中华医学会为肖氏手术正名

作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院 通信作者：曹晓建，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｊｉａｎｃａ０００１＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
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可分为‘４。：（１）骶上脊髓损伤型：损伤部位位于膀胱脊 髓排尿中枢（骶２～４节段）之上。因逼尿肌反射亢 进，逼尿肌＿夕ｐ括约肌协同失调，临床上表现为高张力、 高反射的痉挛性膀胱，膀胱失去了正常的储尿和排尿 功能，对患者的危害最大。（２）骶髓损伤型：损伤部位 位于膀胱脊髓排尿中枢（骶２～４节段）。因逼尿肌无 反射、无排尿动力，但是膀胱储尿功能正常，即临床上 的弛缓性膀胱。 国内外很多学者对ＳＣＩ膀胱功能障碍的手术治疗
障碍，尤其是膀胱功能障碍不仅影响患者的生活质量， 还断送许多优秀运动员的职业生涯，例如我国体操名 将桑兰和排球主力运动员汤淼至今还承受着严重大小 便功能障碍给日常带来的痛苦煎熬，而且因导致的泌 尿系统感染、肾积水、慢性肾功能衰竭而成为截瘫患者 首位死亡原因…。我国唐山大地震（１９７６年）截瘫患 者１５年后的死亡原因调查，４９％～６６％与尿毒症有 关一Ｊ，正如俗语所说活人被尿憋死。Ｆｒｅｎｃｈ等¨１调查
家自然科学基金课题资助。 四、科学评价肖氏反射弧的价值 被海外称为中国最有希望冲刺诺贝尔生理学及医
［２］ ［３］ ｉｎｊｕｒｙ：ａ
２６６－２７４，
ＪＲ，Ｃｈａｒｌｉｆｕｅ ＳＷ，ｄ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ
ｆｉｆｔｙ ｙｅａｒ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，１９９８，３６（４）：
万方数据
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・２３７・
课题连续资助。出版了国内第１部《脊髓损伤后膀胱功
能重建》学术专著，获中华医学科技一等奖、上海市科技
尬！
参考文献
［１］
Ｆｒａｎｋｅｌ ＨＬ，Ｃｏｉｌ ｃｏｒｄ
进步一等奖、二等奖各１项。曹晓建教授团队获４项国
表明几乎所有ＳＣＩ患者将膀胱功能改善列为第一神经
康复需求。美国手外科之父Ｓｔｅｒｌｉｎｇ Ｂｕｎｎｅｌｌ说过
“Ｗｈｅｎ ｔｈｅｒｅ
ｉｓ ｎｏｔｈｉｎｇ，ａ ｌｉｔｔｌｅ ｉｓ
ａ
ｌｏｔ”。对于一个完全
丧失排尿功能的截瘫患者，哪怕得到一点点恢复，患者
也会感觉有了很大改善。因此，重建ＳＣＩ后患者的膀 胱功能对于改善患者的生活质量、提高患者自信心、降 低死亡率具有很重要的意义和社会价值。 膀胱的神经支配包括交感、副交感和躯体神经。 骶髓２～４节段发出盆神经，为副交感神经性质，盆神
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・中华医学会百年华诞纪念专栏・
肖氏反射弧研究进展
眭涛曹晓建 肖传国教授在世界上第１个提出并证实“人工建 立体神经一内脏神经反射弧”用于治疗各种脊髓损伤
的支配调节，常表现为截瘫平面以下运动和感觉功能
胱，并对ＳＣＩ后膀胱感觉功能进行了重建；用骶ｌ脊神
经前根与骶２／３脊神经前根吻合治疗圆锥以上ＳＣＩ所 致的痉挛性膀胱。总共４００余例患者，有效率在
６０％～７０％，并进行了大量的基础研究工作，受到国内 外广泛好评。曹晓建等在侯春林教授指导下发现脊神 经前后根在椎管内硬膜外可以实现无张力吻合。采用 硬膜外吻合脊神经前后根重建排尿反射弧不仅减低了 神经再生距离同时减少了打开硬脊膜后发生并发症的 风险，如硬脊膜缝合不严密或撕裂，极易造成脑脊液漏
学奖的“肖氏反射弧手术”，２０１２年通过了美国国立卫
生研究院（简称ＮＩＨ）的核查，再次获得本年度研究资
李建军，周红俊，刘根林，等．唐山地震２６年后幸存脊髓损伤患者 的社会调查［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，１１（２）：１１０－１１２． Ｆｒｅｎｃｈ ＪＳ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ．Ｅｒｉｓｍａｎ ＫＤ，Ｓｕｔｔｅｒ Ｍ．Ｗｈａｔ ｄｏ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ
