颅内压增高与脑疝课件优秀课件
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颅内压的定义:颅腔内的上述三种内容物,使颅 内保持一定的压力,称为颅内压
ICP正常范围:成人70-200mmH2O(0.7~2.0 Kpa)
儿童50-100mmH2O(0.5~1.0 Kpa)
颅内压增高 (Increased Intracranial
Pressure)的定义
是神经外科常见临床病理综合症,是颅脑损伤、 脑肿瘤、血管病、脑积水和颅内炎症等所共有 征象,由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上, 从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。
亚急性颅内压增高
病情发展较快,但没有急性颅内压增高那么紧急, 颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压 增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及 各种颅内炎症
2.病变扩张速度
500
400
300
200
100 12345678 体积增加(ml)
颅内体积/压力关系曲线
上面的曲线不是线性关系,而是类似指数关系
体积压力反应
从上述曲线可以说明哪些临床现象? 一旦颅内压代偿功能失调,病情迅速发展, 短期内出现颅内高压危象或脑疝。
3.病变部位
在颅脑中线或颅后窝的占位性病变 大静脉窦附近的占位性病变
2 脑移位和脑疝
见第三节
3 脑水肿
血管源性脑水肿:脑水肿时液体的积聚 在细胞外间隙。多见于脑损伤、脑肿瘤 等病变的初期,主要是由于毛细胞血管 的通透性增加,导致水分在神经细胞和 胶质细胞间隙潴留,促使脑体积增加所 致
细胞毒性脑水肿:可能是由于某些毒素 作用于脑细胞而产生代谢功能障碍,使 钠离子和水分潴留在神经细胞和胶质细 胞内所致,但没有血管通透性的改变, 常见于脑缺血、脑缺氧的初期
4.伴发脑水肿的程度
脑转移肿瘤,脑肿瘤放疗后,炎症性反 毒症、肝昏迷、高热等
(二)颅内压增高的后果:
1. 脑血流量的降低,脑缺血甚至脑死亡 2. 脑移位和脑疝 3. 脑水肿 4. 库欣(Cushing)反应 5. 胃肠紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿
1 脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡
正常成人血液约以1200ml/min进入颅内
脑血流量(CBF)=(平均动脉压-颅内压)/脑血管阻 力 脑灌注压(CPP)=平均动脉压-颅内压 脑血流量(CBF)=脑灌注压/脑血管阻力
正常的脑灌注压为9.3~12KPa (70~90mmHg), 脑血管的阻力为0.16~0.33KPa (1.2~2.5mmHg),此时脑血管的自动调节功能 良好 如果颅内压不断增高使脑灌注压低于 5.3KPa(40mmHg)时,脑血管自动调节功能 丧失
局灶性颅内压增高
颅内压有局限的扩张性病变,病变部位压力 首先增高,使附近的脑组织受到挤压而发生 移位,并把压力传向远处,造成颅内各腔隙 间的压力差,这种压力差导致脑室、脑干及 中线结构移位,更易发生脑疝。
急性颅内压增高
病情发展快,症状和体征严重,生命体征变 化剧烈,如急性颅脑损伤引起的颅内血肿, 高血压脑出血等
脑积水。 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻:脑肿胀、静脉窦血
栓。 5.先天性畸形使颅腔容积变小:狭颅症
阻塞性脑积水
交通性脑积水
颅内压增高的病理生理
(一)影响颅内压增高的因素:
1.年龄 2.病变扩张速度 3.病变部位 4.伴发脑水肿的程度 5.全身性系统性疾病
1.年龄
婴幼儿及小儿 老年人
颅内压(mmH2O)
颅内压急剧增高时,病人出现血压升高 (全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、 呼吸节律减慢(两慢一高)等各项生命体 征发生变化,这种变化称为库欣反应
5 胃肠紊乱及消化道出血
症状: 呕吐、胃及十二指肠出血、胃溃疡和穿孔
这与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺 血而致功能紊乱有关
6 神经源性肺水肿
1. 发生率:5%~10% 2. 病生:下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素 能神经活性增强,血压反应性增高,左心室 负荷过重,左心房及肺静脉压增高,肺毛细 血管压力增高,液体外渗,引起肺水肿。 3. 临床表现:呼吸急促,痰鸣,并有大量泡 沫状血性痰液。
