心电图技能教案

心电图技能.

1、各波形的意义

（1）P波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题

（2）PR间期：不等于PR段，而等于P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极

（3）QRS波群：幅度最大，心室除极全过程

（4）ST-T：心室复极全过程(缓慢和快速)，故其异常亦多为心室的问题。

（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，因心率慢QT间期必长，QTc间期[QT/（根号RR）]）

心电活动的传导：窦房结------结间束-----房室结（延迟）-----希氏束---左右束支---蒲氏纤维--心室

3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）：

（1）顺序一般为心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等

（2）ECG诊断内容分为三类：

①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，结合临床

②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

QRS波群命名：第一个向上的的波称为R波，R波之后向下的波称为S波，R波之前第一个向下波为Q波

J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移）

顺钟向转位：V5,V6上出现V3，V4的波形（右室肥厚）逆钟向转位：V1，V2上出现V3，V4的波形（左室肥厚）

4、看图的方法（其实须牢背的最主要其实就几个）：

1.P波时间应<0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在aVR上向下

2.II导振幅应<0.25mV，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；

3.PR间期应0.12-0.20s，若>0.20，注意是否各类房室传导阻滞，若<0.12，看看有无预激综合征

4.QRS波应<0.12s：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传

若>0.12s常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞,RV5<2.5mV, RV5+SV1<4.0mV(M), RV5+SV1<3.5mV(W)

5.还有QTc间期，正常是<0.43s的，若明显延长，>0.5s，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等

6.心率计算HR=60/PP(RR)，明显心律不齐时可取平均值

心律失常的分类：激动起源异常-------激动传导异常，缓慢性-----快速性

二、危重心电图

A：[急性心梗]

对于有高危因素的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。

临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛

（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。

心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白，特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死

临床心梗:ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型

（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）

正常人V1，V2上不出现Q波，但偶尔可呈QS波

而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。

但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。

病理性Q波（异常Q波）：

（1）时间≮0.04S（2）振幅≮同导1/4R波。除了aVR和III导

须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS

（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨

（3）另有标准：时间≮0.03S、振幅≮1mm、Q波上有切迹，符合之一

胸导联的体表放置：V1，V2位于胸骨右左缘的第4肋间 V3于V2和V4连线中点

V4位于左锁骨中线与第5肋间的相交处 V4，V5及V6基本位于同一水平线（腋前线，腋中线）

电轴方向的判断：1导联和3导联QRS主波方向，对顶右偏，背离左偏

心梗的定位有重要临床意义：（缺血型，损伤型，坏死型）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同

实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）

（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）

左上图涉及六轴系统，图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。

左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了

如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；

若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；

V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。

18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现

（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。

临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗

临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。

引起晕厥的三种常见的心律失常：病窦综合征，房室传导阻滞，心动过速

简便的心电图阅读方法：第一眼找心率，看其快慢（有无窦缓或窦速）

看有无正常的P波，即其时限与振幅是否在正常范围之内

观察心电图规不规整，心律整不整齐

在特殊导联上看看电压值（如肢2，RV5，SV1，V1，V2等）及QRS波群的形态

重要的几个间期：PR间期，QRS波群的时限，QT（QTc）间期

有无ST-T改变（缺血，损伤：心内膜下与心外膜下的不同）及病理性Q波或U波出现