湿疹皮炎的发病机制及诊断课件

诊断
• 根据下肢静脉曲张，踝部水肿，小腿皮肤 棕褐色色素沉着及湿疹样改变不难诊断。
• 治疗： 1.湿疹样损害的治疗 2.处理静脉高压 3.治疗溃疡
自身敏感性皮炎
• 突然出现对称、泛发性红斑、丘疹及水疱 • 又称湿疹样疹 • 多有局部感染、创伤或湿疹的基础。 • 治疗：去除病因，对症治疗同重症接触性
②皮肤刺激
• 外界物质通过非免疫机制造成的接触性皮 炎。可由物质直接破坏组织细胞引起，或 激活皮肤细胞造成炎症。
• 又名刺激性皮炎，原发性刺激。
表现
• 刺激物接触史，皮损边界清楚，局限于接 触部位。
• 临床表现多样，从轻微的红斑、干燥性脱 屑到水疱、大疱、脓疱、溃疡、坏死及湿 疹样损害均可发生。但具体某个患者皮疹 形态多单一。
斑贴试验
• 有些接触性皮炎，尤其呈慢性过程者表现 往往不典型，需作斑贴试验明确诊断。
• 鉴别：各型湿疹。 • 斑贴试验是明确接触性皮炎及其致敏原的
最佳诊断试验。
治疗
• 必须去除病因 • 如无禁忌，症状重者应内用糖皮质激素；
有禁忌，可试用钙剂，维生素C于盐水或 葡萄糖中静点，以促进变应原排出。 • 内服抗组织胺类药物 • 抗生素继发感染者使用 • 外用治疗
脂溢性皮炎
• 发生在皮脂溢出部位，即头、面、前胸、 后背、肩胛区、脐周及会阴部位的一种红 斑性皮疹，有油腻性鳞屑。
• 病因尚不明确，但与以下因素有关: （1）皮脂溢出 （2）感染。糠秕马拉色菌
临床分型
• 婴儿型：摇篮帽样皮疹。生后3～4周，头皮 红斑，表面有淡黄色腊样脱屑。
• 成人脂溢性皮炎：红斑及油腻性脱屑。皮疹 常扩展至发迹边及耳后部位。轻度瘙痒。
诊断
• 主要根据典型皮疹及斑贴试验进行诊断， 重点在于认识到本病，并作相应检查。
• 鉴别：汗疱疹型与汗疱疹。 可用斑贴试验及应用试验协助诊断。
• 治疗： 1.去除病因。 2.按相应疾患治疗，如汗疱疹型治疗同汗疱 疹。
特应性皮炎
• 又名异位性皮炎，遗传过敏性皮炎，特应 性皮炎/湿疹综合症，中医中的“奶癣”， “四弯风”
• 非炎症性者主要表现为轻重不等的糠样脱屑， 即平常所说的头皮屑，又称干燥性糠疹。
诊断
• 诊断：主要据临床表现。 • 鉴别: 头皮银屑病、接触性皮炎、间擦疹、
酒渣鼻、玫瑰糠疹。 • 治疗: 可选低效肾上腺糖皮质激素类药物
间断外用，可加用2%酮康唑。
乏脂性湿疹
• 皮肤脂膜脱失，皮肤丢失水分致皮肤浅层 干燥、干裂、细小脱屑为主要临床表现的 一种湿疹。
来自百度文库
淤积性皮炎
又称淤滞性湿疹、淤滞性皮炎或静脉曲张性湿疹 • 继发于下肢静脉高压的一种小腿湿疹，有人称重力性湿疹。 • 表现：
小腿下1/3轻度水肿、紫癜及含铁血黄素沉着。 损害多先出现于胫前及两踝附近，后逐渐扩展。 肤色逐渐转褐，因脂肪坏死，皮肤纤维化呈瘢痕疙瘩 样或萎缩。 因局部血运不良，创伤或感染极易引发难以愈合的溃 疡，疼痛明显，愈合后遗留象牙白硬斑块，周围色素沉着。
诊断
• 根据接触史及接触部位的皮肤改变 • 斑贴试验：排除接触性过敏 • 鉴别：同变应性接触性皮炎 • 治疗：
去除病因，轻度者仅表现红斑或丘疹停 止接触可自愈。
余治疗同变应性接触性皮炎
③速发型接触性反应
• 指皮肤接触某些物质后，在数小时内发生 的反应，并在1天内消褪。机制可能是IgE 介导的速发型接触性反应，也可能与免疫 无关。
噻嗪类、灰黄霉素、氯喹 • 食入或内用光变应原
苯唑卡因、氯丙嗪、非甾体类抗炎药、硫 脲类药物
诊断
• 日晒史，光暴露部位皮损及内/外用光敏 物史
