过程中时有静脉炎的发生，严重影响患者的身心健康，同时给临床治疗和护理带来不便，为减轻患者的痛苦和滴注甘露醇达到治疗目的，下面浅谈一下甘露醇静脉滴入的护理。
【关键词】甘露醇; 静脉炎; 护理由于甘露醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损伤，所以避免大剂量使用甘露醇，以减少对肾脏损害的不良反应。
2 甘露醇静脉滴注时要快速滴入甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，使组织水分移向血液循环内，从而降低组织内压，减轻水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。
3 避免输入含有结晶的液体甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查冬季容易结晶，细小的结晶容易堵塞肾小管，造成肾小球率过滤下降和肾小管内压升高，如冬季输注前不加温溶解，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓或静脉炎，一般用热水浸泡法和暖液袋。
4 预防和护理静脉炎的方法41 严格执行无菌操作，预防有菌性静脉炎的发生。
选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患肢及下肢静脉的输入，交替更换穿刺的部位。
同一血管内输入甘露醇不超过4次，而且穿刺点距离在1 cm以上。
42 按照正确顺序输液, 避免药物外渗，护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌, 在不影响患者病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序; 先输入甘露醇, 后输入非刺激性药物; 在输入甘露醇时, 提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环, 以缓解药物引起的血管红肿现象, 输入甘露醇应3 d 更换留置部位1次, 以减少肿胀及静脉炎的发生［1］。
甘露醇用药规范及护理要点(标准版)
甘露醇用药规范及护理要点【临床应用】1. 用于多种原因如脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿。
2. 在严重创伤、出血、休克等情况下，应用甘露醇，在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿量，且使肾小管内有害物质被稀释，从而保护肾小管免于坏死，预防急性肾衰竭。
3、青光眼患者在手术前应用，以降低眼内压。
【常用制剂和用法】注射液：250ml/瓶。
250ml液体应在20-30分钟内静脉输入完毕。
【不良反应】1. 注射过快可引起一过性头痛眩晕和视物模糊等，但注射过慢也会影响疗效。
2.本品可使血容量增加，导致心脏负荷加重。
【禁忌证】心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
【用药注意事项】此药在常温下易析出结晶，应用前应将药瓶放在温水中使结晶溶化后再使用。
【观察及护理要点】1. 静脉注射一般宜采用大号针头，250ml液体应在20-30分钟内注射完毕。
2. 使用本药之前应持药瓶对光仔细检查，如见到结晶，应将药瓶放到温水中（80℃）浸泡，待结晶融化后再用。
3. 初始用药时可先用小剂量对肾功能进行测试，给药后若尿量每小时不超过30-50ml，可遵医嘱给第二次，效果若不显著应重新评估。
4. 用药前要仔细观察电解质、尿量及中心静脉压的变化，防止因短时间内突然快速输入大量液体使循环血量增加，引起急性肺水肿。
5. 密切注意尿量变化情况，昏迷或排尿困难的患者用药后应立即导尿。
6. 注意观察患者用药后的反应、颅内高压的症状和体征、患者的意识、神经反射和瞳孔情况。
7. 静脉给药时应用单独的通道，不与其他的药物混合静脉滴注。
8. 药物刺激性强，不能作皮下和肌内注射，静脉注射前要确认针头在血管内才能给药，避免液体外漏，引起皮下水肿和静脉炎。
