重症精神病患者管理工作流程图
重性精神疾病社区管理治疗ppt课件
（二）对新发病例建立《重性精神疾病患者管理服 务档案》（纸质版），填写“患者个人基本信息 表”，完成首次访视后填写“患者随访服务记录 表”。5日内将信息录入深圳市精神卫生工作信息 管理系统中的《深圳市精神疾病患者基本信息表》 （表A）和《深圳市精神疾病患者随访信息表》 （表B）。
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
1 未治
2 间断门诊治疗
3 连续门诊治疗
□
首次抗精神病药物治疗时间：
年
月
日
曾住精神专科医院/综合医院精神专科
次
目前诊断情况
诊断
确诊医院
最近一次治疗 效果
患病对家庭 社会的影响
关锁情况
1 痊愈
2 好转
3 无变化
4 加重
1 轻度滋事
次
2 肇事
4 自伤
次
5 自杀未遂
功能一般或良好，无严重药物不
效及不良反应。
每 3 个月
良反应，无严重躯体疾病或躯体 病情稳定，按照目前治疗方案治 随访一次。
疾病稳定，无其它异常。
疗。
危险性评估 1-2 级，或精神症状、 自知力、社会功能状况至少有一 方面较差。
判断影响患者病情稳定的原因， 如病情波动、药效不佳、药物不 良反应或躯体症状恶化等。 必要时在原主管医师或是精神 科执业医师指导下调整治疗方 案。 处理无效，病情趋于不稳定，及 时转诊精神专科医院。
人的流浪者） 理手续
出院及手续 社区或出 院后
1、个人可以随 时要求出院， 自行办理手续 2、无能力者由 监护人办理手 续
重症精神病患者管理工作流程图
工作人员统计常住人口中重症 精神病患者 ↓ 公共卫生服务项目管理科专管人员 负责建立档案 精神科的A、B 表输入卫生部 精神疾病信息管理系统 ↘ 筛查出肇事肇祸倾向者，由个案管理员 每月进行一次随访和康复指导 ↓ 家庭经济困难者，经并病人或家属申请、 项目办审核批准，可享受门诊免费服药及免费检查 急 性复发 或出现严 重药物 副反应 者，立即进行应急处置 ↓ 特别贫困者，应急处置需要住院的， 经项目办批准，可享受免费住院救助
严重精神障碍管理治疗工作相关图表
附件1严重精神障碍管理治疗工作用表（表1-14）表1 精神行为异常识别清单指导语：为促进公众健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现以下情况，不论何时有过，现在好没好，都请您回答我们的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾在精神科住院治疗。
有没有2.因精神异常而被家人关锁。
有没有3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。
有没有4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。
有没有5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。
有没有6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。
有没有7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。
有没有8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。
有没有9.有过自杀行为或企图。
有没有填表说明：1．本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。
2．调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3．每个问题答“有”或“没有”。
4．当知情人回答有人符合清单中的一种情况时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索调查复核登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表2 精神行为异常线索调查复核登记表省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）填表说明：1.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县级精防机构。
2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第(10)项签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第(12)项签名。
严重精神障碍管理服务流程
严重精神障碍管理服务流程一：服务对象辖区居住3个月以上居家严重精神障碍患者。
包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，以及依据《严重精神障碍管理办法》发病报告的患者。
二、患者发现（一）、线索调查由乡、村医生完成，要求常态化、随时发现随时进行。
（二）、精神专科医疗机构：发病报告、出院信息录入（三）、信息流转通过社区与精神专科医院在《国家严重精神障碍信息管理系统》内流转。
使患者在社区与社区之间，专科医院与社区之间的动态流向实时对接。
三、患者诊断乡、村通过线索调查发现的患者，需经精神专科医院具有资质的专科医师复核诊断确认。
四、患者登记（一）、建档：除为患者建立居民健康档案外，填写《严重精神障碍患者个人基本信息表》、《严重精神障碍患者个人信息补充表》。
（二）、知情同意：征求患者及其监护人的意见，签订《知情同意书》。
同意纳入管理的，录入国家信息系统在管患者信息库中；不同意纳入管理的，录入国家信息系统非在管患者信息库中。
五、患者随访（一）、稳定患者（危评0级），3个月随访一次；基本稳定患者（危评1-2级），1个月随访一次；不稳定患者（危评3-5级），2周一次。
（二）、每半年应至少面访一次，不能全部为电话随访。
