三甲医院评审医疗部分常见100问

三甲医院评审医疗部分常见100问
1.科室人员组成、学历和职称层级
2.科室年出院病人数、常见病种及比例、重点手术数量及比例、药占比、耗材比
3.查看科室诊疗指南和技术操作规范，是否本地化，是否打印汇编成册，提问医师掌握情况
4.科室“三基三严”培训计划，授课记录，考核情况，现场提问医师是否接受培训和考核，提问对心肺复苏、病历书写规范、规章制度的掌握情况
5.医院抗菌药物分级目录，特殊使用级品种
6.医师如何获得抗菌药物处方权，值班期间如何越级使用
7.用血申请对医师的级别要求，抢救患者得不到家属知情同意怎么办
8.科室如何对临床用血进行质控，质控项目包括什么，质控发现存在什么问题
9.各医技科室是否与临床科室有沟通，沟通方式包括什么，查看沟通记录本，是否参加临床病例讨论，查看记录
10.输血科是否发布用血预警，抢救用血如何解决
11.发生输血不良反应怎么办
12.医疗垃圾分类
13.手卫生依从率指标是多少，科室是否质控，质控结果如何
14.查看病区备用药品目录，检查账物是否相符
15.急诊患者优先入院如何落实
16.急诊科“六大病种”是什么，查看登记和质控分析
17.科室听似、看似药品有哪一些，如何管理
18.科室医疗质量管理小组人员组成，职责，制度，查看一年的质控记录
19.科室质控发现存在的主要问题是什么，有什么改进计划和措施
20.查看科室手术、操作并发症登记本，科室是否对并发症进行讨论，查看讨论记录
21.科室是否建立“本地化”的管理制度
22.科室医疗质量数据库包括哪一些指标，完成情况如何，是否定期汇总分析
23.科室如何进行病情评估，评估项目包括什么，提问医师对评分标准的掌握，查看病历中的评分表，ICU是否实行危重程度评分，评分结果如何应用
24.院级质控结果如何公布，查看院级督导表反馈的问题以及科室整改措施和记录
25.院级质控发现科室的乙级病历和不适宜处方，科室如何整改
26.随时提问、考核医师的电击除颤、心肺复苏
27.检查抢救室的挂钟时间是否准确
28.急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤患者救治流程
29.急诊科分诊人员的资质、能力、分诊原则、分诊登记
30.急诊科口头医嘱登记本
31.现场模拟患者突发窒息、心跳停止的抢救，检查科室应急预案演练
32.科室的危险品、高危药品是什么，怎么管理
33.科室有几个灭火器、放置在什么地方
34.科室麻醉药品和第一类精神药品数量、管理制度、落实情况，检查登记本
35.医技科室人员掌握本科室的危急值、报告流程，检查登记本
36.医技科室与临床科室的沟通记录，科室层面的沟通和个别病例的沟通
37.影像科对比剂的安全使用规范、人员掌握情况、发生意外的应急处置预案、抢救物品的准备
38.抽查病历检查抗菌药物使用的适应症、医嘱医师的处方授权
39.问：特殊使用级抗菌药物使用流程
40.问：碳青霉希类药物和替加环素的专档管理记录
41.有没有多重耐药的病例，查看登记本，提问预防院感的具体措施
42.问药品不良反应定义，现场模拟上报操作，看既往上报的不良反应病程记录中是否有记录
43.抗菌药物的经验性治疗使用某种抗菌药物，为什么单单选择这种抗菌药物依据是什么
44.提问医院对细菌耐药如何预警，科室如何了解耐药预警
45.科室年度内发生的非计划再次手术有多少，上报记录，科室讨论记录，是否纳入手术再授权管理
46.介入手术是否按照手术管理，包括术前讨论、知情同意书签署、手术安全核查、手术部位标志、术后首次病程记录
47.介入手术预防使用抗菌药物情况
48.查看运行病历是否及时邀请会诊，是否在规定时间内完成会诊，会诊记录是否规范