• 光斑贴试验：明确是否为光变态反应，并 查找光变应原。
• 鉴别：其他原因的湿疹皮炎。 毒隐翅虫皮炎。本病多发南方，有日光
灯下工作史，皮疹虽也呈条索状的红斑丘 疹脓疱，但不局限于光照部位，可鉴别。 • 治疗：同变应性接触性皮炎。
• 接触部位发生红斑、丘疹、水疱或风团， 速发速退，一般在1天内消褪。
• 可出现全身反应，如全身荨麻疹或过敏性 休克样反应。
④光毒性与光变态反应
• 又称外源性光敏感。引起光敏感的物质称 光敏物。皮肤局部接触，或全身吸收光敏 物后，再经光照在照射部位引起的皮肤炎 症反应。
• 根据发病机制分类 光毒性反应：非免疫学机制引起 光变态反应：变态反应机制引起
皮炎。
慢性单纯性苔藓
• 边界清楚的皮肤肥厚、革化性损害，多发 生在项部、小腿等易搔抓部位，与慢性搔 抓或摩擦有关，迁延难愈。
• 又称局灶性神经性皮炎。 • 治疗：同慢性湿疹。
红皮病
• 超过90%体表面积的红斑脱屑表皮水肿 • 需住院
主要参考书目：李林峰主编
• 过敏性皮肤病全面管理.云南科技出版社，2009 • 湿疹的诊断与治疗.人民军医出版社，2019 • 特应性皮炎.北京大学医学出版社，北京2019 • 湿疹皮炎的发病机制.人民军医出版社，2019 • 湿疹皮炎的临床诊断.人民军医出版社，2019 • 湿疹皮炎的治疗.人民军医出版社，2019 • 肾上腺糖皮质激素在皮肤科的应用. 北京大学医学出版社，2019 • 接触性皮炎与皮肤变态反应. 北京大学医学出版社，北京2019 • 接触性皮炎. 北京医科大学中国协和医科大学出版社，北京, 2019年第一版，
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去除病因。
盘状湿疹
• 病因不明。可能与感染、接触性刺激或过敏反应 及情绪变化有关。
• 边界清楚的钱币状湿疹损害，有丘疹、水疱、渗 液、结痂等，又称钱币性皮炎。
• 诊断：根据典型临床表现。 • 治疗：同一般湿疹。
手部湿疹
• 又称为手部皮炎，是发生于手部的湿疹皮 炎类疾患的总称。
• 皮肤刺激 • 变应性接触性皮炎 • 汗疱疹 • 角化皲裂性湿疹
• 发病机制不完全明确，与皮肤刺激、过敏、 感染以及皮肤屏障功能障碍、免疫失衡有 关。
特应性皮炎---阶段性皮疹
• 婴幼儿面部、躯干及四肢的渗出性皮炎 • 儿童期多发生肘窝、膝窝处皮炎 • 成人为慢性，肥厚性病变 • 个人或直系血亲中可有哮喘、过敏性鼻炎
或异位性皮炎病史
诊断
• Williams诊断标准： 必要条件：皮肤瘙痒。 辅助条件（≧3个）：（1）发病年龄小于 2岁（4岁以下儿童不适用）；（2）屈侧 部 位 皮 肤 受 累 史 （ 10 岁 以 下 儿 童 包 括 面 部）；（3）全身皮肤干燥史；（4）个人 有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的 一级亲属有异位性疾病史）；（5）可辨 认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额/面部和 远端肢体皮炎）。排除其他病。
表现
• 光暴露部位，面部、颈部、胸前V字区及四 肢伸侧外露部位出现边界清楚的红斑、丘 疹、水疱、脓疱等损害。
• 局部接触或食入光敏物历史。 • 多无全身症状，但也可有发热、恶心、呕
吐、头昏、周身不适等。 • 自觉瘙痒、灼痛或蚁走感。
诱因
• 食入光毒性物质 食物：灰菜、烂芹菜、柑橘、无花果、柠
