4例黑斑息肉病患者的围手术期护理

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2．2．3

健康教育

术后第1天，鼓励患者下床活动，输液期间

则可在床上翻身，输液毕，责任护士让先取半卧位适应，然后帮助妥善固定引流袋后协助其适当下床活动，以疼痛可耐受不觉疲劳为宜。若患者无腹胀恶心呕吐等

“主诉”，遵医嘱指导其进流质饮食，如米汤、蔬菜汤、藕粉糊，逐步过渡到稀饭等，避免高脂肪餐，

如油炸类的煎鸡蛋、油条、肥肉，避免产气食物，如牛奶、豆类制品、甜食，每日责任护士对照之前发放的健康教育单，将目前的护理要点向患者家属予以强调，贯穿术后恢复期。在病区集体活动中，多用赞赏、鼓励的手势邀请患者加入，如散步等，让其在活动中体验到快乐和乐趣，逐渐培养其自信心，在生活上也要给予力所能及的关心与帮助，让其感受到温暖，主动与人交往

［6，7］

。

2．3出院指导

术后恢复期，向患者及家属做出院指导，宜选

择低脂、高蛋白、高纤维素、少油腻、易消化的饮食，切记油腻和饱餐，

同时告知该患者及家属服药注意事项，注意预防感冒，勿重体力活动，若有异常及不适，及时来医院就诊。3

体会

聋哑精神疾病患者对医护人员提出了更高的要求，对聋哑精神疾病患者围术期的管理中，最大的问题是沟通障碍。医护人员与患者用手语交流可以提高护理质量。但国内多数医院尚未配备手语翻译，导致此类患者很难顺利就医。医护人员要用更多的耐心、

细心、爱心、同情心、责任心来为他们服务，同时也要求学习运用更多更广的交流方式来满足他们的需求，让其得到更好的医疗服务。患者对护士易产生信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，使患者产生良好的心理效应，使患者处于最佳的治疗和护理状态，

赢得了患者及患者家属的赞誉，护士有了成就感，也可以使护士自身感受到患者满意的喜悦，从而提高工作效率

［7］

。

参

考

文

献

［1］刘旺．听力障碍中学生疏离感特点研究［J ］．中国特殊教

育，

2005，11:14 19．［2］周智英．论精神科护患沟通重要性与沟通技巧［J ］．临床

心理疾病杂志，

2010，1(16):83．［3］孙建霞．聋哑人胃癌围手术期的护理体会［J ］．当代护士

(中旬刊)，2012，3:149 150．

［4］穆银静，薛蕾，张昀杰，等．聋哑患者的围手术期护理［

J ］．医学研究与教育，

2010，27(3):72 79．［5］穆银静，薛蕾，张昀杰．聋哑患者的围手术期护理［

J ］．医学研究与教育，

2010，27(3):72 73．［6］王贞慧，臧渝梨，柳雪玉，等．护理手语培训存在问题的质

性研究［

J ］．护理学杂志，2009，24(2):18 19．［7］赵怀堂，苏凤英．护理人员语言与护患关系［

J ］．护理管理杂志，

2003，3(1):48 49．(本文编辑:刘仁立

王春燕)

工作单位：221000

徐州

徐州医学院附属医院胃肠外科

李芹：女，本科，护师收稿日期：2016－07－29

4例黑斑息肉病患者的围手术期护理

李

芹张燕杜月娥

关键词：黑斑息肉病;围手术期护理;并发症中图分类号：R473．6

文献标识码：B

文章编号：1006－6411（2017）03－0131－03

黑斑息肉病（皮依茨－耶格综合征，PJS ），其主要临床表现是胃肠道有多发息肉，

并于唇黏膜、颊黏膜、鼻孔、眼周、指趾和掌趾等部位有黑色素沉着，是一种符合孟德尔遗传规律的常染色体显性遗传病［1］

。患者常以不明原因的腹痛为主诉，多由慢

性或急性肠套叠引起，易导致肠梗阻、腹膜炎、息肉癌变等严重

并发症

［2］

。2012年1月 2014年1月本科室收治4例PJS 患

者，经内镜或手术治疗后恢复良好，随访至今未出现并发症，现将护理体会总结报道如下。1

病例介绍

本组4例，男3例、女1例。年龄14 33岁。未婚3例，均无家族遗传史，已婚1例，其子口唇有黑色斑。3例既往体健，1例既往有肠梗阻病史。4例患者均有口唇、颊粘膜等部位黑色素沉着斑，

