职业暴露培训
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院感科
发生锐器伤感染的概率
HIV = 0.25-0.4% HBV= 6.0%-30.0% HCV= 0.4%-1.8%
院感科
初步处理
1、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮 肤，用生理盐水或无菌水冲洗被污染 的粘膜
2、如有伤口，应当轻轻由近心端向远 心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可 能挤出损伤处的血液，再用流动水进 行冲洗
1.医务人员在诊疗活动中，应将患者
的血液、体液、分泌物、排泄物等均 视为具有传染性，不论是否有明显的 血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜， 接触上述物质者，必须采取防护措施
院感科
标准预防的核心内容
2.要防止血源性疾病的传播，又要防 止非血源性疾病的传播
3.强调双向防护，既要预防疾病从病 人传至医务人员，又要防止疾病从 医务人员传至病人
院感科
1.立即挤出伤口部位的血
院感科
2.流动水下冲洗约10min
院感部
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒 液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消 毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应 当反复用生理盐水冲洗干净
4、如溅入口腔、眼睛等部位，应用大量 生理盐水反复对粘膜进行冲洗
院感科
标准预防的核心内容
院感科
医务人员所面对的职业暴露风险
• 艾滋病患者及HIV携带者人数逐年增加， 截至2011年已约78万人
• 丙肝发病率有明显上升趋势，我国丙 肝患者近1千万
• 乙型肝炎病毒携带者约1.2亿，其中乙 肝患者约3千万
院感科
近三年职业暴露情况
例数
近三年职业暴露（上报院感部）的情况
35
30
25
20
15
10
血源性职业暴露防护培训
院感科
广州“艾滋惊魂”事件
2003年7月23日，“120”急救车把一名背部被砍了好几刀 的男子送到广州中医药大学第一附属医院抢救。抢救过程 中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一 名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生 带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被 病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血 液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈 强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不 能排除感染艾滋病的可能，他们需接受为期1年的医学观 察
• 身体危害：可增加医务人员感染HIV、 HCV、HBV、梅毒等的几率
• 心理危害：增加医务人员心理负担， 甚至影响家庭和工作
• 经济损失：本底检查和追踪检查、预 防用药、预防接种、因伤不能工作的 损失等
院感科
影响暴露后果的危险因素
• 自身免疫状态 • 伤口深度和暴露面积 • 有可见的血液从伤口溢出 • 空心并带血液的针 • 感染性血液或体液的量 • 病人血液病毒的浓度
院感科
9）在手术室中， 使用消毒盘传递 器械 不要直接传 递；进行切口缝 合时避免刺伤
院感科
10）医务人员的脸 部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌 物等物质喷溅到时， 应当戴一次性外科 口罩或者医用防护 口罩、防护眼镜
院感科
院感科
标准预防的具体措施
• 接触血液、体液、分泌物、排泄物等 物质以及被其污染的物品时应戴手套
• 脱去手套后立即洗手 • 一旦接触了血液、体液、分泌物、排
泄物等物质以及被其污染的物品后应 当立即洗手
院感科
标准预防的具体措施
• 医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应 当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜或者面罩，穿隔离衣
[1]吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医 院感染学杂志，2009，19（9）：1115-1116
院感科
规范安全的操作规程
1）禁止双手回套针 帽，必须回套时， 则用单手操作； 禁止弯曲被污染 的针具；禁止用 手分离使用过的 针具和针管
院感科
