颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

张俊玲

洪震相凤兰李阔（沧州市中心医院，河北沧州061001）

〔摘

要〕目的观察颈内动脉支架置入术（CAS ）对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法

对67例颈内动脉狭窄患者行支架置入术，分

别于术前及术后1、3、6、12个月进行MMSE 、ADL 、RVR 、DS 量表评分。结果患者均成功置入支架，无并发症发生。随访1、3、6个月时，患者的

MMSE 、ADL 、RVR 、DS 评分逐步增加，且随着时间的延长改善明显，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。有60名患者成功进行了12个月的随访。随访12个月的患者其认知功能较6个月时无明显变化，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论颈动脉支架置入术后患者的认知功能不断提高，但在术后

6 12个月的过程中，患者的认知功能停留在一定的程度保持不变。

〔关键词〕重度颈动脉狭窄；颈内动脉支架置入术；认知功能〔中图分类号〕R543.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0245-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-

9202.2012.02.011基金项目：河北省科技指导计划项目（072761514）

第一作者：张俊玲（1963-），女，主任医师，主要从事脑血管病研究。

临床研究发现，颈动脉狭窄与认知功能下降密切相关，是认知功能障碍的重要危险因素

〔1，2〕

。而在解除颈动脉狭窄后，

患者的认知功能可以得到改善。本文针对颈动脉支架置入术后患者认知功能的改善情况进行了随访研究。1资料与方法1.1

一般资料

选择于2007年1月至2010年2月在沧州市

中心医院神经内科住院的患者67例，入选标准〔3〕

：（1）反复的

短暂性脑缺血发作或非致残性中风；（2）所有狭窄的患者均经全脑血管造影术后证实，狭窄程度≥70%，参照“北美有症状性颈动脉狭窄剥脱试验（NASCET ）”标准评估狭窄程度；（3）年龄＜80岁；（4）排除其他原因引起的认知功能损害。其中行左侧颈内动脉支架置入术32例，右侧颈内动脉支架置入术35

例。男40例，女27例，年龄53 80岁，平均（62.4ʃ7.3）岁。1.2

治疗方法

颈动脉支架置入术治疗前完善各项术前常规

检查，如血常规、凝血常规、心电图、双下肢超声。患者术前3

5d 口服阿司匹林（拜耳）300mg /d 和氯吡格雷（波立维）75mg /d 。术中根据狭窄性质及部位的不同选择是否行球囊扩展及支架的种类。术后连续3d 皮下注射低分子肝素钙，同时

口服氯吡格雷75mg 、阿司匹林100mg ，3个月后改为阿司匹林100mg 口服维持终身。1.3

认知功能的检测

各项神经心理学测试均由获取心理测

试资格的专业人员在标准神经心理测量室实施。患者均在术

前7d 及术后1、

3、6、12个月进行跟踪测试复查。认知功能测试量表包括简明智能状态检测（MMSE ）、日常生活能力量表（ADL ）、快速词汇测验（RVR ）、数字广度测验（DS ）。1.4

统计学分析

计量资料以x ʃs 表示，对不同时间段随访

结果进行重复测量的方差分析，

对相邻时间段的随访结果进行配对t 检验。应用SPSS 14.0统计软件

。

2结果所有入选患者经DSA 证实共有87处狭窄，在其中67处行支架置入，手术成功率为100%。术后无颅内出血、栓塞等严重并发症发生。支架置入后原颈动脉狭窄率明显减小，残余狭窄率均＜20%，术侧血流改善明显。

67例患者均成功进行了1 6个月的随访，随访中发现，随着时间的增加，患者的认知功能逐渐提高，并且存在统计学差异（P ＜0.05），见表1。其中60名患者进行了12个月的成功随访，发现6 12个月时患者的认知功能保留在一定水平不变，认知功能评分无明显统计学差异（P ＞0.05），见表2。

表1

治疗前至随访6个月时MMSE 、

ADL 、RVR 、DS 的变化（x ʃs ，n =67）测试项目治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月F 值P 值MMSE 19.33ʃ3.5220.44ʃ2.8722.11ʃ2.3624.85ʃ2.43F =5.572，P ＜0.000ADL 21.44ʃ2.2219.63ʃ3.0518.01ʃ2.2216.99ʃ3.85F =7.320，P ＜0.000RVR 13.55ʃ5.4516.21ʃ5.2418.97ʃ2.6821.02ʃ5.88F =6.350，P ＜0.000DS