檬 药物：四环素、噻嗪利尿药、磺胺药、吩
湿疹的分类
• 皮损形态分类：急性、亚急性、慢性 临床意义
• 病因学分类：外源性湿疹 内源性湿疹
临床应用很难
病因与表现结合分类
• 分类性湿疹： 有明确病因或特异临床表现的湿疹 常见：接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢
性皮炎、乏脂性湿疹、盘状湿疹、自家敏 感性皮炎、神经性皮炎、淤积性皮炎、红 皮病。 • 未分类湿疹：
2019年二次印刷. • 皮肤性病学. 北京医科大学出版社，北京, 2019
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教师简介
李邻(林)峰,教授,主任医师，博导。现任北京 大学第三医院皮科主任，北京大学皮肤性病 防治中心副主任。1992年北京医科大学医学 博士,2019-2019年美国伊利诺大学皮肤病学 系及遗传学系访问副教授。获美国芝加哥皮 肤病协会研究基金奖。目前已主编著作10部
• 机理：迟发型过敏反应 • 别名：变应性湿疹样接触性皮炎、变应性
(过敏性)皮炎、接触性湿疹、中毒性皮炎 及工业性皮炎等。
表现
• 有接触史，接触后1-2天发病；皮疹与接触 部位一致。但并不局限于接触部位。
• 边界清楚，轻者可见红斑丘疹、重者水肿、 渗液及结痂。继发感染脓疱。
• 局部瘙痒，多无全身症状，重者可出现发 热、恶心、周身不适等。
临床表现符合湿疹，但无法进一步分类 诊断。
接触性皮炎
• 定义： 又称环境与职业性皮炎，泛指环境因素及职业因 素所致的皮炎。
• 分类： ①变应性接触性皮炎 ②皮肤刺激 ③速发型接触性反应 ④光毒性与光变态反应 ⑤非湿疹样接触性反应 ⑥系统性接触性皮炎
①变应性接触性皮炎
• 由敏感个体接触其过敏原引起的接触性皮 炎。
• 多无全身症状，局部表现以疼痛、烧灼感 为主，也可瘙痒。
原因
• 酸碱烧伤 • 反复接触水、洗涤剂等多种化学用品后逐
渐发病。 • 外用维甲酸类药及脱脂物表现为干燥性脱
屑、皲裂。 • 外用胶布可以造成局部浸渍、红斑及脓疱。
主观刺激性反应
见于接触某些物质后局部疼痛或瘙痒 但无皮疹，多见于中青年女性，不耐受化 妆品者，又称化妆品不耐受。
常见类型
• 染发皮炎 • 手部皮炎 • 戒指皮炎 • 眼镜架皮炎 • 脐周皮炎
控制不及时，可全身发作，形成泛发 性湿疹。
诊断
• 根据边界清楚、形状怪异的皮损，追问接触史。 • 正确认识各种接触致敏物及接触形态
睡衣致皮炎：在肩背、上胸、腹部凸起部位 发疹而乳下腋下，腹部皱褶处无皮损。
气源性接触性皮炎：如粉尘落下，发生在面、 颈部及躯干的凸起部位，腰周由于粉尘容易积聚 也可出现明显炎症反应。
• 又称冬季瘙痒、干皮症、干燥性湿疹及皲 裂性湿疹。
• 与皮肤表面油脂减少或功能不良有关。
诊断
• 多见于冬季，老年人及洗浴过度者易发，重者 无季节性。
• 小腿伸侧皮肤干燥细小的皲裂、脱屑，伴程度 较重的瘙痒，不同程度湿疹表现。
• 诊断：根据特征性临床表现。 • 治疗：
润肤剂，如白凡士林、VE霜、矿物油，每 日1-2次。
⑤非湿疹样接触性反应
• 非湿疹样 接触性皮炎 • 斑贴试验
⑥系统性接触性皮炎
接触性致敏个体在全身吸收该过敏原后产生 的全身性反应。
皮疹形态分型
• 汗疱疹型 • 泛发性湿疹型 • 狒狒综合征是较特异的一型
特点：在臀部、会阴部出现边界清楚的红 斑，同时在眼睑、颈侧、腋部、肘窝出现 对称性湿疹样改变。