(第七课)成本-效果分析
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20世纪70年代，国外在卫生领域的经济学研究中就引 入了成本-效果分析。
成本-效果分析的结果易于被临床医疗人员和公众接受。
一、成本-效果分析
（cost-effectiveness analysis, CEA）
效 果 ——健康效果，是满足人们需要的属
性。
定义：将备选方案的成本以货币形态计量，收益 则以临床效果指标来表示，进而对被备选方案的 成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。
两种方案费用-效果分析
成本（C，元） 有效率（E%） C/E
A组
180.6
94.0
1.92
B组
129.36
76.0
1.70
∆C/ ∆E 2.85
举例说明
例2-6（P37） 对131例确诊为抑郁症的患者， 按病情严重程度随机分为3组，分别给予文拉法 辛片剂、丙咪嗪片剂、舍曲林片剂治疗。疗程均 为6周。因本例中接受治疗者的其他费用都一样， 故按同一时间的相应价格只计算治疗抑郁症药物 的费用。同时，以3种药物治疗抑郁症的有效率 作为衡量效果的指标。相关表格如下：
四、成本现值（PC）与成本年值（AC）复 习
最小成本法：对所有备选方案中的每一个方案在各个不同时点 所发生的成本进行简单加和，从而得到每个方案的总成本，然 后对各个备选方案的总成本进行比较，进而选优的方法。
成本现值（PC）：按照给定的折现率，把不同时点的成本折 现后再进行加和，加和后的值。
成本年值（AC）：通过资金等值换算，将成本现值等额分摊 到方案整个作用或影响期内的每一年，所得的等额年值。
评价指标分类与分析方法 复 习
直接比较法：将各备选方案经济评价指标值进行直接 对比的方法。
差额分析法/增量分析法：对备选方案的对应现金流量 的差额部分进行分析，从而比较优劣的方法。
按照收益的不同计量方式而对药物经 济学评价方法进行分类
——成本-效益、成本-效果、成本-效用分析 法
药物经济学评价指标 复 习
两组治疗疾病和病情分级的情况表
疾病病情急气 慢气重 肺炎轻中重
美洛西林
8
哌拉西林
6
4
24
20
6
10
5
25
16
8
10
两组治疗CE分析表
痊愈
效果（E） 显效 进步 无效
总有效率
成本（C，元）
美洛西林
7
23
12
0
83.3%
哌拉西林
4
17
6
3
58.3%
2206.25 3062.00
举例说明
例 分析2种治疗急性盆腔炎的用药方案的经济效果。 方法是将100例急性盆腔炎患者随机分为A组（丹参 注射液+青霉素注射液+甲硝唑注射液）、B组（青霉 素注射+甲硝唑注射液）2组，运用药物经济学方法 比较其成本-效果。表格如下 ：
成本-效果分析
西安医学院 任熙玲
效果指标——是医药领域特有的收益计 量指标，是以临床诊治效果计量收益。
成本-效果分析是在成本-效益基础上，针对收益不能 或不便货币化的备选方案无法进行比较优选局限性而 产生的。
成本-效果分析(CEA)是一种常用的计量性经济学评价 方法，它起源于成本-效益分析(CBA)，也是起源于经 济学、实用工程学和运筹学的结合。
复习
三、效益-成本比（Benefit-Cost Rate,B/C）
效益-成本比（B/C）：单位成本所能获得的效益的多少。
成本-效益比（C/B）：获得单位效益所需支付的成本额。
静态效益-成本比（B/C）：备选方案在分析计算其内 各年的效益之和与各年的成本之和的比值。
动态效益-成本比（B/C*）：备选方案在分析计算其内 各年的效益现值之和与各年的成本现值之和的比值。
经济学评价指标
复习
（时间型指标、价值型指标、效率型指标）
时间型指标：反映项目对所投资金的回收或清偿 速度的指标，如投资回收期、贷款偿还期等。
价值型指标：反映项目净收益绝对量大小的指标， 反映项目获利能力，如净现值、费用年值等。
效率型指标：反映项目所投资金的使用效率的指 标，如简单投资收益率、内（外）不收益率、效 益-成本比等。
成本—效果分析比的表示方法
①成本—效果比值法：即C／E，表示每产生1个效 果所需的成本。
②增量成本—效果比值法：即△C／△E，表示增加 1个单位效果所需增加的成本。当有的方案可能成 本很高且产生的效果也很好时，这时就应考虑每增 加1个效果所需的成本，如果用于不同药物治疗方 案间的比较，则表示一个方案的成本—效果与另一 个方案比较而得到的结果比。