49.实施介入手术的医师是否具有相应的授权，查看授权档案
50.心血管内科、神经内科、骨关节科是如何进行单病种质控的
51.提问科室主任知道哪一些管理工具
作为一项管理工具，科室是否有利用其进行质量分析
医师的准入管理，是否有相应制度
54.查看ICU三大导管评估表
55.提问空气消毒机的使用与维护，查看登记本
56.氧气湿化用水更换频率。

57.监护仪的生命体征报警界限的设定，如何设定，发生报警如何处置
58.医院医联体单位有哪一些，科室是否承担帮扶任务
59.查看科室住院医师规培档案，提问住院医师在轮转科室的培训目标、查看医师的手册、抽查住院医师的病历
60.科室临床路径管理的病种、路径方案、年度内入组率、完成率
61.科室平均住院日是多少，医院下达的指标是多少，影响科室平均住院日的因素是什么，科室有没有措施来降低平均住院日
62.科室是否进行出院病人随访，查看随访登记本，提问通过随访发现科室在质量管理方面存在的问题是什么，有没有改进措施
63.医院开展第三方调查，是否反馈科室，科室是如何对待这些反馈意见的
64.提问传染病上报流程，常见传染病上报时限
65.科室如何开展健康教育，查看健康教育课程、记录
66.医院是否组织法律法规的培训，包括药事管理、用血管里、依法执业管理，提问科室医师参加培训情况，参加过哪一些法律培训，科室三基三严培训计划是否包括法律法规的培训
67.科室有多少应急预案，每个预案是否开展演练，查看演练记录，实地组织一次演练
68.医院哪个部门受理投诉，投诉电话是多少，投诉需要几工作日回复
69.查看知情同意文书的替代治疗方案，必须有，且必须注明替代治疗方案的优缺点
70.提问昏迷患者、儿童等不具备完全民事行为能力的，如何签署知情文件
71.医疗质量关键环节有哪一些
72.医疗质量薄弱环节有哪一些
73.医院规定的医疗安全不良事件有几大类，查看科室上报不良事件登记本以及科室讨论记录
74.患者安全十大目标是什么，科室是怎样预防这些医疗安全事件的
75.医院发生院感病例如何处置，包括上报、临床诊治、院感防控等
76.科室的高风险诊疗技术有哪一些，查看技术规范、技术授权，科室是否有定期的汇总分析
77.科室医学装备有哪一些，设备科是否定期检修，科室如何做好日常管理，查看日常使用登记本
78.提问医务人员“九不准”
79.提问2018年医院的三重一大事项
80.提问医务人员如何了解医院的院务公开
81.提问什么是手卫生，具体要求是什么
82.提问医院在职业暴露方面是怎样规定的
83.现场查看手术安全核查和手术部位标识
84.查看科室危急值登记本，追踪病程记录
85.提问医院急诊手术相关制度与流程
86.科室年度内上报的重大手术有哪一些，科室对重大手术的定义
87.重症医学科如何实现多学科联合查房
88.什么是不合理处方、不规范处方、不适宜处方、超常处方
89.提问I类切口预防使用抗菌药物的规定是什么，预防使用的时机
90.什么是药害事件，发生药害事件如何处置
91.科室拟开展新的医疗技术，如何申请准入，科室有哪一些限制临床应用类技术，开展情况如何
92.心血管、神经介入手术并发症有哪一些，应急预案及演练
93.科室病历质量如何控制，甲级病案率是多少，病历存在的主要问题是什么
94.科室年度内发生多少住院超过30天的患者，医院是怎样规定的，科室是怎样落实的，住院超过30天患者是否纳入科室质控，质控是否有成效
95.科室常用的高值耗材有哪一些，是如何管理的
96.科室终末病历3个和7个工作日归档率是多少
97.科室是如何进行疼痛管理的
98.科室如何实现医疗、护理协同抓好医疗安全管理
99.科室年度内发生多少医疗纠纷，都是什么纠纷，处理结果如何，查看科室讨论记录100.专业发展规划是什么
注：红色字体部分为重点。