8.15ʃ0.44

9.21ʃ0.66

9.88ʃ0.25

10.55ʃ0.28

F =7.012，P ＜0.000

表2随访6 12个月MMSE 、ADL 、RVR 、DS 的变化（x ʃs ，n =60）

测试项目6个月12个月P 值MMSE 25.14ʃ2.1324.89ʃ2.03 1.05ADL 16.55ʃ2.0616.44ʃ3.250.85RVR 20.78ʃ7.4321.01ʃ5.320.58DS

11.02ʃ0.35

10.78ʃ0.42

0.16

3讨论

颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性得到越来越多的证明。Mathiesen 等

〔4〕

应用多普勒超声检测患者颈动脉狭窄程度，

应用19项神经心理测试量表评估患者的认知功能，同时做颅脑MRI 检查，结果提示无卒中史的颈动脉狭窄患者的认知功能比无颈动脉狭窄患者更差。Kim 等〔5〕

采用磁共振血管成像和

汉城神经心理学检测量表判断患者认知功能也得到类似

的结论。

颈动脉狭窄的常用外科治疗方法包括颈动脉内膜切除术（CEA ）和颈动脉血管成形支架置入术（CAS ），这些措施在解除颈动脉狭窄的同时对认知功能也会产生有益影响。Mendiz 等

〔6〕

对20名颈动脉狭窄＞60%的患者行颈动脉支架置入术，

同时对患者的认知功能进行了3个月的随访，结果发现支架置入术后3个月患者的执行能力和记忆能力得到明显的提高。Xu 等

〔7〕

将54例接受CAS 治疗的重度颈动脉狭窄患者作为研

究组，

66例具有同等程度狭窄但接受内科治疗的患者作为对照组，术后1w 和12w 时分别进行神经心理学测试；结果发现与对照组相比，CAS 组患者在言语、记忆认知方面得到显著改善。

本研究发现颈动脉支架置入术解除狭窄后的1 6个月内，患者的认知功能会逐步提高，与Mendiz 及Xu 等

〔6，7〕

的结论

相似。然而他们的研究并没有进行长期的随访，没有得出患者认知改善的时间范围。笔者在接下来1年的随访中发现，患者

1年后的认知功能比术后1、3个月有明显的改善，但较术后6个月的随访结果无明显差异，考虑与术后血流灌注在一定时间

内达到饱和有关。但该结论还需要进一步的大样本比较与随访。

越来越多的研究发现颈动脉支架置入术后患者的认知功能会有所提高，本研究对颈动脉支架患者进行了长达1年的随访，随访过程中所有患者均行头颈部CTA 或颈部血管超声复查，未发现支架后的再狭窄，患者的认知功能在术后一年较6个月保持不变，考虑与患者脑血流灌注在支架术后半年的提高达到饱和有关。

4

参考文献

1

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2Sztriha L ，Nemeth D ，Sefcsik T ，et al .Carotid stenosis and the cognitive function

〔J 〕.J Neurol Sci ，2009；283：36-40.3张俊玲，相凤兰，王馥梅，等.颈内动脉重度狭窄支架治疗和药物治疗对认知功能的影响

〔J 〕.临床荟萃，2010；25：2142-5.4

Mathiesen E ，Waterloo K ，Joakimsen O ，et al .Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis ：The Tromso Study 〔J 〕.Neurology ，

2004；62：695-701.5Kim JE.Cognitive dysfunction in 16patients with carotid stenosis ：detailed neuropsychological findings 〔J 〕.J Clin Neurol ，2007；3：9-17.

6

Mendiz O ，Sposato L ，Fabbro N ，et al .Improvement in executive function after unilateral carotid artery stenting for severe asymptomatic stenosis 〔J 〕.J Neurosurg ，2011；21（11）：1203-4.

7Xu G ，Liu X ，Meyer J ，et al .Cognitive performance after carotid angioplas-ty and stenting with brain protection devices 〔J 〕.Neurol Res ，2007；29：251-5.

〔2011-04-30收稿2011-06-12修回〕

（编辑徐杰）

·642·中国老年学杂志2012年1月第32卷