保护长期静滴20%甘露醇患者血管的护理措施
保护长期静滴20%甘露醇患者血管的护理措施20%甘露醇注射液是神经内科最常用的脱水剂，长期大剂量应用常常会导致局部静脉硬化，且其导致的血管损害不易恢复，形成的血栓机化有可能导致血管的永久性的损害，因此为确保甘露醇的正常使用，保护好静脉血管，减少其导致的局部静脉硬化是在使用甘露醇过程中必须重视的。
1. 20%甘露醇对血管的损害1.1 局部静脉硬化: 高渗及低温度的液体刺激血管，使血管痉挛，进而使血管壁缺氧缺血，缺血缺氧时间过长即可导致血管壁变性，渗出直至硬化；一根血管反复多次穿刺所造成的机械性损伤。
1.2 静脉炎：甘露醇为高渗性溶液,快速静脉输入时局部浓度较高, 可造成血管壁细胞脱水、变性, 影响细胞功能, 从而导致血管变硬,甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状[1]。
2. 预先保护血管的措施2.1 提高病员的依从性，告知病员输液过程中避免漏针以及输液后经脉留置针的保护的注意事项：避免大幅度运动穿刺测肢体；安置经脉留置针侧肢体不应提重物，不应沾水；对于神智不清及躁动患者，可以使用约束装置约束穿刺侧肢体，但同时应定时观察（Q2h）约束侧肢体的血液循环情况。
2.2 凡需长期静滴甘露醇的患者，为了保护血管应选择从远心端小静脉开始，逐渐向近心端小静脉按计划进行操作,血管情况允许安置静脉留置针的，可选用静脉留置针，来减少穿刺次数。
2.3 避免使用用带甘露醇的头皮针直接静脉穿刺，以免穿刺失败后液体渗入皮下引起局部组织坏死，可以使用生理盐水排气，穿刺成功后再予以更换，同时加强巡视，及时发现不良情况。
2.4 静脉溶液的温度是预防静脉炎的基本条件,适宜温度（25～36℃）可使血管腔增大，减轻血管痉挛，亦可以使甘露醇的结晶微粒溶解，避免损伤血管。
2.5 输液停止1小时后，可以对穿刺局部进行温热敷 2～3次，每次 15分钟，以利血液循环[1]。
但进行温热敷之前，应当评估病员凝血情况，以免造成再次出血的情况，且应当控制好温度，避免烫伤。
甘露醇溶液静滴时疼痛的预见性护理
甘露醇溶液静滴时疼痛的预见性护理在进行静脉输液的操作时，患者的疼痛是不可避免的。
患者在静脉输液时所产生的疼痛与许多因素有关，其中一个主要因素就是输注药液的种类，比如在输注甘露醇溶液过程中就会引发患者穿刺局部疼痛。
为了减轻患者痛苦，增加静脉输液过程中患者的舒适度，给予预见性护理，采用针头斜面调整后固定法来固定针柄，应用口述评分法来测评患者疼痛情况，与传统的针柄固定方法相比较，对两种方法与患者疼痛程度之间的关系进行研究，以使找出对患者产生疼痛较小的最佳护理方法。
现将整个研究过程及观察结果报告如下。
资料与方法2011年1～10月随机选取需要静脉输注甘露醇溶液的患者150例，男74例，女76例；年龄18～65岁。
将患者的左右手随机分组。
连续2天在患者左、右手手背静脉对称部位各穿刺1次，第1天采用传统固定法固定针柄为对照组，第2天采用针头斜面调整后固定法为实验组，做自身对照比较。
150例患者均意识清楚、反应清晰、表达能力正常、皮肤感觉正常，能正确表达自己对疼痛的感受。
按医嘱输入治疗剂量甘露醇药水溶液，两法滴注的药液种类、批号、浓度和量均相同，具有可比性。
护理人员根据医嘱调节滴速，输液过程中均无渗出、局部肿胀、输液不通畅等情况。
预见性护理方法：①穿刺操作：择心理素质好、操作技术熟练、工作5年以上护师为患者实施静脉穿刺输液操作。
使用一次性输液器，均采用8.5号头皮针选择手背静脉为穿刺点，穿刺时按常规准备液体，排气备用，选择血管，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使血管固定。
右手持针柄，使针头斜面向上，行静脉穿刺，见回血后，再进针少许。
松开止血带，嘱患者松开拳头，打开调节器。
②穿刺后固定：对照组常规固定法固定针柄：医院临床普遍使用医用输液贴，有3条胶带1片的透气性输液贴，第1条胶带与针头垂直一字型固定针柄，第2条用中心带护垫的1条一字型固定于穿刺针眼部位，第3条置针柄下方前托针柄固定在手背第2条胶带上方，防止针头脱出血管，最后1条将针头软管绕1圈或S型固定于穿刺左侧或右侧，避开针头及血管走向前方。
