急性脑梗死患者血清碱性磷酸酶的变化及其临床意义解析

ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ，ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ，ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ）ａｎｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｃｒ），ｂｌｏｏｄ
对象和方法
（≥１４０ ｇ／周）及肝肾系统、骨骼系统和血液系统 疾病病史等。
一、对象 收集２０１４年６月至２０１５年２月在我院神经 内科住院的急性脑梗死患者４００例，平均年龄 （６６．８－４－１１．１）岁，其中男性２５９例、女性１４１例。 另选择２４０例性别、年龄相匹配的来自门诊、健康 体检中心或以头晕等为主诉住院的、头颅ＭＲＩ无 明显异常的老年人为对照组，平均年龄（６７．１± １１．７）岁，其中男性１４３例、女性９７例。４００例脑 梗死患者按照类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中 试验（ＴＯＡＳＴ）病因分型标准口１分为大动脉粥样硬 化者１５８例（３９。５％）、小动脉闭塞者１３２例 （３３％）、心源性栓塞者５０例（１２．５％）、其他明确病 因者３０例（７．５％）、不明原因型者３０例（７．５％）。 急性脑梗死患者纳入标准：（１）诊断符合我国第４ 届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病修 订标准［３３；（２）处于脑梗死急性期，且病程≤３
ａｒｅａ
ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ
ｃｕｒｖｅ
ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ＡＣｌ ｗａｓ ０．５５７（９５％ＣＪ：０．５１２～０．６０２，
ｓｅｒｕｎ３
Ｐ＝０．０１６），ａｎｄ ｉｔｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ４３。１％ａｎｄ ６７．６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｈｅｎ ＡＬＰ １ｅｖｅｌ ｗａｓ
ＡＣＩ ｂｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌｓ
ｏｒ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＡＣＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ
ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；
Ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｒｅａ（ｒ一 ０．１１８。Ｐ一０．０１９）ａｎｄ ＮＨＩＳＳ ｓｃｏｒｅ（ｒ一０．１１４，Ｐ＝０．０２３），ｂｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｗｉｔｈ ｍＲＳ（ｒ＝０．０７ １，Ｐ＝０．０８）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈａｎ ｄｉｄ ｔｈｏｓｅ ｈｉｇｈ ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌ（＞８ ６ Ｕ／Ｌ）ｈａｄ １．６ ９ ｌ－ｆｏｌｄ ｈｉｇｈｅｒ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌ（＜６７ Ｕ／Ｌ）（ＯＲ＝１．６９１，９５％ＣＪ：１．１０３～２．５９４）ａｆｔｅｒ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｆｏｒ
（￡＝一２．４７１，Ｐ＝０．０１４）。按照不同梗死面积进行比较结果显示，３组不同梗死面积脑梗死患者血清 ＡＬＰ水平随梗死面积的增大而增高［小面积（７８．０±２３．３）Ｕ／Ｌ、中面积（７９．４±２４．９）Ｕ／Ｌ、大面积 （８７．７±２６．ｏ）Ｕ／Ｌ３，差异有统计学意义（Ｆ＝４．３７４，Ｐ一０．０１３）。相关分析结果显示，血清ＡＬＰ水平 与脑梗死面积（ｒ＝０．１１８，Ｐ＝０．０１９）、ＮＨＩＳＳ评分（ｒ＝０．１１４，Ｐ一０．０２３）成正相关，而与ｍＲＳ评分的 相关性差异无统计学意义（ｒ—Ｏ．０７１，Ｐ一０．０８０）。二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，在校正年龄、 性别、高血压、糖尿病、心脏病（冠心病及房颤）等相关因素后，高ＡＬＰ水平者（＞８６ Ｕ／Ｌ）发生脑梗死 风险是低ＡＬＰ水平者（＜６７ Ｕ／Ｌ）的１．６９１倍（ＯＲ＝１．６９ｌ，９５％ＣＩ：１．１０３～２．５９４）。受试者工作特 征（ＲＯＣ）示血清ＡＬＰ水平预测脑梗死的曲线下面积（ＡＵＣ）为０．５５７（９５％ＣＩ：０．５１２～０．６０２，Ｐ＝ ０．０１６），当血清ＡＬＰ取值为８１．５ Ｕ／Ｉ。时，其预测敏感度为４３．１％，特异度为６７．６％。
ｎｏ
ｃｏｎｆｏｕｎｄｉｎｇ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｔｌｉｔｕｓ，ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ），ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｕｒｖｅｓ（ＲＯＣ）ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ
主堡查生垦兰盘查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑ｇ堑！』鱼生！！！：墅堕！翌！！！！！！！：∑！！：！！：型！：！
９２９
・临床研究・
急性脑梗死患者血清碱性磷酸酶的 变化及其临床意义
周霞
张超
朱敏敏孙中武
２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院神经内科 通信作者：孙中武，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｚｈｗｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＷｌ
８ １．５
Ｕ／Ｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌ ｉＳ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ
ａｒｅａｓ
ＡＣＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ａｓｓｅｓｓ
ａｎｄ ＮＨＩＳＳ ｓｃｏｒｅｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ，ｍａｙｂｅ，ｗｅ ｃｏｕｌｄ
ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｔ
ｄｉｓｃｈａｒｇｅ
ｗｅｒｅ
ａｓｓｅｓｓｅｄ
ｂｙ
Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｏｆ
Ｈ［ｅａｌｔｈ
ｓｔｒｏｋｅ
ｓｃａｌｅ（ＮＨＩＳＳ）ａｎｄ
ｍｏｄｉｆｉｅｄ—Ｒａｎｋｉｎ Ｓｃａｌｅ（ｍＲＳ）ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ａｒｅａ，ＮＨＩＳＳ
ｓｃｏｒｅ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ Ｉｅｖｅｌ ｗｉｔｈ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ １ｅｖｅｌ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＡＣＩ ｇｒｏｕｐ
（ＡＳＴ）等肝功能指标，肌酐（Ｃｒ）、尿素（ＢＵＮ）等肾功能指标；同时按照脑梗死层面中最大直径分为小 面积（＜１．５ ｃｍ）、中面积（１．５～４．０ ｃｍ）及大面积（＞４．０ ｃｍ）梗死３组；采用美国国立卫生院神经功
能缺损评分量表（ＮＨＩＳＳ）及改良ＲＡＮＫＩＮ评分量表（ｍＲＳ）评估所有患者入院时神经功能缺损程度 及出院时神经功能恢复情况，分析血清ＡＬＰ水平与脑梗死面积、ＮＨＩＳＳ评分及ｍＲＳ评分之间的关 系。 结果急性脑梗死患者血清ＡＬＰ水平（８０．１±２４．４）Ｕ／Ｌ，显著高于对照组（７５．５±２１．５）Ｕ／Ｌ
碱性磷酸酶（ＡＬＰ）是真核生物体内的一种膜
结合金属酶，广泛表达于机体各个组织，以骨骼、肾 脏及肝脏等为主。临床上血清ＡＬＰ水平检测主要 用于胆道、骨骼疾病的诊断以及淋巴瘤药物治疗的 疗效判断等，但最近ＡＬＰ因对血管性疾病的影响 而备受关注。研究显示，ＡＬＰ与多种动脉粥样硬 化性疾病，如外周动脉硬化、心肌梗死等的发生和 预后密切相关口］，但目前有关ＡＬＰ与脑梗死之间 关联的研究尚少，为进一步探讨ＡＬＰ与脑梗死的 关系我们对急性脑梗死患者血清ＡＬＰ的变化情况 进行了研究，现将结果报道如下。
ｄ；
２．生化指标测定：人院２４ ｈ内采集所有患者 空腹＞８ ｈ的静脉血，采用瑞士Ｍｏｄｕｌａｒ
ａｎｄ ｍＲＳ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［（８０．１±Ｚ４．４）Ｕ／Ｌ ＶＳ．（７５．５±２１．５）Ｕ／Ｌ，ｔ一一２．４７１，Ｐ＝０．０１４］．
万方数据
中华老年医学杂志２０１６年９月笫３５—鳌箩！塑曼堕！』壁垒！！！！墅堕！竺！竺！！！！！！！！：！！！塑！：！
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｃｕｔｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＣＩ）ａｎｄ ｉｔＳ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ Ｏｆ ４００
ｗｉｔｈ ＡＣＩ（ＡＣＩ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ２４０ ｇｅｎｄｅｒ－ａｎｄ ａｇｅ－ｍａｔｃｈｅｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｍｅ
２３００２２．吼ｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ口群ｔｈｏｒ：Ｓｕｎ Ｚｈｏｎｇｗｕ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｚｈｗｕ＠ｈｏｔｍａｉｆ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ（ＡＬＰ）ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｕｒｅａ
ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ
ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．ＡＣＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ １ａｒｇｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｌｉｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０９．００２
【摘要】
目的探讨急性脑梗死患者血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）的变化及其临床意义。
方法选
取急性脑梗死患者４００例（脑梗死组），以及同期性别、年龄相匹配的健康老年入２４０例作为对照组； 采集所有受试者空腹＞８ ｈ的静脉血，测定血清ＡＬＰ、总蛋白、谷丙转氯酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶
ｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ＺｈＯＵ Ｘｉａ，ｚｈａｎｇ Ｃｈａｏ，ｚｈｕ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ｍｉｎｍｉｎ，Ｓｕｎ
Ｚｈｏｎｇｚｏｕ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅ｝ｅｉ
结论 急
性脑梗死患者血清ＡＬＰ水平有所升高，且血清ＡＬＰ水乎与脑梗死面积及神经功能缺损程度密切 相关，将来或许可通过监测血清ＡＬＰ水平评测脑梗死，或通过降低机体ＡＬＰ水平改善脑梗死患者
预后。 【关键词】脑梗死；
碱性磷酸酶
Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ
ｏｆ
ｓｅｒｕｍ ａｌLeabharlann Baiduａｌｉｎｅ
ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
严重的感染性疾病及手术史者；（２）排除各种原 因所致的肝功能损害、溶血性黄疸、阻塞性黄疸、 感染性疾病、严重的心、肝、肾脏疾病、自身免疫 性疾病、代谢综合征、恶性肿瘤、血液系统和骨骼
系统疾病等。该研究经安徽医科大学第一附属
医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同 意书。 二、方法 １．病史收集：收集所有研究对象详细的病史 资料，包括性别、年龄、高血压史、糖尿病史、心脏病 史（有确定的冠心病史及心房颤动史）、吸烟史（每 天吸卷烟１支以上，连续或累计６个月）、饮酒史
ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）：ｓｍａｌｌ ａｒｅａ ｇｒｏｕｐ（＜１．５ ｃｍ），ｍｉｄｄｌｅ ａｒｅａ ｇｒｏｕｐ（１．５－４．０ｃｍ）ａｎｄ ｌａｒｇｅ ａｒｅａ ｇｒｏｕｐ （＞４．０ｃｍ）．Ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
Ｓｅｒｕｍ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ｉｎ
ａｒｅａｓ
ＡＣＩ ｇｒｏｕｐ（（７ ８．０±
２３．３）Ｕ／Ｌ，（７９．４±２４．９）Ｕ／Ｌ＂０５．（８７．７±２６．０）Ｕ／Ｌ，Ｆ一４．３７４，Ｐ一０．０１３］．Ｔｈｅ