阑尾炎及阑尾肿瘤(PPT课件)

阑尾炎及阑尾肿瘤
Dr.Feng
阑尾炎
正常解剖学
人类的阑尾是一个无明显功能的残遗结构，它起自盲肠中部管壁， 长度平均6-7cm，最大直径为0.7cm。阑尾的位置变化范围很大， 可位于盲肠或升结肠后（最常见的位置），结肠周沟，末端回肠的 前面或后面，腰大肌上方，也可位于肝的下方。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
11
临床特征
急性阑尾炎主要见于年轻男性，但男女以及任何年龄均可发生。发 生于儿童和老年人的病例多半处置失当，因为未能考虑这一诊断以 及临床表现常不典型。急性阑尾炎通常表现为脐周绞痛和呕吐，其 后疼痛固定于右下腹。这些症状常伴有发热、白细胞增多、血沉加 快、C-反应蛋白升高。如果发生阑尾穿孔，腹痛可能暂时缓解， 且随后出现急性腹膜炎的征象。临床诊断的准确率大约为80%。女 性的假阳性诊断是男性的2倍。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
10
• 引起阻塞最常见的原因是粪石，但也可以是异物、真性结石、胆 石、盲肠肿瘤或阑尾原发性肿瘤。在10岁以上的儿童到年轻人中， 弥漫性淋巴组织增生是引起梗阻的另外一个原因。非梗阻性阑尾 炎可能继发于全身性感染，通常为病毒引起的。
• 除了白细胞计数上升趋势略低之外，AIDS患者的阑尾炎与具有免 疫功能个体的阑尾炎没有明显差别。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
13
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
14
病理学特征
大体上，在急性炎症充分发展的阑尾，其浆膜面具有纤维蛋白性或 脓性覆盖物，伴有血管充血。在明显充血的背景上可见黏膜溃疡区 域。大约1/4-1/3的病例可以发现粪石或某些其他物质引起的管壁 完全坏死，病变的严重程度部分取决于从症状发作到手术之间的间 隔时间。在病变早期，在小块上皮缺损附近的隐窝基底部可见中性 粒细胞浸润。炎症到达黏膜下层后迅速扩散到阑尾的其他部分。在 病变晚期，黏膜消失，管壁坏死。1/4的病例血管内可见血栓。浆 膜血管内可充满淋巴细胞，这一变化可能类似于慢性淋巴细胞性白 血病。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
8
急性阑尾炎
流行病学和发病机制
急性阑尾炎主要是西方世界的一种疾病。它在美国和英国尤其常见， 在亚洲和非洲则非常少见。在美国，白人比黑人或东方人更常发生。 这种差异可由饮食不同来解释，当饮食量减少，而摄入纤维素含量 低和高蛋白饮食时，患病的风险最高。
2020-12-09
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
17
急性阑尾炎
（一）急性单纯性阑尾炎 病理变化 急性阑尾炎的初期病变 1、肉眼病变：阑尾肿胀，浆膜充血、失去光泽；可无明显变化。 2、光镜病变：黏膜隐窝上皮脱落，形成一个至多个缺损，纤维素、 中性粒细胞渗出；黏膜、黏膜下层和浆膜下充血、水肿，中性粒细 胞浸润；肌层轻度水肿。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
5
2020-12-09
图36 阑阑尾尾炎模及阑式尾图肿瘤
6
2020-12-09
37
图 阑 尾 光 镜 图
阑尾炎及阑尾肿瘤
7
阑尾尖端闭塞常见，其发生机制尚有争议。有人认为这是正常的衰 老性变化，其他人则认为这是消退了的急性阑尾炎的结局。与此相 反的现象是，管腔中度扩张，这种没有意义的病变通常伴有某种程 度的黏膜萎缩，有时也被称为阑尾扩张。不要将其称为黏液囊肿， 更不应该将其视为黏液性肿瘤。
阑尾炎及阑尾肿瘤
9
尽管近来受到一些挑战，但大多数人认为，多数急性阑尾炎病例是
由管腔阻塞发展而来的。在有压力的情况下引起的分泌可降低阑尾 黏膜对微生物侵犯的抵御能力，正如Wagensteen对人进行的开拓 性研究以及实验动物模型所显示的。黏膜损伤发生在某一部位，形
成溃疡，之后炎症由此扩散。先前正常的阑尾出血阻塞时比纤维性 管腔闭塞的阑尾更容易发生感染。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
15
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
16
• 管腔内出现成堆中性粒细胞时应寻找黏膜炎症的证据，但它们本 身并不能诊断急性阑尾炎。
• 不同阶段的急性阑尾炎有时可以分别命名为急性局灶性阑尾炎、 急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎 不同阶段的炎症浸润类型以及在阑尾组织和腹腔液中找到细菌的 可能性也不同。半数以上的病例可以发现厌氧菌，可能是继发性 定殖。具有显著组织细胞成分并有成群黄色瘤型细胞的病例被称 为黄色肉芽肿性阑尾炎。后者被视为阑尾炎的一种独特愈合方式， 与普通的阑尾炎不同，其特征是管腔内出现肉芽组织条索。
2
2020-12-09
阑尾炎及百度文库尾肿瘤
3
除了具有较多的淋巴组织外（青春期尤其显著），阑尾黏膜类似于 大肠黏膜。大体上，阑尾黏膜呈淡黄色，手术创伤常引起新鲜出血 灶。显微镜下，上皮含有吸收细胞、杯状细胞、神经内分泌细胞 （主要位于基底的Kultschitsky细胞）和非常少的Paneth细胞。固有 层内的神经内分泌细胞应用嗜铬素或相关染色可以检出，这些细胞 与腺体不相连，而与神经密切相关。在常规染色切片上偶尔可以辨 认出这些神经内分泌细胞，因为其具有明显的嗜酸性胞质内颗粒， 但注意不要与Paneth细胞混淆。存在于固有层内的多数浆细胞产生 IgA。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
4
在性质上，黏膜下层、肌层和浆膜层与其余下部肠管的相应部分类 似。大体上，浆膜光滑，具有光泽，而且呈半透明状。表面血管充 血通常与手术损伤有关。阑尾系膜主要由脂肪组织构成，内含供应 阑尾的血管。非常少见的是，阑尾系膜内可见一个或几个小淋巴结， 将淋巴引流到结肠周围和肠系膜上淋巴结。
2020-12-09
阑尾炎及阑尾肿瘤
12
• 与阑尾炎症状非常类似有：肠系膜淋巴结炎、妇科疾患、急性憩 室炎、Meckel憩室炎、大网膜梗死以及见于儿童白血病和其他恶 性肿瘤化疗引起的盲肠炎。盲肠肿块以及钡餐灌肠时阑尾没有充 盈均支持急性阑尾炎的诊断，但这些放射影像学改变并非完全特 异。
• 对于这些患者的最初检查，非增强CT是一项准确的影像学技术， 而超声影像的实际价值却存在争议。70%以上的病例腹膜吸收取 呈“阳性”（显示急性炎症细胞和一些间皮增生）。