医疗的需求诱导行为解释

卫生服务诱导需求理论

1. 涵义

诱导需求理论（Induced Demand Theory）在70年代首先由英国斯坦福大学的Tuchs 教授和加拿大R.G.Evans教授研究提出的。该理论认为，医疗服务市场有需方被动而供方垄断的特殊性，供方医生对卫生服务的利用具有决定作用，能左右消费者的选择。在这种病人对医学知识缺乏，而医生具有自身经济利益的服务中，医生既是顾问又是服务提供者，因此可以创造额外需求，即供方创造需求（Supply Creats Demand）。于是出现一种现象，如果增加某一地区的医生数，无论是医生服务的价格还是提供服务的数量都会随之增加。

2. 原理

从经济学角度分析，传统经济理论认为，当商品市场中的需求量与供给量相等时的价格为均衡价格，如图1所示，需求曲线D与供给曲线S的交点E为均衡点，相对应的价格P为均衡价格，在其他条件不变情况下，当供给量增加时，供给曲线由S右移至S’，同时其均衡点由E下降到E’，而均衡价格由P下降到P’。因此，供给量的增加导致商品价格下降和需求量的增加。但是在卫生服务市场上，由于消费者(病人)缺乏诊断和治疗的知识，导致医生对卫生服务的提供具有决定权。当供给量(如医生数量)增加时，如图2所示，供给曲线由S右移到S’，提供者（医生）面临的问题是价格的下降和收入的减少，医生为了维持其收入，利用其在卫生服务市场上的垄断性，通过向病人推荐额外的服务，创造新的需求，从而使需求曲线由D右移到D’，结果保持了其经济收入，甚至有所提高，而需求量亦随供给量而增加。

3. 数据支持

1980年9月在荷兰召开的“世界卫生经济学术会议”上，诱导需求理论被普遍接受。

一项研究表明，平均每人受诊数与一定人口拥有的医生数呈正相关关系。如一定人口拥有的外科医生数每年增加10%，则手术例次增加3%。另一项研究表明，两个具有可比性的人口组(有类似的特性及类似的医生和医院范围)的比较，外科处理的比率根据医生得到补偿的方法而改变，采取按人头保险的一组，其投保者住院手术处理率为每年每100万人4.38，采取按服务收费的一组为7.18，在手术处理率的差别中，1/3是由阑尾切除术、扁桃体摘除术和“女性外科手术”造成的。这次会议上，专家们普遍认为，在医疗保险制度中采取“按项目付费”的收费方式易直接诱发不必要的医疗需求。

4. 措施

如何抑制“诱导需求”的发生？目前尚未有一种完善的方法，通常有以下几种观点：第一，患者医学知识的增加可能会降低医生创造额外需求的能力。马克·波利（Mark Pualy）研究发现，某一地区增加医生数量，对患者利用卫生服务的影响，随患者教育水平的提高而减少卫生服务的利用；

第二，设立审查委员会，及时监督审查卫生服务利用情况；

第三，改变医生经济补偿方式，如按人头计算的补偿方式，不论医生实施多少手术，其补偿率均相同，从而降低医生创造需求的积极性。

罗默法则