理论上——被评价方案所产生的全部效果与消 耗的全部成本之比，即总效果与总成本之比。
实际中——评价方案中用临床效果指标表示的 收益通常只是其全部收益的一部分，有些收益 不便于或无法用临床指标表示，还有一些是无 法用临床效果指标表示的潜在的或间接的（经 济）效益，如实施方案所带来的减少并发症的 收益，这些收益通常不予以考虑或进作出定性 的描述，从而降低了可比性和方法的合理性。
举例说明
例 选择1996年9月至1997年3月经呼吸内科临床确诊为急 性支气管炎、慢性支气管炎急性期及肺炎需全身抗生素治疗， 并对美洛西林或哌拉西林敏感的患者72例，随机分为两组。 美洛西林组36例，平均年龄50.6岁，男21例，女15例。哌拉 西林组36例，平均年龄48.6岁，男22例，女14例，两组疾病 构成及病情分级见附表。患者按轻、中、重分别给予美洛西 林钠和哌拉西林钠3g、4g和6g，每日两次，静脉滴注。对好 转和无效病例，改为环丙沙星0.4g，每日两次，静脉滴注。 对剩余未显效或痊愈患者改为复达欣，静脉滴注继续治疗。
三种方案费用-效果分析
治疗方案
丙咪嗪 舍曲林 文拉法辛
费用（C）
21.60 837.22 1180.11
有效率（E%)
91 89 88
C/E
0.24 9.41 13.41
△CE=100%
2.14 103.48 160.92
三种方案不良反应比较
不良反应发生率（%） 口干 便秘 视物模糊 心动过速 头痛 失眠 恶心
三、成本-效果分析的适用范围
适用于可获得同类临床结果并同时符合可 比条件的两个或两个以上备选方案间的评 比与比较，即在两个或两个以上的备选方 案中选其一的情况。
！！！注意：可避免对收益的货币化计量，
其效果易于医务人员掌握、被患者接受， 故成本-效果分析法是我国药物经济学研 究与评价中最为常用的方法。
效益与效果计量的优劣比较
效益——计量所有收益难度大，通常不易被人 们接受，但其科学性、合理性和收益计量的全 面性较好。
效果——计量的收益易于被人们接受，但有些 收益难以用效果方式计量，很难对所有的收益 进行全面的计量，故效果的计量缺乏全面性、 合理性。
二、成本-效果分析评价指标
——效果-成本比（效果/成本，E/C）
丙咪嗪 58 39
37
19
7
-
-
舍曲林 -
-
-
文拉法辛 37 19
9
-
-
-
9
7
7
5
-
食欲减退 4 -
感谢下 载
增量分析法用于E/C的步骤、判别准则
备选方案按成本额由小到大排序 求算成本‘额较小方案的E/C，判断其经济性 求算相邻的成本额较大方案与该方案之间的增量E/C 若增量E/C≥基准E/C，则增量成本换取的增量效果是经济的 剔除次优的较小成本额方案，保留成本额较高的方案
以此类推，保留下来的即为最经济方案
表达式：NPV=B-C
二、净年值（net annual value，NAV复） 习
是通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方 案的整个时期内各年（从第一年到第n年）的等额年值。
表达式：NAV=NPV（A/P,i,n）
（A/P,i,n）——资本回收系数 i(1+i)n
（A/P,i,n）= ————— (1+i)n-1
六种比较结果： 1、成本相同，效果不同；
2、成本不同，效果相同； 3、成本较低，效果较好； 4、成本较低，效果较差； 5、成本较高，效果较好； 6、成本较高，效果较差。
效果-成本比（E/C）特点
效率性指标 相对值 对多个互斥方备选案，如简单用E/C的大小比较，会产生错误结论 此时，应该采用增量分析法进行评价
成本-效果的计量方式
成本计量方式：与成本-效益分析法相同，即实施 方案所消耗的全部资源的价值。
收益计量方式：直接采用治疗或干预方案实施后所 产生的健康效果或临床结果指标（如血压降低的千 帕数，白细胞降低数，血糖、血脂等指标的变化， 有效率，死亡率等），无需进行货币化计量。
成本-效果分析法的局限性
最常用的是：
效益-成本比 效果-成本比 效用-成本比
动态效益-成本比 静态效益-成本比 动态效果-成本比 静态效果-成本比 动态效用-成本比 静态效用-成本比
复习
成本-效益分析（CBA）
（以货币形态予以计量和描述）
一、净现值（net present value,NPV）
是把不同时点所发生的净现金流量，通过 给定的基准折现率而得的现值代数和。 （按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益 及成本折现后——效益现值与成本现值的代数和）