抢救静脉滴注20%甘露醇外渗两例的护理启示
抢救静脉滴注20%甘露醇外渗两例的护理启示摘要】目的报告两例静脉滴注20%甘露醇外渗患者的抢救处理。
方法分析外渗发生原因有药物原因、护理原因及患者病情等原因。
联合应用湿敷、水胶体敷料及低功率氦氖激光综合治疗护理。
结果成功保护了患者皮肤完整性。
结论应用湿敷剂、水胶体敷料及低功率氦氖激光处理高渗液体外渗，操作非常简便, 无任何不良反应，建议经过大样本随机对照实验后可以推广应用。
【关键词】甘露醇静脉滴注外渗护理启示20%甘露醇是一种高渗性利尿剂脱水剂，能降低颅内压、减轻脑水肿[1]，使血粘度下降和脑血管舒张，改善脑血流[2]，在临床中广泛应用。
但是静脉滴注甘露醇浓度高、滴速快，对患者静脉及组织刺激性较大，若出现外渗，可引起局部皮肤红肿，严重时则出现变性、坏死[3]。
作者回顾我科于2010年10月至2011年10月发生的两例甘露醇外渗病例，分析其发生原因，总结救护过程。
1、临床资料1.1患者女性，60岁，于2010年10月6日主因突发意识不清8小时，头CT示小脑出血破入脑室，诊断为脑出血。
患者昏睡，双瞳孔左:右=1.5mm:1.5mm，光反应（＋）,入院后遵医嘱给与甘露醇及甘油果糖q4h交替静滴，第二天夜间滴注甘露醇时出现外渗，因使用输液泵致使左上肢肿胀明显，皮肤发亮，并有水泡。
立即给予患肢抬高，并用一次性无菌针刺破表皮，肿胀明显处多刺，并与无菌纱布按压局部，使外渗液排出。
肿胀略减轻，采用硫酸镁局部湿敷，辅以氦氖激光外照射。
外渗后第二天肿胀明显减轻，第四天皮肤发皱，水泡减少，针刺破损处有少量渗液。
第六天表皮干燥，有结痂，给予水胶体敷贴敷盖表皮，第九天后患者出院。
出院后第三天随访，查敷贴自行脱落，皮肤生长完好。
1.2患者女性，75岁，于2011年10月7日主因言语不能，多睡20小时入院，头CT示左侧基底节区及枕叶血肿，面积约(2×4×2.1)cm,量约15ml,诊断为脑出血。
患者多睡，混合性失语，双瞳孔左:右=2.5mm:2.5mm，光反应（＋）,右侧肢体刺激不动，左侧肢体可自主活动,自外院带胃管及尿管各一根，管路通畅。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施【关键词】甘露醇;静滴;护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。
但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。
现将在临床应用甘露醇输液过程中，应注意的问题及对策报告如下。
1用药前应注意的问题1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。
输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。
提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
2用药过程中的护理2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。
因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。
据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。
溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
静脉输注甘露醇的细节化护理 ppt课件
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针头拔出血管壁后再迅速按压,用大鱼际沿血管纵行按压, 这样可以将进血管的针眼及皮下针眼同时按住,减少皮下 瘀血的发 生.按压时切忌边按边揉,一般按压3～5min.对 凝血机制异常,血管脆性增加及运用抗凝药物者拔针后按 压时间延长至8 — 10min.