４００～５００
ｍｌ时，位于膀胱壁上的牵张感受器即受到刺
激而产生神经冲动，冲动沿盆神经传入到骶髓的初级 膀胱排尿中枢；初级排尿中枢兴奋，兴奋冲动一部分经 脊髓内的神经传导束上行至大脑皮层，另一部分由盆 神经传出后使逼尿肌收缩，产生一次排尿反射。一般
排尿刚开始时反射并不强烈，反射会逐渐增强，导致逼
尿肌进一步收缩，直至膀胱内的尿液被排空。此外，尿
进行了各种探索，其中随着对膀胱神经再支配的基础
和临床系列研究的深入，通过神经移位途径重建ＳＣＩ 后膀胱功能已得到国内外相关领域的认可，也取得了 一定的实验和临床效果∞一Ｊ。１９６８年Ｃａｒｌｓｓｏｎ等将猫 的下位腰神经前根与骶神经前跟吻合，通过膀胱容积 压力实验和组织学检查首次证明体神经运动纤维能够 长入自主神经纤维。１９７２年Ｓｕｎｄｉｎ等应用猫损伤平 面以上的神经移位至损伤平面以下，排尿功能有一定
在美国得到美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）Ｒ０１基金６４万
开展反射弧手术实验室研究，到Ｗｉｌｌｉａｍ Ｂｅａｕｍｏｎｔ医院 泌尿外科２００９年得到ＮＩＨ ＲＯＩ基金２３０万美元，２０余
１９９９年肖传国等在猫的实验中再次证明了“皮肤一脊 髓中枢一膀胱”的人工反射通路的可行性。２００３年肖
传国等在泌尿外科国际顶尖杂志上发表对上述１５例 患者术后平均随访３年，有１０／１５（６７％）的患者通过 尿流动力学检测证实有了满意的膀胱功能恢复哺。１…。 美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）多次拨款资助在美国几个 主要医学院多中心开展膀胱反射弧的临床研究。美国 Ｂｅａｕｍｏｎｔ医院报告的肖氏手术３年结果显示腰．骶神 经改道重建手术（肖氏反射弧手术）能够改善先天性 脊柱裂脊膜膨出并发神经源性膀胱患者的大小便功能 （８／１３不同程度恢复了排尿功能，４／１３完全恢复正常 排尿）¨１。。目前该手术已推广至美国、德国、丹麦、英 国、印度、阿根廷等国。Ｌｉｎ等¨２。１５ ｏ经过１９年的不懈 努力，分别用下位胸脊神经前根与支配膀胱的骶２／３ 脊神经前根吻合治疗脊髓圆锥损伤所致的弛缓性膀
得拨款资助，２０１４至２０１５年财政年度美国卫生部给予
ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１３（３）：２２９—２３１．
出。高位脊髓的损伤和疾病切断了高级中枢与初级中 枢的联系，膀胱失去随意排尿的能力。
肖传国为治疗因ＳＣＩ导致的排尿障碍，采用切断 一侧腰５前根并将其与控制膀胱逼尿肌的骶２和／或 骶３前根吻合。保持腰５后根完整无损。称为“体神 经一中枢神经一自主神经反射弧”或者“皮肤－中枢神经一 膀胱反射通道”。通过刺激腰５后根支配的相应皮肤 区，神经冲动从腰５后根传入。经脊髓初级排尿中枢 换元，继而激发腰５前角神经元发出动作电位，由腰５ 前根传到膀胱引起逼尿肌收缩，到达可控排尿的目的。 同时乙酰胆碱为体神经和自主神经共同的传导递 质。故在重建的反射弧中，感受器（皮肤）感受刺激所 发出的神经冲动可经脊髓中枢顺利传达至效应器（膀 胱逼尿肌）。因此，肖氏反射弧是科学的，也是可行 的。 二、肖氏反射弧研究进展 ＳＣＩ目前依然是人类最严重的灾难性损伤之一， 随着世界各国经济水平和交通的高速发展，全民健身 运动及竞技体育广泛开展，ＳＣＩ发生率呈现逐年增高
或椎管内感染等；并且大大降低了手术操作难度，使之
更易于推广。曹晓建等还发明了利用乙酰胆碱酯酶压 电免疫传感器快速准确鉴别脊神经运动束（前根）和 感觉束（后根），从而实现了脊神经前后根的精准吻 合¨６。１８ ｏ。目前在国内从事通过建立神经反射弧来治 疗脊柱损伤引起大小便失禁问题的还有：（１）广州医 学院第二附属医院周兴教授、钟世镇教授的研究组，课
ｃｏｎｓｕｍｅｒｓ
ｗａｎｔ．＇？Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ
ｃｏｎｓｕｍｅｒ ｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓ ａｎｄ
ｎｅｕｍｐｍｓｔｈｅｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ２００８ ｎｅｕｒａｌ ｉｎｔｅｒｆａｃｅｓ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