成本-效果分析的结果易于被临床医疗人员和公众接受。
一、成本-效果分析
（cost-effectiveness analysis, CEA）
效 果 ——健康效果，是满足人们需要的属
性。
定义：将备选方案的成本以货币形态计量，收益 则以临床效果指标来表示，进而对被备选方案的 成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。
两种方案费用-效果分析
成本（C，元） 有效率（E%） C/E
A组
180.6
94.0
1.92
B组
129.36
76.0
1.70
∆C/ ∆E 2.85
举例说明
例2-6（P37） 对131例确诊为抑郁症的患者， 按病情严重程度随机分为3组，分别给予文拉法 辛片剂、丙咪嗪片剂、舍曲林片剂治疗。疗程均 为6周。因本例中接受治疗者的其他费用都一样， 故按同一时间的相应价格只计算治疗抑郁症药物 的费用。同时，以3种药物治疗抑郁症的有效率 作为衡量效果的指标。相关表格如下：
四、成本现值（PC）与成本年值（AC）复 习
最小成本法：对所有备选方案中的每一个方案在各个不同时点 所发生的成本进行简单加和，从而得到每个方案的总成本，然 后对各个备选方案的总成本进行比较，进而选优的方法。
成本现值（PC）：按照给定的折现率，把不同时点的成本折 现后再进行加和，加和后的值。
成本年值（AC）：通过资金等值换算，将成本现值等额分摊 到方案整个作用或影响期内的每一年，所得的等额年值。
评价指标分类与分析方法 复 习
直接比较法：将各备选方案经济评价指标值进行直接 对比的方法。
差额分析法/增量分析法：对备选方案的对应现金流量 的差额部分进行分析，从而比较优劣的方法。
按照收益的不同计量方式而对药物经 济学评价方法进行分类
——成本-效益、成本-效果、成本-效用分析 法
药物经济学评价指标 复 习
两组治疗疾病和病情分级的情况表
疾病病情急气 慢气重 肺炎轻中重
美洛西林
8
哌拉西林
6
4
24
20
6
10
5
25
16
8
10
两组治疗CE分析表
痊愈
效果（E） 显效 进步 无效
总有效率
成本（C，元）
美洛西林
7
23
12
0
83.3%
哌拉西林
4
17
6
3
58.3%
2206.25 3062.00
举例说明
例 分析2种治疗急性盆腔炎的用药方案的经济效果。 方法是将100例急性盆腔炎患者随机分为A组（丹参 注射液+青霉素注射液+甲硝唑注射液）、B组（青霉 素注射+甲硝唑注射液）2组，运用药物经济学方法 比较其成本-效果。表格如下 ：
成本-效果分析
西安医学院 任熙玲
效果指标——是医药领域特有的收益计 量指标，是以临床诊治效果计量收益。
成本-效果分析是在成本-效益基础上，针对收益不能 或不便货币化的备选方案无法进行比较优选局限性而 产生的。
成本-效果分析(CEA)是一种常用的计量性经济学评价 方法，它起源于成本-效益分析(CBA)，也是起源于经 济学、实用工程学和运筹学的结合。
复习
三、效益-成本比（Benefit-Cost Rate,B/C）
效益-成本比（B/C）：单位成本所能获得的效益的多少。
成本-效益比（C/B）：获得单位效益所需支付的成本额。
静态效益-成本比（B/C）：备选方案在分析计算其内 各年的效益之和与各年的成本之和的比值。
动态效益-成本比（B/C*）：备选方案在分析计算其内 各年的效益现值之和与各年的成本现值之和的比值。
经济学评价指标
复习
（时间型指标、价值型指标、效率型指标）
时间型指标：反映项目对所投资金的回收或清偿 速度的指标，如投资回收期、贷款偿还期等。
价值型指标：反映项目净收益绝对量大小的指标， 反映项目获利能力，如净现值、费用年值等。
效率型指标：反映项目所投资金的使用效率的指 标，如简单投资收益率、内（外）不收益率、效 益-成本比等。
成本—效果分析比的表示方法
①成本—效果比值法：即C／E，表示每产生1个效 果所需的成本。
②增量成本—效果比值法：即△C／△E，表示增加 1个单位效果所需增加的成本。当有的方案可能成 本很高且产生的效果也很好时，这时就应考虑每增 加1个效果所需的成本，如果用于不同药物治疗方 案间的比较，则表示一个方案的成本—效果与另一 个方案比较而得到的结果比。
理论上——被评价方案所产生的全部效果与消 耗的全部成本之比，即总效果与总成本之比。