2）拔下的针头， 禁手持针，随 意走动或随意 放置
院感科
• 静脉穿刺 • 处理医疗垃圾 • 抽血 • 注射胰岛素 • 手术
从事的医疗活动
院感科
职业构成情况
2012年职业暴露构成情况 1, 3%
3, 9%
护士
8, 23%
医生
工人
21, 64%
技师
院感科
职业暴露发生的原因分析
• 1、自我防护意识淡薄 • 2、存在错误或不规范的操作行为 • 3、工作中思想不集中 • 4、使用锐器或医疗废物处理不当 • 5、环境不良因素，如空间拥挤、室内光线
较暗等 • 6、未按标准预防配备安全器具 • 7、不可避免地处于高度暴露的环境
院感科
职业暴露发生方式构成比
溅入眼睛 3%
处理医疗垃圾
拔针 皮肤黏膜破损
采血27% 皮下注射胰岛素
皮肤黏膜破损
针刺伤 溅入眼睛
70% 采血
拔针
处理医疗垃圾
皮下注射胰岛素
腹腔穿刺
腹针静腔灸脉穿穿刺刺
针灸 静脉穿刺
院感科
血源性职业暴露的危害
• 处理所有的锐器时应当特别注意安全，防 止刺伤
• 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正 确的消毒措施
院感科
手套的合理使用
研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套， 其有关人员所接触到的血液比裸手操作可 能接触到的血量低50%以上[1]。这一数据表 明：在处理针头、被污染的器械、抽血时 戴手套的重要性
8
5
0
2010年
19
2011年 年份
33 2012年
系列1
院感科
血源性职业暴露定义
• 是指医院工作人员在从事诊疗、护理、 医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源 性传染病或者携带者的血液、体液污染 了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性 传染病的血液、体液污染了的针头以及 其他锐器刺破皮肤，或被此类病人抓伤、 咬伤等，有可能被血源性传染病感染的 情况
院感科
3）用后的锐器及 时放入利器盒， 针头严禁混入其 他垃圾
院感科
4Байду номын сангаас保证充足的光 线，稳定的情绪
院感科
5）被污染的锐器 应尽快废弃于利 器盒中
√
院感科
7）存放污染锐器 的容器移出使用 区或更换时，应 先盖好容器，防 止在处理、储存 和运输过程中发 生内容物的溢出 和外露
√
院感科
8）禁止徒手 打开、清空 或清洗重复 性使用的容 器，避免操 作时损伤
发生锐器伤感染的概率
HIV = 0.25-0.4% HBV= 6.0%-30.0% HCV= 0.4%-1.8%
院感科
初步处理
1、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮 肤，用生理盐水或无菌水冲洗被污染 的粘膜
2、如有伤口，应当轻轻由近心端向远 心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可 能挤出损伤处的血液，再用流动水进 行冲洗
1.医务人员在诊疗活动中，应将患者
的血液、体液、分泌物、排泄物等均 视为具有传染性，不论是否有明显的 血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜， 接触上述物质者，必须采取防护措施
院感科
标准预防的核心内容
2.要防止血源性疾病的传播，又要防 止非血源性疾病的传播
3.强调双向防护，既要预防疾病从病 人传至医务人员，又要防止疾病从 医务人员传至病人
院感科
1.立即挤出伤口部位的血
院感科
2.流动水下冲洗约10min
院感部
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒 液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消 毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应 当反复用生理盐水冲洗干净
4、如溅入口腔、眼睛等部位，应用大量 生理盐水反复对粘膜进行冲洗
院感科
标准预防的核心内容
院感科
医务人员所面对的职业暴露风险
• 艾滋病患者及HIV携带者人数逐年增加， 截至2011年已约78万人
• 丙肝发病率有明显上升趋势，我国丙 肝患者近1千万
• 乙型肝炎病毒携带者约1.2亿，其中乙 肝患者约3千万
院感科
近三年职业暴露情况
例数
近三年职业暴露（上报院感部）的情况
35
30
25
20
15
10
血源性职业暴露防护培训
院感科
广州“艾滋惊魂”事件
