(word完整版)电子病历培训教程精编

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电子病历培训教程精编
电子病历培训教程（1）电子病历培训教程（1）电子病历制作步骤电子病历制作步骤电子病历的制作包括模板制作和知识库的制作，前者由医务部按照《电子病历书写规范》制定，属于固定格式，可以理解为所有病历的共同部分，如一般项目。

医生书写病历时自动弹出的就是模板部分。

科室也可根据专业需要制作相关模板，如产科病历，神经科病历，新生儿病历等。

知识库是医务人员为书写便捷按疾病不同制作，属于病历的不同部分，如不同病人则具有不同的主诉、现病史。

书写病历时需要将所需的知识库嵌入整合到模板中去。

*几个概念几个概念 1）设置行只读设置行只读：
编辑编辑栏目中，选择后该行不能进行任何编辑，需要改动时选择设置行可编辑设置行可编辑。

2）固定文本：
固定文本：
表示该文本将不可编辑，插入插入栏目中，先选择插入固定文本插入固定文本，再选择元素属性元素属性，之后在弹出框的名称名称、内容内容处输入所需文字。

3）单选元素：
单选元素：
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输入一个单项选择内容。

插入栏目中，选择单选元素，再选择元素属性素属性，之后在弹出框中选择+ ，在名称中输入所需文字，值一栏可不元填（系统默认），需要几个选择项目就输入几次，代表删除选择项目。

4）多选元素：
多选元素：
输入一个多项选择内容，插入栏目中，选择多选元素，余同上。

5）删除元素：
删除元素：
对固定文本、单选元素、多选元素进行删除（删除文本应用Backspace，删除元素则需要这个功能）。

6）宏元素：
6）宏元素：
依据入院信息自动生成的内容，如姓名，先输入固定文本姓名然后点击插入宏元素插入宏元素，选择姓名，写病历时姓名将自动生成。

一、模板制作：
（建立模板页面设置编辑页眉、脚编辑正文保存）一、模板制作：
（建立模板页面设置编辑页眉、脚编辑正文保存） 1、建立模板：建立模板：
进入电子病历系统，选择电子病历模板模板制作，电子病历模板模板制作，一个模板制作完毕后建立新的模板，点击文件新建。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 文件新建。

2、页面设置：
页面设置：
进入页面设置页面设置，页面及页边距上下均为默认，左右选择20 3、编辑页眉：
编辑页眉：
已经固定，不需要再编辑。

4、编辑页脚：
编辑页脚：
选择格式格式编辑页脚编辑页脚，，输入固定文本第，选择格式格式插插入页码，入页码，输入固定文本页，选择编辑编辑设置行只读。

设置行只读。

5、5、编辑正文：
编辑正文：
选择格式切换为回文格式切换为回文，按回车键将光标移至首行位置。

表示由页眉页脚编辑进入正文编辑。

首行输入固定文本入院记录，字体选择由页眉页脚编辑进入正文编辑。

首行输入固定文本入院记录，字体选择宋体三号字，居中，字间
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距一个字符。

选择编辑设置行只读。

宋体三号字，居中，字间距一个字符。

选择编辑设置行只读。

换行输入固定文本住院号（宋体小四号），再插入宏元素住院号，居右。

（注：
固定文本住院号（宋体小四号），再插入宏元素住院号，居右。

（注：
规定为入院记录规定为入院记录，不能写入院病历，不能写入院病历），按回车进入正文编辑，正文选择宋体），按回车进入正文编辑，正文选择宋体换行输入小四号字体，如文字内容过多不易编排，可选择五号字。

小四号字体，如文字内容过多不易编排，可选择五号字。

6、6、绘制表格：
需要外框或者表格的选择表格绘制表格绘制表格：
需要外框或者表格的选择表格绘制表格，输入需要的行数和列数，余默认。

（如下表为四行三列），列数，余默认。

（如下表为四行三列），，输入需要的行数和 7、7、行间距可选择 1 倍和 1.5 倍：
（方法 1：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 格式1.5 倍行距，适合于文字和行间距可选择 1 倍和 1.5 倍：（方法 1：
格式1.5 倍行距，适合于文字和做好的表格；方法 2：
表格表格行间距1.5 倍，适合于表格制作前）做好的表格；方法2：
表格表格行间距1.5 倍，适合于表格制作前）注：
先进行行间距选择，再绘制表格。

注：
先进行行间距选择，再绘制表格。

8、行和列可根据需要进行拆分和合并，但仅限两行或两列，如需合并多行/列则需重复操作（在操作中摸索和熟练）。

9、录入模板所需的内容，包括上述的固定文本，单选元素，多选元素。

10、录入时可应用原有内容进行复制、粘贴，但需注意的是粘贴外部文本快捷键是 CTRL+BCTRL+B （而不是 word 中的 CTRL+V）。

只能粘贴文字部分，表格无法粘贴。

模板之间可以完全粘贴，包括表格。

11、模板的删除：
保存完毕的模板如需删除，选中左边的模板名称，右键单击，选择删除文件。

12、待审核模板的修改：
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在左边栏目选中要修改的待审核模板，双击打开，修改后保存。

13、已审核模板的修改：
需要权限，进入电子病历系统，选择电子病历模板电子病历模板已经审核模板修改。

已经审核模板修改。

在左边栏目中找到目标模板，双击打开，修改后保存。

二、知识库制作：
二、知识库制作：
1、制作方法同模板制作；
2、知识库的保存知识库的保存：
：
制作并审查无误后取名保存，这时在左边的待审模板中可以看到制作好的模板，选中，点击文件审核为自定义知识库文件审核为自定义知识库，在弹出的自定义知识库设置中选择所属类别，如儿科，右键单击，选择新增子项，在弹出的对话框中输入名称，点击创建模板，选择是。

3、知识库的删除：
知识库的删除：
如需删除保存过的知识库，点击文件修改自定义知识库文件修改自定义知识库，找到要删除的知识库，右键单击，选删除项目删除项目即可。

4、知识库的修改：
知识库的修改：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 如需修改保存过的知识库，点击文件修改自定义知识库文件修改自定义知识库，找到要修改的知识库，选择提取模板提取模板，修改后再按上述方法保存。

5、重命名知识库重命名知识库：
文件修改自定义知识库文件修改自定义知识库，找到要修改的知识库，在名称名称栏输入新的名称，保存保存。

6、知识库的调用：
知识库的调用：
书写病历时，打开病历模板，在需要插入知识库的部位单击右键，选择知识库知识库，找到需要的内容选择写回写回。

三、注意事项：
三、注意事项：
1、模板和知识库的制作需要专人负责，质控医师及科主任双重把关，最后报医务部审批。

2、制作过程可能比较繁琐，枯燥，但在以后的应用过程中会很方便快捷。

3、整个录入过程注意规范、整洁、美观。

4、表格中录入时有时出现整个内容跳转到下一页，这是因为表格超出了第一页的范围，只要删除多余的行（先选择需要删除的行，在选择表格删除行表格删除行/列/列）即可，需要多页表格的则需在另一页重新绘制表格。

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5、制作过程中随时选择文件保存文件保存，或者 CTRL+S。

保存的名称尽量详细准确，以免和其它科室重复而难以区分。

6、书写病历时，录入文字后面的项目会出现后移甚至换行，工程师正在解决，暂时解决办法：
录入文字后注意按 Backspce 将模板的原文字退回原处。

7、备份：
点击文件类型操作保存到本地点击文件类型操作保存到本地。

8、仍有不明白之处可与信息科工程师或本人联系共同商讨（电话 608）。