3.有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔
脑脊液总量占颅腔总容积的10%
一般而言允许颅内增加的临界容积为5% 当颅内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔 容积的8%~10%,将产生严重的颅内高压
颅内压增高的病因:
五大原因:
1.颅内占位性病变使颅内空间相对变小:颅内血肿、 脑肿瘤、脑脓肿。
2.脑组织体积增大:脑水肿。 3.脑脊液循环和吸收障碍所致:梗阻性脑积水、交通性
颅内压的调节与代偿
收缩期颅内压略有增高,舒张期颅内压稍下降; 呼气时压力略有增高,吸气时压力稍下降。
颅内压的调节与代偿
三种途径:
1.主要是通过脑脊液量的增减来调节,当颅 内压低于0.7KPa时,脑脊液分泌增多, 吸收减少;当颅内压高于0.7KPa时,脑 脊液分泌减少,吸收增多。
2.有一部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外 血液循环
第二节 颅内压增高
颅内压增高的类型
根据病因分为两大类:1)弥漫性颅内 压增高,2)局灶性颅内压增高
根据病变发展速度分为三类:1)急性, 2)亚急性,3)慢性
弥漫性颅内压增高
1 原因:颅腔狭小,或脑实质体积增大 2 特点:颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升 高,不存在明显的压力差。 3 例如:弥漫性脑水肿,交通性脑积水
大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿
4 库欣(Cushing)反应
库欣于1900年曾用等渗生理盐水灌入狗 的蛛网膜下腔以造成颅内压增高,当颅 内压增高接近动脉舒张压时,血压升高, 脉搏减慢、脉压增大,继之出现潮式呼 吸,血压下降,脉搏细弱,最终呼吸停 止,心脏停搏而导致死亡
库欣(Cushing)反应
颅内压增高与脑疝课件优秀课 件
教学大纲:
1.掌握颅内压增高的机理和病因以及临床表现 2.熟悉颅内压增高的病理、病理生理和脑疝形
成机理及临床表现 3.了解颅内压增高和脑疝的治疗原则
第一节 概述
问题
颅腔的内容物有哪些?
三种内容物
脑组织(80%) 脑脊液(10%) 血液 (2%-11%)
颅内压(Intracranial pressure, ICP) 的形成与正常值 颅腔的容积是固定不变的(1400-1500ml)
ICP正常范围:成人70-200mmH2O(0.7~2.0 Kpa)
儿童50-100mmH2O(0.5~1.0 Kpa)
颅内压增高 (Increased Intracranial
Pressure)的定义
是神经外科常见临床病理综合症,是颅脑损伤、 脑肿瘤、血管病、脑积水和颅内炎症等所共有 征象,由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上, 从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。
亚急性颅内压增高
病情发展较快,但没有急性颅内压增高那么紧急, 颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压 增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及 各种颅内炎症
2.病变扩张速度
500
400
300
200
100 12345678 体积增加(ml)
颅内体积/压力关系曲线
上面的曲线不是线性关系,而是类似指数关系
体积压力反应
从上述曲线可以说明哪些临床现象? 一旦颅内压代偿功能失调,病情迅速发展, 短期内出现颅内高压危象或脑疝。
3.病变部位
在颅脑中线或颅后窝的占位性病变 大静脉窦附近的占位性病变
2 脑移位和脑疝
见第三节
3 脑水肿
血管源性脑水肿:脑水肿时液体的积聚 在细胞外间隙。多见于脑损伤、脑肿瘤 等病变的初期,主要是由于毛细胞血管 的通透性增加,导致水分在神经细胞和 胶质细胞间隙潴留,促使脑体积增加所 致
细胞毒性脑水肿:可能是由于某些毒素 作用于脑细胞而产生代谢功能障碍,使 钠离子和水分潴留在神经细胞和胶质细 胞内所致,但没有血管通透性的改变, 常见于脑缺血、脑缺氧的初期
4.伴发脑水肿的程度
脑转移肿瘤,脑肿瘤放疗后,炎症性反 毒症、肝昏迷、高热等
(二)颅内压增高的后果:
1. 脑血流量的降低,脑缺血甚至脑死亡 2. 脑移位和脑疝 3. 脑水肿 4. 库欣(Cushing)反应 5. 胃肠紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿
1 脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡
