脑卒中总流程课件
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2、与病人和家属的谈话告知及其签 字。
3、卒中中心人员参与病人的会诊、 抢救、介入和手术治疗，
4、有困难时报告医疗总监和卒中中 心病室负责人。
5、接到急诊或120电话后到达时间： 10分钟内。
6、与CT室医师交接与诊断时间： 10分钟内。
7、转运至科室时间：10分钟内。
8、电话询问化验结果读取微信报告 结果，回复“收到”。
（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近 期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如
癫痫、晕厥、偏头痛等；盖绿色通道识别章， 初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者： 病史符合急诊缺血性卒中；年龄≧18岁；前循 环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能 缺损并完成NIHSS评分（10分钟内）。
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ 级推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
➢ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
➢ 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ 级推荐）。
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓 指征患者 给予静脉 溶栓
减少DNT时间需要
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
21
1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
17
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
18
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药Hale Waihona Puke Baidu滥用 •其他
脑卒中时间、溶栓、预后之间的关系
发
病
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
排除脑卒中--------停止血管神经病学评价
提示颅内出血--------进入出血性卒中流程
提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房， 评估溶栓适应症及禁忌症；判断可能的病因: 栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根据已 知临床资料做出溶栓决定（小于40分钟），进 行第二次谈话。
图
1、负责急性卒中病人的确诊、神经 功能缺损评估(NIHSS)、治疗方式的 选择和实施。
卒中中心 2017.03
“脑卒中”（cerebral stroke） 又称“中风”，是一种急性脑 血管疾病，是指由于急性脑循 环障碍所致的局限或全面性脑 功能缺损综合征，包括缺血性 和出血性卒中。
缺血性脑卒中定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者 的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独 立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综 合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑 卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和 残疾率。
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
”抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心 （小于10分钟），进行神经系统检查和 NIHSS评分，进行第一次谈话；电话通 知检验科、影像科。
3、所有患者完善：头部CT、血常规、 快速血糖、肾功能、电解质、心肌酶、 凝血功能、心电图，开放静脉双通道； 选择性患者：加做肝功能、妊娠、血气、 胸片等；
4、卒中中心医师陪同患者完成急诊CT并阅片， 依据病史、症状、头颅CT等结果
急性缺血性卒中静脉溶栓现状 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
15
影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
16
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
图
图
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒 中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
➢ 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢ 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
3
脑血管疾病在我国为第一位死因
我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。
而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
的60%-80%。
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
3、卒中中心人员参与病人的会诊、 抢救、介入和手术治疗，
4、有困难时报告医疗总监和卒中中 心病室负责人。
5、接到急诊或120电话后到达时间： 10分钟内。
6、与CT室医师交接与诊断时间： 10分钟内。
7、转运至科室时间：10分钟内。
8、电话询问化验结果读取微信报告 结果，回复“收到”。
（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近 期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如
癫痫、晕厥、偏头痛等；盖绿色通道识别章， 初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者： 病史符合急诊缺血性卒中；年龄≧18岁；前循 环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能 缺损并完成NIHSS评分（10分钟内）。
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ 级推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
➢ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
➢ 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ 级推荐）。
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓 指征患者 给予静脉 溶栓
减少DNT时间需要
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
21
1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
18
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药Hale Waihona Puke Baidu滥用 •其他
脑卒中时间、溶栓、预后之间的关系
发
病
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
排除脑卒中--------停止血管神经病学评价
提示颅内出血--------进入出血性卒中流程
提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房， 评估溶栓适应症及禁忌症；判断可能的病因: 栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根据已 知临床资料做出溶栓决定（小于40分钟），进 行第二次谈话。
图
1、负责急性卒中病人的确诊、神经 功能缺损评估(NIHSS)、治疗方式的 选择和实施。
卒中中心 2017.03
“脑卒中”（cerebral stroke） 又称“中风”，是一种急性脑 血管疾病，是指由于急性脑循 环障碍所致的局限或全面性脑 功能缺损综合征，包括缺血性 和出血性卒中。
缺血性脑卒中定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者 的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独 立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综 合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑 卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和 残疾率。
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
”抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心 （小于10分钟），进行神经系统检查和 NIHSS评分，进行第一次谈话；电话通 知检验科、影像科。
3、所有患者完善：头部CT、血常规、 快速血糖、肾功能、电解质、心肌酶、 凝血功能、心电图，开放静脉双通道； 选择性患者：加做肝功能、妊娠、血气、 胸片等；
4、卒中中心医师陪同患者完成急诊CT并阅片， 依据病史、症状、头颅CT等结果
急性缺血性卒中静脉溶栓现状 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
15
影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
16
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
图
图
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒 中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
➢ 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢ 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
3
脑血管疾病在我国为第一位死因
我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。
而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
的60%-80%。
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血