并有多发胃肠道息肉，临床表现均以腹痛、便血为主。2例行小肠部分切除+肠息肉切除术，1例行小肠部分切除+肠息肉切除+末端回肠造瘘术，

1例行内镜下息肉摘除术。术后病理报告均为：小肠错构瘤性息肉。4例PJS 患者经过合理的治疗，积极的配合，规范的护理，术后恢复良好，本组患者4例均无出血、感染、等并发症的发生，1例造口患者未发生造口相关性并发症。2护理2．1

术前护理2．1．1心理护理

2．1．1．1

患者便血后常会紧张不安，产生恐惧心理，护士应协

助患者及时清除血便，认真倾听其倾诉，与患者及家属交谈，同

·

131·当代护士2017年3月中旬刊

时安慰和关心患者，使患者充分了解情况，减少患者的不安情绪，消除其焦虑、恐惧心理。准许家属在旁陪伴，让患者有安全感，避免紧张情绪。

2．1．1．2因4例患者均有口唇、颊粘膜等部位黑色素沉着斑，1例为年轻女性，护士告知患者及家属黑斑在患者中年后颜色可变淡甚至消失，颊黏膜色素黑斑可终身不消失，黑斑的程度与范围与临床症状及息肉的大小及数量无明显关联［3］，如果有美容要求，可用激光疗法治疗，以减轻患者的自卑心理，增加患者对疾病治疗的认识和信心，减轻其心理压力。

2．1．1．3由于本病罕见，难以根治，易复发和发生癌变，护理人员要耐心、细致地向患者及家属讲解此病的相关知识和治疗的目的、方法、配合要点及治疗意义，在此基础上根据患者的具体情况给予个性化、有针对性的指导，同时减轻患者对手术的焦虑、恐惧心理。

2．1．2基础护理

2．1．2．1观察腹部体征变化，严密监测患者腹部疼痛、腹胀和恶心呕吐等症状，同时密切监测血压、脉搏、尿量、大便及腹部体征的变化，协助和配合医师及时确诊，以便得到及时治疗处理。2．1．2．2患者因呕吐、腹痛以及梗阻，易致水分大量丢失及水电解质紊乱。故在术前须维持其水电解质的平衡，注意补充血容量，同时遵医嘱适量予以解痉剂与镇静剂，提前备好吸氧管与监护仪等设备。为确保其呼吸道通畅，术前应禁食禁水，避免呕吐窒息，减轻肠胀气与术后并发症，从而确保手术的顺利进行。

2．2术后护理

2．2．1一般护理术后将患者安放在监护病房，麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸，保持病室安静，减少探视，专人守护，持续心电监护、氧气吸入，加床档防患者坠床。患者禁食期间遵医嘱给予补液、抗感染治疗，保持体内水、电解质、酸碱平衡，同时做好口腔护理，预防口腔感染的发生。

2．2．2疼痛护理患者惧怕术后疼痛，对手术充满恐惧。护士告知患者过度焦虑往往能降低疼痛阈及耐痛阈［4］，从而在术后感到更强烈的疼痛，对手术产生不利影响。因此护士要正确评估疼痛程度，观察疼痛时伴随的身心状态，帮助患者寻找影响疼痛的因素，以减轻患者痛苦。首先为患者营造温馨的住院环境，其次鼓励患者多与其他病友交流，进行一些力所能及的活动，转移注意力。术后协助患者采取舒适的体位，早期使用腹带，减轻切口张力，降低疼痛。遵医嘱合理使用止痛药。本组患者均使用自控式镇痛泵，护士教会患者及家属正确使用，并及时准确地评价使用效果。