（三）、失访患者，需填写《严重精神障碍患者失访/死亡登记表》并上报。
（四）、每年在征得患者家属同意的情况下体检一次，体检项目：血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。
（五）、危险性评估，每次随访都需评估。
共分0—5级六个等级。
口诀：0无；1骂；2砸；3出门；4持续打砸，针对人；5级持械持物，无法控。
危险性评估3级以上患者，应每月汇总上报，并报告同级政府及公安部门。
（六）、精神发育迟滞不伴发精神障碍的，可以每年随访一次，无需网络报告。
六、应急处置（一）、①病情复发②有危害公共安全行为③自杀、自伤行为④急性药物不良反应及伴发急性躯体疾病4类人员应进行应急医疗处置。
严重精神障碍患者管理ppt课件
随访指导：指导用药、康复指导 健康体检：每年一次相关化验和心电图检查 填写随访服务记录表
附表2
五、工作指标
• 严重精神障碍患者管理率＝所有登记在册的确诊严重精神障碍患者数 /（辖区内15岁及以上人口总数X严重精神障碍患病率）X100%
关于药物不良反应
如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描 述哪种药物，以及何种不良反应。
6、实验室检查结果
实验室各项检查结果有无异常，包括在上级医院或其他 医院的检查。
二、服务内容
（三）分类干预 1、分类 2、随访间隔 3、随访处置 4、干预措施 5、失访处置
（注意时间段：从上一次随访至现在）
谢谢！
1.分类
两个维度
➢ 危险性评估：0～5级 ➢ 精神症状、自知力、会功能、药物不良反应、
躯体疾病
1.分类
分三类
➢ 稳定：0级，且，各项基本好 ➢ 基本稳定：1～2级，或，至少一项较差 ➢ 不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状
明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严
2.随访间隔
3.随访处置
药物1：
药物2： 药物3： 药物1： 药物2： 药物3：
用法：每日(月) 次
用法：每日(月) 次 用法：每日(月) 次 用法：每日(月) 次 用法：每日(月) 次 用法：每日(月) 次
每次剂量 mg
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
关于用药依从性
“规律”为按医嘱用药， “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
湖北省重性精神疾病患者健康管理
2、随访
3）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家 属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的 康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 4）重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查， 可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖， 一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、 血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。 5）有条件的地区建议增加对患者的随访次数。
（三）乡镇卫生院/社区卫生服务中心职 责
2、随访 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的 主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的 信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发 或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处 理。具体内容如下:
2、随访
1）危重情况紧急处理 2）分类干预 （1）对病情稳定的患者 （2）对病情基本稳定的患者 （3）其它
一、服务对象
（一）服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的 重性精神疾病患者。结合2010年开展的重性精 神病排查工作内容，重性精神疾病患者健康管理 的服务对象具体是指：精神分裂症、双相情感障 碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍和癫 痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞六种精神疾 病。 （二）其中以前四种精神疾病为主。
（二）各级精神卫生中心和疾病预防控 制中心慢病所（科）职责
1、协助卫生行政部门制定工作计划，开展督导、检查与工 作评价工作。 2、负责辖区县（市、区）或者乡镇卫生院/社区卫生服务 中心防治知识培训工作。 3、负责组织开展重性精神疾病患者的诊断、复核诊断与风 险等级评估工作。 4、负责精神卫生健康教育与宣传工作。 5、负责各类报表、资料和信息的收集、汇总、上报与分析 工作。 6、各地精神卫生中心或经当地卫生行政部门指定的收治精 神疾病的综合医院，应制定重性精神疾病患者应急处置 预案，建立应急处置队伍，做好病房、药物等应急准备 工作。
严重精神障碍管理治疗工作技术流程共44页
年月日 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
药物治疗 康复措施
药物1：
用法：每日(月) 次
药物2：
用法：每日(月) 次
药物3：
用法：每日(月) 次
1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
其他注意事项
