医学影像学腹盆篇1-急腹症影像学诊断

急腹症影像学诊断

提纲

•肠梗阻

•胃肠道穿孔

•肠套叠肠扭转

•胆系结石胆囊炎

•急性胰腺炎

•其他

•小结

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概况

是一组以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹盆部疾病。临床特点发病急、进展快、病情重、变化多。诊断需结

合病史、症状体征、检验、影像学。

主要包括

A消化系统炎症（如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、憩室炎等）、空腔脏器

穿孔、肠梗阻、肠套叠、扭转、肝脾破裂；

B泌尿系结石；

C女性生殖系统如宫外孕破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等；

D血管病变如主动脉瘤破裂、主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等。

E 腹腔腹膜后病变如腹膜炎、肠系膜脂膜炎等。

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影像检查方法

超声方便简单，诊断实质脏器及妇科急症价值高；

腹部平片需拍站立位，对空腔脏器穿孔、肠梗阻、泌尿系结石有一定价值；

CT主要方法，需多窗位观察；增强后CTA可显示出血原因；

血管造影诊断加治疗。

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肠梗阻

•定义由于腹部手术后粘连、炎症、肿瘤等原因导致肠腔部分或完全通过受阻，肠管积液积气。

•临床表现腹痛腹胀、恶性呕吐、肛门停止排便排气。

•分类按梗阻原因分：机械性、动力性、血运性3种；

按梗阻位置分：高位小肠、低位小肠和结肠梗阻。

•影像表现

肠管扩张积液积气、梗阻以下肠管萎缩；

平片显示液气平、大跨度肠袢、鱼肋征；

CT更易显示梗阻点和原因。

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胃肠道穿孔

•由消化道炎症、肿瘤、外伤等原因所致；

•临床症状突发剧烈腹痛伴腹肌紧张。

•典型影像：

站立位腹部平片膈下新月形游离气体；

CT显示穿孔周围腹腔内积气及炎症表现。学术独立精神

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肠套叠

•肠梗阻原因之一，婴幼儿发病率高，成人多为肿瘤或肠道炎性病变所致。

•主要表现腹痛、便血、腹部包块。分为小肠型、回-结肠型、结肠型。

•典型征象：

钡剂灌肠起到诊断和治疗作用，套叠处呈弹簧征；

CT表现为同心圆状软组织密度影，内见套入系膜脂肪密度影。学术独立精神

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肠扭转

•小肠和乙状结肠较多见，可伴系膜扭转。

•突发腹痛为主要表现。

•影像表现：

空回肠换位；

乙状结肠鸟嘴状闭塞；

肠系膜漩涡状改变，增强肠壁强化减弱。学术独立精神

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胆系结石胆囊炎

•包括胆囊结石和胆管结石，容易合并胆囊炎。临床表现为胆绞

痛，恶心、呕吐、发热等。

•超声检查简单常用，CT及MRI作为补充检查手段。

• CT表现：

根据结石成分不同，可表现为不同密度影，胆管结石可伴梗阻性胆管扩张；

急性胆囊炎主要表现为胆囊增大，壁厚超过3mm，周围模糊或伴积液。

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学术独立精神胆系结石、胆囊炎

急性胰腺炎

•多见于成年男性，与胆系结石、酗酒、暴饮暴食有关。

•临床表现突发剧烈上腹痛、恶心呕吐、寒颤、低血压等，查血尿淀粉酶增高。

•病理分为急性水肿型和出血坏死型。

• CT表现：胰腺轮廓增大，密度减低，周围脂肪间隙模糊伴渗出或积液，肾筋膜增厚；

出血坏死型表现胰腺实质内高、低密度灶；

易并发腹腔积液、蜂窝织炎、假性囊肿等。

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学术独立精神定位寻找阑尾，阑尾腔内粪石、增粗、周围渗出

学术独立精神鉴别静脉石、钙化、异物，CT定位准确

囊肿破裂、宫外孕破裂等黄体破裂

宫外孕破裂青年女性、突发下腹痛、需提防妇科出血；结合超声检查

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学术独立精神主动脉夹层-钙斑内移、增强双腔改变及内膜片

急腹症包含疾病众多，螺旋CT是主要影像检查手段，熟悉常见病影像表现，多窗位、多平面、结合增强及血管

重建、了解病史及适当查体、耐心仔细阅片是准确诊断，

减少漏误诊的关键。

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小测试

（多选题）

1.急腹症常用影像检查方法包括（）

A 腹部平片

B CT

C MRI

D 超声

（单选题）

2.有关肠梗阻描述，错误的是（）

A 肠梗阻临床常见表现为呕吐、腹痛

B 机械性肠梗阻为成人患者最常见类型

C 腹部平片发现多发肠管积气即可诊断肠梗阻

D 腹部CT检查对肠梗阻诊断价值最大

3.有关肠套叠描述，错误的是（）

A 成人肠套叠多数存在肠道器质性病变

B CT平扫及增强扫描可以判断肠套叠部位及原因

C 灌肠造影对儿童肠套叠可以起到诊断及治疗双重作用，无论患儿症状出现时间长短

D 弹簧征或杯口征为肠套叠造影典型征象

4.有关急腹症描述，正确的是（）

A 急腹症都是腹部病变引发的急性症状

B 腹部平片一般可明确胃肠道穿孔位置

C 超声检查对阑尾炎的诊断没有什么意义

D 怀疑主动脉夹层患者应首选主动脉CTA检查

5.一中年男性患者，既往有胆囊结石，朋友聚餐后出现腹痛伴恶心呕吐，无腹肌紧张，查血象升高，血尿淀粉酶轻度升高，最有可能的诊断是（）

A 胃肠道穿孔

B 急性肠扭转

C 急性胆源性胰腺炎

D 肠系膜动脉栓塞

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