实际中——评价方案中用临床效果指标表示的 收益通常只是其全部收益的一部分，有些收益 不便于或无法用临床指标表示，还有一些是无 法用临床效果指标表示的潜在的或间接的（经 济）效益，如实施方案所带来的减少并发症的 收益，这些收益通常不予以考虑或进作出定性 的描述，从而降低了可比性和方法的合理性。
举例说明
例 选择1996年9月至1997年3月经呼吸内科临床确诊为急 性支气管炎、慢性支气管炎急性期及肺炎需全身抗生素治疗， 并对美洛西林或哌拉西林敏感的患者72例，随机分为两组。 美洛西林组36例，平均年龄50.6岁，男21例，女15例。哌拉 西林组36例，平均年龄48.6岁，男22例，女14例，两组疾病 构成及病情分级见附表。患者按轻、中、重分别给予美洛西 林钠和哌拉西林钠3g、4g和6g，每日两次，静脉滴注。对好 转和无效病例，改为环丙沙星0.4g，每日两次，静脉滴注。 对剩余未显效或痊愈患者改为复达欣，静脉滴注继续治疗。
三种方案费用-效果分析
治疗方案
丙咪嗪 舍曲林 文拉法辛
费用（C）
21.60 837.22 1180.11
有效率（E%)
91 89 88
C/E
0.24 9.41 13.41
△CE=100%
2.14 103.48 160.92
三种方案不良反应比较
不良反应发生率（%） 口干 便秘 视物模糊 心动过速 头痛 失眠 恶心
三、成本-效果分析的适用范围
适用于可获得同类临床结果并同时符合可 比条件的两个或两个以上备选方案间的评 比与比较，即在两个或两个以上的备选方 案中选其一的情况。
！！！注意：可避免对收益的货币化计量，
其效果易于医务人员掌握、被患者接受， 故成本-效果分析法是我国药物经济学研 究与评价中最为常用的方法。
效益与效果计量的优劣比较
效益——计量所有收益难度大，通常不易被人 们接受，但其科学性、合理性和收益计量的全 面性较好。
效果——计量的收益易于被人们接受，但有些 收益难以用效果方式计量，很难对所有的收益 进行全面的计量，故效果的计量缺乏全面性、 合理性。
二、成本-效果分析评价指标
——效果-成本比（效果/成本，E/C）
丙咪嗪 58 39
37
19
7
-
-
舍曲林 -
-
-
文拉法辛 37 19
9
-
-
-
9
7
7
5
-
食欲减退 4 -
感谢下 载
增量分析法用于E/C的步骤、判别准则
备选方案按成本额由小到大排序 求算成本‘额较小方案的E/C，判断其经济性 求算相邻的成本额较大方案与该方案之间的增量E/C 若增量E/C≥基准E/C，则增量成本换取的增量效果是经济的 剔除次优的较小成本额方案，保留成本额较高的方案
以此类推，保留下来的即为最经济方案
表达式：NPV=B-C
二、净年值（net annual value，NAV复） 习
是通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方 案的整个时期内各年（从第一年到第n年）的等额年值。
表达式：NAV=NPV（A/P,i,n）
（A/P,i,n）——资本回收系数 i(1+i)n
（A/P,i,n）= ————— (1+i)n-1
六种比较结果： 1、成本相同，效果不同；
2、成本不同，效果相同； 3、成本较低，效果较好； 4、成本较低，效果较差； 5、成本较高，效果较好； 6、成本较高，效果较差。
效果-成本比（E/C）特点
效率性指标 相对值 对多个互斥方备选案，如简单用E/C的大小比较，会产生错误结论 此时，应该采用增量分析法进行评价
成本-效果的计量方式
成本计量方式：与成本-效益分析法相同，即实施 方案所消耗的全部资源的价值。
收益计量方式：直接采用治疗或干预方案实施后所 产生的健康效果或临床结果指标（如血压降低的千 帕数，白细胞降低数，血糖、血脂等指标的变化， 有效率，死亡率等），无需进行货币化计量。
成本-效果分析法的局限性
最常用的是：
效益-成本比 效果-成本比 效用-成本比
动态效益-成本比 静态效益-成本比 动态效果-成本比 静态效果-成本比 动态效用-成本比 静态效用-成本比
复习
成本-效益分析（CBA）
（以货币形态予以计量和描述）
一、净现值（net present value,NPV）
是把不同时点所发生的净现金流量，通过 给定的基准折现率而得的现值代数和。 （按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益 及成本折现后——效益现值与成本现值的代数和）