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一旦发生渗漏,需及时处理！
可采取50%硫酸镁局部 湿敷,马铃薯贴敷等措施, 以改善微循环,消除水肿,防止组织坏死.如外渗伴 有局部淤血,可用普鲁卡因或利多卡因局部 封闭 注射,以降低局部血管的脆性从而阻止液体的外渗 及减轻 疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状 态,有利于渗出物的减轻吸收,减轻局部损伤.已发 生局部缺血,严禁使用热 敷,因热敷可使局部组织 温度升高,代谢加快,氧耗增加,加 重组织坏死.
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输液肢体局部采取保暖措施,冬天用水温60～7O℃热 水袋, 夏天盖一干毛巾,能使患者感觉舒适还能加强血液循环,加 快静脉回流.
为了减轻输液时的疼痛用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点 近心端20cm局部浅表血管,对减轻血管刺激症状,保护静脉, 减少损伤疗效显着.
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护士要做到勤巡视勤观察
若患者出现精神萎靡,躯干和四肢肌肉无力,腱反 射减弱或消失,手足抽搐等症状时,则提示有低钾, 低镁等电解质紊乱,应立即报告医生并及时处理.
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输液结束时的细节
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拔针
拔针前将调节器移至输液器末端过滤器上缘处关闭, 不易 回血,拔针后也不会滴血,可有效防止回血滴出针头,污染 患者皮肤,床单,地面等.
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静脉穿刺时的细节
静脉穿刺前先用0.9%氯化钠溶液排气,穿刺成功后 确保 针尖斜面全部在血管内,再接甘露醇.
甘露醇静脉滴注时注意事项和输注时护理要点
甘露醇静脉滴注时注意事项和输注时护理要点静脉滴注时注意事项1、甘露醇容易结晶，滴注前要认真检查甘露醇有没有充分溶解。
如果有结晶需放到热水里，等结晶溶解后再用。
2、要注意滴注的速度，滴速太慢起不到脱水的作用。
一般250 ml的甘露醇要在20~30分钟内滴完。
3、滴注甘露醇时要严密观察病情，记录尿量和入水量，复查电解质，防止患者心脏功能出问题。
尤其是有心脏病的老年人，以及心脏功能不好的患者需禁止滴注甘露醇。
4、滴注过程中要观察注射部位有没有药液外渗及红肿，如果有要更换扎针的部位，局部用喜辽妥或者50%硫酸镁湿敷。
5、与甘露醇联合用药时亦可能造成风险，不能与甘露醇配伍的药物有：地塞米松注射液、地西泮注射液、利奈唑胺注射液、丹红注射液、氟罗沙星等注射液。
因此，若采取联合用药，应间隔用药；确需接续使用时，可在其间用0.9％氯化钠注射液冲管，以减少不良反应。
输注时护理要点1、对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视严密观察，加压的患者要自始至终都守护跟前。
2、护理人员应掌握甘露醇的用量，般不宜超过100g/d。
3、应用甘露醇后注意观察：（1）有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状。
（2）需精确记录尿量，并计算24h总尿量。
（3）掌握病情，及时采取相应的措施。
4、甘露醇应在加温后无结晶的情况下应用。
每次输注前认真检查有无结晶。
5、应掌握给药速度，一般成人输入12ml即每分钟输入200滴；小儿5~7ml/min, 即每分钟输入120~140滴（具体要根据小儿大小及血管粗细而定）。
6、在应用甘露醇脱水降低颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。
7、发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采取措施。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
目 录
• 甘露醇概述及作用机制 • 静滴甘露醇前准备事项 • 静滴过程中可能出现的问题及原因 • 护理措施与建议 • 总结：提高静滴甘露醇安全性与有效性
01 甘露醇概述及作用机制
甘露醇定义与性质
甘露醇是一种多元醇，属于糖醇 类，具有甜味。
它是白色结晶性粉末，易溶于水， 微溶于乙醇和乙醚。
在输液过程中，护士应密切观察 患者的反应，注意有无过敏反应、
输液反应等异常情况。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等，及时
发现并处理异常情况。
记录输液情况
详细记录输液的日期、时间、药 物名称、剂量、滴速及患者的反 应等，以便随时了解患者的病情
和输液效果。
提供心理支持和健康教育
心理支持
在输液过程中，护士应给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，使其 保持积极心态配合治疗。
健康教育
向患者及其家属介绍静滴甘露醇的相关知识，包括药物的作用、副作用、注意事 项等，提高患者对治疗的认知度和自我护理能力。同时，告知患者如有不适或异 常情况应及时告知医护人员。
05 总结：提高静滴甘露醇安 全性与有效性
电解质紊乱
甘露醇具有脱水作用，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。在静滴过程中应 定期监测电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。
过敏反应
部分患者可能对甘露醇过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。在静滴前应详细询问 患者过敏史，对过敏体质者慎用或禁用甘露醇。在使用过程中如出现过敏反应，应立即停 药并给予抗过敏治疗。
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告知患者静滴甘露醇的目的和注意事项
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一、 用药前应注意的问题
静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管， 尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察， 对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输 液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺； 不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修 复，有条件者可采取静脉留置针穿刺，减少穿 刺点局部刺激。
2.