Ｊ Ｉ．Ｎｅｕｒｏ—
助。这是“肖氏反射弧手术”２００９年以来第３个年度获
液可刺激尿道内的感受器，由骶部初级排尿中枢反射
抑制阴部神经传出神经冲动，尿道外括约肌松弛，有利
的趋势。ＳＣＩ使相应平面以下的器官失去了高级中枢
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１５．０２．００７
于膀胱尿液进一步排出。因此，当脊髓初级排尿中枢
或以上的脊髓受到损伤时，膀胱便失去了高级中枢或 低级中枢的支配调节，产生储尿或排尿型膀胱功能障 碍。膀胱功能障碍根据ＳＣＩ的部位和尿流动力学一般
的改善。１９９１年Ｃｈｕａｎｇ等将大鼠ＳＣＩ平面以上的脊 神经前根在硬膜囊内与损伤平面以下的骶神经前根吻
合，修复低位ＳＣＩ后的膀胱功能也获得一定的效果。 然而，上述神经连接方法都没有设立启动装置，假设的
确建立ห้องสมุดไป่ตู้神经连接，这个连接也是废的。就像地下核
试验，如果不在地表设立点火启动装置，地下的一连串 反应都不会发生，原子弹也就是一堆废铁。肖氏反射
弧解决了这个“点火启动”的问题。１９９４年肖传国和
Ｇｏｄｅｃ将鼠的Ｌ４脊神经前跟中枢端与支配膀胱的Ｌ６ 脊神经前跟周围端在硬膜内吻合，经电生理学检测和 辣根过氧化物酶（ＨＲＰ）示踪，证明成功建立了“皮肤一
脊髓中枢一膀胱”的人工反射通路，从而首次提出建立
了“体神经一自主神经”人工膀胱反射弧这一全新概念。
科学奖一等奖和中国高等学校自然科学奖一等奖、国家 科技进步二等奖、何梁何利基金科学与技术进步奖、国 际神经泌尿Ｌａｐｉｄｅｓ特等奖，在此领域的研究处于国际 领先地位；他主持国家自然科学基金重点项目、国家杰 出青年基金项目、卫生部临床重点项目各１项，是９７３ 计划项目“神经损伤修复和功能重建的应用基础研究项 目”首席科学家。候春林教授的团队获得１项９７３子课 题、１项国家支撑计划子课题、７项国家自然科学基金等
年中肖传国发现的“皮肤一中枢神经．膀胱反射通道”已
经产生了近百篇论文，并为国内外权威教科书采纳：全
国统编教材《外科学》，第四、五、六版；《坎贝尔泌尿外科
学（ＣＡＭＰＢＥＬＬ’Ｓ ＵＲＯＬＯＧＹ）》，第９９９～１ ０００页。第８ 版，２００２。获得国际神经泌尿Ｌａｐｉｄｅｓ二等奖、美国泌尿
学会Ｖｙｓｅｒ学者奖、吴阶平泌尿外科医学奖、湖北省自然
经兴奋引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，促发排
尿。胸１ １～腰３节段脊髓发出交感神经纤维，由腹下 神经到达膀胱，兴奋可引起逼尿肌的松弛、内括约肌收
缩，抑制排尿。由骶髓发出的躯体神经即阴部神经，支
配尿道外括约肌，兴奋引起外括约肌收缩，抑制排尿， 可以受人为意识控制。排尿反射中枢包括脊髓初级中 枢以及大脑高位中枢２个。排尿反射过程很复杂，由 大脑皮层高级中枢控制协调。当膀胱内的尿量充盈至
题是：“腹壁反射．脊髓中枢一膀胱”人工反射弧、自体神
经移植构建犬腹壁一膀胱反射弧的实验研究、构建体神 经一内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者膀胱直肠 功能障碍；（２）解放军第三军医大学大坪医院野战外 科研究所全军战创伤中心王爱民教授、伍亚民教授的 研究组，课题是：建立ＳＣＩ犬腹壁膀胱人工反射弧的实 验、人工反射弧建立后脊髓功能及形态改变的实验研 究；（３）第二军医大学长海医院张少成教授团队开展 了用肋间神经移位至骶神经或盆神经恢复膀胱功能的 研究，实验和临床取得了较好的效果。 三、肖氏反射弧在国内外取得的成就 肖传国１９９４年发表第１篇该研究论文，从１９９９年
（ＳＣＩ）导致的排尿障碍。目前存在很多争议，有人说
是真的，有人说是假的。那到底是真的还是假的呢？ 在此，我们对相关问题进行讨论，希望能更好地帮助大 家认识肖氏反射弧。 一、肖氏反射弧原理 反射是神经支配机体生理机能的基本方式。反射 弧一般由感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效 应器组成。正常的排尿反射由位于脑干和大脑皮层的 高级排尿中枢控制骶髓的排尿反射初级中枢完成。膀 胱充盈时，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲 动传入高级中枢产生排尿欲。中枢经过判断认为可以 排尿，于是发出神经冲动沿下行传导束到脊髓初级排 尿中枢，然后由副交感神经元发出神经冲动导致膀胱 逼尿肌肌收缩，同时尿道括约肌放松，尿便经尿道口排