经治医师（签字）： 医院名称：
用法：每日(月) 次
药物2：
用法：每日(月) 次
药物3：
用法：每日(月) 次
1痊愈 2好转 3无变化 4 加重
年月日 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
下一步治疗方案及康复建议：
药物治疗
药物1： 药物2： 药物3：
用法：每日(月)
次
每次剂量
mg
用法：每日(月)
次
每次剂量
mg
用法：每日(月)
婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
医疗费用支付 方式
1城镇职工基本医疗保险
2城镇居民基本医疗保险
3新型农村合作医疗 4贫困救助
5商业医疗保险
6全公费 7全自费 8其他
药物过敏史 1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他
暴 露 史 1无 有：2化学品 3毒物 4射线
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤__
3-2.建档登记-机构
精神卫生专业机构
精神专科医院 综合医院精神科
6种疾病、确诊患者、知情 报告途径
门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直 接登记录入系统
住院：出院时，填“出院信息单”，录入系统，转基层 开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报
重性精神疾病应急处置流程图(实用)
一般药物 反应
言语干预
肢体束缚, 解除危险
精神科医 生 对症处理, 调整用药
应急医疗处置
应急医疗处置 社疗
药物不良反应
严重药物 反应
住院治疗
重性精神疾病应急处置流程图
应急医疗处置组接应急 处置通知，到现场
与家属、警察、社区工作者 等人员沟通,进行危险性评 估 知情同意 暴力行为 自杀，自伤 药物不良反应
危险性评 估 3 级
危险性评 估 4-5级
患者正在 实施自杀 、自伤行 为 言语干 预，保持 信息通畅
患者企图 实施自杀 、自伤行 为 肢体束 缚，解除 危险
严重精神障碍患者管理工作流程图
危重处置
分类干预
健康教育
其他
信息上报至 《国家严重 精神障碍信 息系统》
病情稳定
基本稳定
不稳定
严重精神障碍管理工作流程图
社区/乡镇卫生院
《行为异常人员线索调查清单》
疑似患者调查 填写《重性精神疾病线索调查登记表》
危及生命安全影响社会秩序拨打 110 报警送定点医院
患者及家属持登记表到定 点医院诊断或复核诊断
定点医院住院或门诊治疗
非严重精神障碍患者
常规治疗
填写《严重精神障碍患者发病报告卡》 签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》
出院时填写《严重精神障碍患者出院社区/乡镇卫生院帐户内
社区建档立卡
将发病报告卡、出院信息单录入《国 家严重精神障碍信息系统》
不同意管理签署拒绝管理知情同意书 同意管理签署同意管理知情同意书
开展基础管理，填写《居民个人健康档案-个人基本信息 表》、《严重精神障碍患者个人信息补充表》等表格
严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)-PPT
随访日期 本次随访形式 若失访，原因
如死亡，日期和原因
年 月日
1门诊 2家庭访视 3电话
□
1外出打工 2迁居他处 3走失 4 连续3次未到访 5 其他 □
死亡日期
年月日
死亡原因
1 躯体疾病 ①传染病和寄生虫病 ②肿瘤 ③心脏病 ④脑血管病 ⑤呼吸系统疾病 ⑥消化系统疾病 ⑦其他疾病 ⑧不详
□ 2 自杀 3 他杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
□
睡眠情况
1良好 2一般 3较差
□
饮食情况
1良好 2一般 3较差
□
个人生活料理 1良好 2一般 3较差
□
家务劳动
1良好 2一般 3较差
□
社会
功能
生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用
□
情况
学习能力
1良好 2一般 3较差
□
社会人际交往 1良好 2一般 3较差
□
危险行为
1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无
每次剂量 mg
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
关于用药依从性
◦ “规律”为按医嘱用药， ◦ “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； ◦ “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； ◦ “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
关于药物不良反应
既往史
手 术 1无 2有：名称①
时间
/ 名称② 时间
□
个人基本信息表 来自《居民健康 档案》，新版在 血型、文化与职 业等有所修订。
外 伤 1无 2有：名称①
时间
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工作人员统计常住人口中重症 精神病患者 ↓
公共卫生服务项目管理科专管人员 负责建立档案 精神科的专业医生对病人进行复核 诊断及肇事肇祸危险性评估
基础资料 A、B 表输入卫生部 精神疾病信息管理系统 ↘ 筛查出肇事肇祸倾向者，由个案管理员 每月进行一次随访和康复指导 ↓ 家庭经济困难者，经并病人或家属申请、 项目办审核批准，可享受门诊免费服药及免费检查
急性复发或出现严重药物副反应 者，立即进行应急处置
↓ 特别贫困者，应急处置需要住院的， 经项目办批准，可享受免费住院救助
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