正常成人血液约以1200ml/min进入颅内
脑血流量(CBF)=(平均动脉压-颅内压)/脑血管阻 力 脑灌注压(CPP)=平均动脉压-颅内压 脑血流量(CBF)=脑灌注压/脑血管阻力
正常的脑灌注压为9.3~12KPa (70~90mmHg), 脑血管的阻力为0.16~0.33KPa (1.2~2.5mmHg),此时脑血管的自动调节功能 良好 如果颅内压不断增高使脑灌注压低于 5.3KPa(40mmHg)时,脑血管自动调节功能 丧失
局灶性颅内压增高
颅内压有局限的扩张性病变,病变部位压力 首先增高,使附近的脑组织受到挤压而发生 移位,并把压力传向远处,造成颅内各腔隙 间的压力差,这种压力差导致脑室、脑干及 中线结构移位,更易发生脑疝。
急性颅内压增高
病情发展快,症状和体征严重,生命体征变 化剧烈,如急性颅脑损伤引起的颅内血肿, 高血压脑出血等
脑积水。 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻:脑肿胀、静脉窦血
栓。 5.先天性畸形使颅腔容积变小:狭颅症
阻塞性脑积水
交通性脑积水
颅内压增高的病理生理
(一)影响颅内压增高的因素:
1.年龄 2.病变扩张速度 3.病变部位 4.伴发脑水肿的程度 5.全身性系统性疾病
1.年龄
婴幼儿及小儿 老年人
颅内压(mmH2O)
颅内压急剧增高时,病人出现血压升高 (全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、 呼吸节律减慢(两慢一高)等各项生命体 征发生变化,这种变化称为库欣反应
5 胃肠紊乱及消化道出血
症状: 呕吐、胃及十二指肠出血、胃溃疡和穿孔
这与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺 血而致功能紊乱有关
6 神经源性肺水肿
1. 发生率:5%~10% 2. 病生:下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素 能神经活性增强,血压反应性增高,左心室 负荷过重,左心房及肺静脉压增高,肺毛细 血管压力增高,液体外渗,引起肺水肿。 3. 临床表现:呼吸急促,痰鸣,并有大量泡 沫状血性痰液。
3.有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔
脑脊液总量占颅腔总容积的10%
一般而言允许颅内增加的临界容积为5% 当颅内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔 容积的8%~10%,将产生严重的颅内高压
颅内压增高的病因:
五大原因:
1.颅内占位性病变使颅内空间相对变小:颅内血肿、 脑肿瘤、脑脓肿。
2.脑组织体积增大:脑水肿。 3.脑脊液循环和吸收障碍所致:梗阻性脑积水、交通性
颅内压的调节与代偿
收缩期颅内压略有增高,舒张期颅内压稍下降; 呼气时压力略有增高,吸气时压力稍下降。
颅内压的调节与代偿
三种途径:
1.主要是通过脑脊液量的增减来调节,当颅 内压低于0.7KPa时,脑脊液分泌增多, 吸收减少;当颅内压高于0.7KPa时,脑 脊液分泌减少,吸收增多。
2.有一部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外 血液循环
第二节 颅内压增高
颅内压增高的类型
根据病因分为两大类:1)弥漫性颅内 压增高,2)局灶性颅内压增高
根据病变发展速度分为三类:1)急性, 2)亚急性,3)慢性
弥漫性颅内压增高
1 原因:颅腔狭小,或脑实质体积增大 2 特点:颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升 高,不存在明显的压力差。 3 例如:弥漫性脑水肿,交通性脑积水
大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿
4 库欣(Cushing)反应
库欣于1900年曾用等渗生理盐水灌入狗 的蛛网膜下腔以造成颅内压增高,当颅 内压增高接近动脉舒张压时,血压升高, 脉搏减慢、脉压增大,继之出现潮式呼 吸,血压下降,脉搏细弱,最终呼吸停 止,心脏停搏而导致死亡
库欣(Cushing)反应
颅内压增高与脑疝课件优秀课 件
教学大纲:
1.掌握颅内压增高的机理和病因以及临床表现 2.熟悉颅内压增高的病理、病理生理和脑疝形
成机理及临床表现 3.了解颅内压增高和脑疝的治疗原则
第一节 概述
问题
颅腔的内容物有哪些?
三种内容物
脑组织(80%) 脑脊液(10%) 血液 (2%-11%)
颅内压(Intracranial pressure, ICP) 的形成与正常值 颅腔的容积是固定不变的(1400-1500ml)