2003年7月23日，“120”急救车把一名背部被砍了好几刀 的男子送到广州中医药大学第一附属医院抢救。抢救过程 中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一 名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生 带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被 病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血 液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈 强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不 能排除感染艾滋病的可能，他们需接受为期1年的医学观 察
• 身体危害：可增加医务人员感染HIV、 HCV、HBV、梅毒等的几率
• 心理危害：增加医务人员心理负担， 甚至影响家庭和工作
• 经济损失：本底检查和追踪检查、预 防用药、预防接种、因伤不能工作的 损失等
院感科
影响暴露后果的危险因素
• 自身免疫状态 • 伤口深度和暴露面积 • 有可见的血液从伤口溢出 • 空心并带血液的针 • 感染性血液或体液的量 • 病人血液病毒的浓度
院感科
9）在手术室中， 使用消毒盘传递 器械 不要直接传 递；进行切口缝 合时避免刺伤
院感科
10）医务人员的脸 部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌 物等物质喷溅到时， 应当戴一次性外科 口罩或者医用防护 口罩、防护眼镜
院感科
院感科
标准预防的具体措施
• 接触血液、体液、分泌物、排泄物等 物质以及被其污染的物品时应戴手套
• 脱去手套后立即洗手 • 一旦接触了血液、体液、分泌物、排
泄物等物质以及被其污染的物品后应 当立即洗手
院感科
标准预防的具体措施
• 医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应 当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜或者面罩，穿隔离衣
[1]吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医 院感染学杂志，2009，19（9）：1115-1116
院感科
规范安全的操作规程
1）禁止双手回套针 帽，必须回套时， 则用单手操作； 禁止弯曲被污染 的针具；禁止用 手分离使用过的 针具和针管
院感科
2）拔下的针头， 禁手持针，随 意走动或随意 放置
院感科
• 静脉穿刺 • 处理医疗垃圾 • 抽血 • 注射胰岛素 • 手术
从事的医疗活动
院感科
职业构成情况
2012年职业暴露构成情况 1, 3%
3, 9%
护士
8, 23%
医生
工人
21, 64%
技师
院感科
职业暴露发生的原因分析
• 1、自我防护意识淡薄 • 2、存在错误或不规范的操作行为 • 3、工作中思想不集中 • 4、使用锐器或医疗废物处理不当 • 5、环境不良因素，如空间拥挤、室内光线
较暗等 • 6、未按标准预防配备安全器具 • 7、不可避免地处于高度暴露的环境
院感科
职业暴露发生方式构成比
溅入眼睛 3%
处理医疗垃圾
拔针 皮肤黏膜破损
采血27% 皮下注射胰岛素
皮肤黏膜破损
针刺伤 溅入眼睛
70% 采血
拔针
处理医疗垃圾
皮下注射胰岛素
腹腔穿刺
腹针静腔灸脉穿穿刺刺
针灸 静脉穿刺
院感科
血源性职业暴露的危害
• 处理所有的锐器时应当特别注意安全，防 止刺伤
• 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正 确的消毒措施
院感科
手套的合理使用
研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套， 其有关人员所接触到的血液比裸手操作可 能接触到的血量低50%以上[1]。这一数据表 明：在处理针头、被污染的器械、抽血时 戴手套的重要性
8
5
0
2010年
19
2011年 年份
33 2012年
系列1
院感科
血源性职业暴露定义
• 是指医院工作人员在从事诊疗、护理、 医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源 性传染病或者携带者的血液、体液污染 了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性 传染病的血液、体液污染了的针头以及 其他锐器刺破皮肤，或被此类病人抓伤、 咬伤等，有可能被血源性传染病感染的 情况
院感科
3）用后的锐器及 时放入利器盒， 针头严禁混入其 他垃圾
院感科
4Байду номын сангаас保证充足的光 线，稳定的情绪
院感科
5）被污染的锐器 应尽快废弃于利 器盒中
√
院感科
7）存放污染锐器 的容器移出使用 区或更换时，应 先盖好容器，防 止在处理、储存 和运输过程中发 生内容物的溢出 和外露
√
院感科
8）禁止徒手 打开、清空 或清洗重复 性使用的容 器，避免操 作时损伤