2．2．3造口护理回肠造口是以回肠末端为造口，与结肠造口相比回肠造口的排泄物不成形，排泄物腐蚀性强，刺激性大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡［5］，极易引起并发症的发生。所以皮肤的护理尤为重要。本组有1例21岁男性因术中发现距屈氏韧带25cm、40cm、50cm 处可及约3cm*3cm息肉，末端回肠有50cm的小肠肠管相互套入，内层肠管已缺血坏死，并有穿孔，遂行坏死小肠切除+末端回肠造瘘术。术后早期使用康乐保造口护理粉及皮肤保护膜，预防造口周围皮炎的发生［6］。胃肠功能恢复后，在饮食上，指导患者要避免暴饮暴食，少吃辛辣刺激、油腻及产气食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。指导患者及家属正确行造口护理，学会观察造口及其周围皮肤的情况，让患者有勇气和信心克服造口的相关问题。

2．2．4并发症的观察与护理

2．2．4．1出血观察及处理密切观察患者神志、面色、精神状态及腹部情况，观察患者的切口敷料是否清洁，引流液颜色、性质及量，按时测量生命体征，如有心悸，出血、面色苍白，血压下降，脉速提示可能大出血，立即通知医生并配合紧急处理，迅速建立静脉通道，应用止血剂，有休克者进行抗休克处理。2．2．4．2加强呼吸道管理预防肺部并发症由于年龄、麻醉及患者原有疾病等因素。气管插管对呼吸道影响，加上术后活动减少，患者因切口疼痛不敢咳嗽，导致呼吸道分泌物增加积痰。护理时应鼓励患者术后尽早床上活动，嘱患者深呼吸有效咳嗽、咳痰，慢慢用力叩拍其背部。如痰液浓稠不易咳出，给予超声雾化吸入，应用化痰药促使痰液排出。

2．2．4．3预防切口或腹腔内感染（1）加强围手术期护理，尤其严格执行无菌操作，创建安静整洁的病房、手术室环境，病房限制探视时间和人数，减少感染的发生；（2）通过饮食干预对患者进行营养补给，有利于改善全身症状，同时做好口腔、皮肤护理；（3）术后密切观察患者的病情变化，密切观察白细胞计数有无增高、持续发热及腹部体征变化，合理选用抗生素预防感染，遵医嘱及时换药，加强引流管理，做到及早发现和治疗；（4）鼓励患者尽早下床活动，有利于促进胃肠功能恢复，增强抵抗力和免疫力［7］。

2．3出院指导加强健康宣教，教其识别并发症的早期表现，早发现、早治疗，减少手术治疗的痛苦。指导患者及家属如发现呕血、黑便、腹痛、腹胀、血便等情况应立即就诊，避免出现并发症，定期随访。本组1例患者其子现口唇有黑色斑，由于PJS病程长、病情反复多变，并发症复杂，应积极做好患者家属的心理疏导，帮助家属与医生进行有效的沟通，指导家属进行相关检查。出院患者均发放随访卡，方便患者随时咨询医生，同时有助于随访工作的进行。对于造口患者告知造口专家门诊的相关信息，将其纳入科室创建的阳光之家，其目的是为患者提供专科知识，解决造口护理的相关问题。

3小结

PJS作为家族遗传性疾病，并非是良性疾病，其肿瘤的发生率明显高于正常人群，且息肉有较高的复发倾向［8］。通过术前心理护理、基础护理，术后一般护理、疼痛护理、造口护理、并发症护理及出院指导，可以减少患者痛苦，降低术后并发症的发生，增加患者及家属的满意度。但手术治疗只能解除此疾病所导致的临床症状，并不能根治，因此定期检测、跟踪随访、防止癌变是此病治疗的关键［9］，而建立长期的随访机制才能帮助患者提高生活质量并延长生存期［10］。针对此类罕见病例，应结合疾病的特点，健康教育需面向患者及其家属，使他们能正确认识该类疾病，清楚意识到随访复查的重要性，避免疾病复发，提高术后生活质量。

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·TODAY NURSE，March，2017，No．3