二、用药过程中的护理
• 5.防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局 部组织出现红肿，严重时变性坏死。故输入 时应经常巡视注射部位。一旦发生渗漏，需 及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、 0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏 外敷等措施，或将新鲜土豆横切成2～3mm厚 薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换 数次，轻者8～12小时肿胀会很快消退。
2. 甘露醇加温输注静脉输液温度最低15℃，最 高35℃。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的 机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次 数减少。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液 体的温度以25～35℃为宜。据报道，甘露醇加温 至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。 溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间 内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不 足，组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液 部位保暖，促进局部血液循环。
二、用药过程中的护理
6. 输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿
刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯 化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗血管的目 的。这样，不仅保证药物完全进入体内，而且 稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血 管的刺激。
三、护理要点
• 静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度 和病情变化。 • 对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护 床前，有异常情况及时报告医生处理。 • 甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应 先加温溶解后方可使用。 • 若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。 由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严 重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此， 要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
二、用药过程中的护理
3. 静滴甘露醇需要加压快滴时，护士 必须自始至终守护患者，应严格掌握压 力不能过大，液体快速输入后，会把管 内的空气多少不等地压入静脉。如发生 上述情况，应立即让患者左侧卧位，有 利于空气浮向心尖部，避免空气堵塞肺 动脉，防止空气栓塞发生。
二、用药过程中的护理
4. 根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏 功能，甘露醇有排钠利尿的作用，还可抑制钾 的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排钾增多。甘 露醇在治疗过程中的毒性反应大且多，甘露醇 对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有 影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措 施，并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内 脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告 医生并协助处理。
一、 用药前应注意的问题
高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。 颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。
谢
谢
静滴甘露醇时的护理
甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提 高血液渗透压，从而达到组织快速脱水，降低 颅内压力和利尿的作用。但由于甘露醇的药理 作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多 应注意的问题。
一、 用药前应注意的问题
用药前应认真查对药物的名称、浓度、 剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有 无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结 晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会 引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘 露醇。
三、护理要点
• ⑴如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热 敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。 • ⑵避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。 发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。 渗液处行硫酸镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封 闭注射。 • (3)大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察 并记录尿的性状、监测肾功能，一旦产生明显肾功 能损害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利 尿引起电解质紊乱，监测中心静脉压及电解质，及 时补充体液及电解质。 • (4)可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加， 尿酸、磷酸盐增加，分析检验结果时需充分认识。
二、用药过程中的护理
Hale Waihona Puke • 如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注 射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止 液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善 缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局 部损伤。 • 如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生 局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组 织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织 坏死。
二、用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速度 过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速 度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速 提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。 一般成人10～15ml/min为宜，穿刺时选 择8号头皮针为最佳；小儿120～140滴 /min（根据小儿大小而定）。
二、用药过程中的护理