017鼻衄-中医辨证治疗

鼻衄

【疾病科属】

鼻科

【辨证论治】

鼻衄即鼻出血，是多种疾病的常见症状，本节只讨论内因引起的鼻衄；出血严重者又称鼻洪。鼻衄甚者，口鼻皆出血，称为鼻大衄、脑衄，若鼻衄经久不愈，称为鼻久衄。导致鼻衄的原因很多，可发生于多种疾病(如伤寒、时气、热病、温病、虚劳等)、不同性别、不同年龄、不同时间和不同季节。轻者仅涕中带血丝，严重者可危及生命。

l、血从鼻孔流出，即可诊断为鼻衄。鼻衄轻者，仅涕中带血丝；严重者，血从口鼻涌出。

2、鼻衄甚者，血可溢从口出，或因大量血液被咽下，片刻后呕吐。因此，鼻衄应与吐血、咯血相鉴别。咯血是肺络受伤所引起的病证，其血必经气道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带血丝，或纯血鲜红，间夹泡沫；吐血，亦称呕血，其血由胃而来，从口而出，甚则倾盆盈碗，若血随呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣。

3、检查：鼻腔前段出血，一般较容易发现出血点。鼻衄不剧者，可用1％一3％麻黄素溶液棉片收缩鼻粘膜后，从首先出血的一侧鼻腔寻找出血点。此时，应仔细检查鼻腔，特别是鼻中隔前下方的血管丛区，注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、血痂等。鼻腔后段出血，常迅速流入咽部，并从口吐出，鼻前孔镜多不能发现出血部位，须行鼻后孔镜检查，以寻找出血点。除寻找出血点外，尚须找出鼻衄的原因，因此在作止血处理后，还要进一步作必要的全身检查。

鼻衄的病因病机可分为虚、实两大类。实证者，多因肺、胃、肝之火热为主，火性上炎，循经上蒸鼻之脉络而为衄；虚证者，多见于肝肾阴虚，虚火上越，灼伤脉络而致衄，或因脾气虚弱，气不摄血而为衄。在辨证治疗方面，鼻衄主要依据病情的缓急，出血量的多少，血色的深浅，以及全身症状进行辨证治疗。实证鼻衄，治疗上以清热降火为主；虚证鼻衄，若肝肾阴虚者，宜滋阴降火为主；若脾气虚弱者，则应补脾摄血止血。

肺经热盛型

【证见】鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感。或兼见咳嗽痰少，口干身热。舌尖边红，苔薄自而干，脉浮数或数。

【治法】疏风清热，凉血止血。

【方药】

1、主方：桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：桑叶12克，菊花12克，连翘12克，黄芩12克，桔梗12克，牡丹皮15克，白茅根15克，芦根15克，山栀炭10克，甘草6克。水煎服。

若咳噘痰稠者，加瓜蒌仁、浙贝母、冬瓜仁各15克。

2、中成药

(1)

牛黄上清丸，口服，每次1—2丸，每日2次。

(2)黄连上清丸，口服，每次l丸，每日l—2次。

(3)羚翘解毒丸，口服，每次l丸，每日l—2次。

日热炽盛型

【证见】鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。

【治法】清胃降火，凉血止血。

【方药】

l、主方：犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

处方：生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮15克，知母15克，生石膏30克，水牛角60克，甘草6克。水煎服。

临床上宜加白茅根15克、侧柏叶15克、旱莲草15克。大便秘结者，加大黄10克(后下)、瓜蒌仁15克。

2、中成药

(1)中黄解毒丸(片)，口服，大密丸每次l—2丸，每日2—3次，片剂每次2—3片，每日3次；

(2)水牛角浓缩粉(片)，口服，片剂每次8片(儿童每次5片)，每日3次；散剂每次1.5—3克，每日2次。

肝火上逆型

【证见】鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。

【治法】清肝泻火，凉血止血。

【方药】

l、主方：龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：龙胆草15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄15克，赤芍15克，柴胡10克，车前子10克，水牛角60克。水煎服。

血量多者，可酌加自茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者，可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。

2、中成药

(1)羚翘解毒丸，口服，每次l丸，每日l—2次。

(2)水中角浓缩粉(片)，服法同“胃热炽盛型”。

(3)夏桑菊冲剂，口服，每次l—2包，每日3次。

肝肾阴虚型

【证见】鼻衄色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津，舌苔少，脉细数。

【治法】滋养肝肾，凉血止血。

【方药】

l、主方：知柏地黄汤(吴昆《医方考》)加减

处方：知母12克，黄柏12克，牡丹皮15克，泽泻15克，山萸肉12克，生地黄15克，旱莲草15克，藕节15克，阿胶10克(溶化)。水煎服。

2、中成药

(1)六味地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克；水

蜜每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3—4次。

(2)知柏地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次6片，每日4次。

脾不统血型

【证见】鼻衄渗渗而出，色淡

红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。

【治法】健脾益气，摄血止血。

【方药】

l、主方：归脾汤(严用和《济生方》)加减

处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，当归10克，白术10克，远志10克，艾叶10克，阿胶10克(熔化服)，侧柏叶12克，地榆炭12克，炙甘草6克。水煎服。

2、中成药

归脾丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次。

兼证

除按以上五型辨证治疗外，不论何种原因引起的鼻衄，若出血多者，出现血虚之证，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，宜配合和营养血之法，可适当加入黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品；若阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。

外治法

对鼻出血病人，治疗上要遵照“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止。常用的外用止血法如下：

1、冷敷法

以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。

2、压迫法

用手指揉按患者入前发际正中线l—2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。

3、导引法

令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上，有引热下行，协助止血的功效。

4、滴鼻法

用香墨研浓汁，滴人鼻中，也可用滴鼻灵或1％一3％麻黄素液等滴鼻。

5、吹鼻法

用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等药末吹入鼻腔，也可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。

6、鼻腔填塞法

用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔；若仍未达止血目的，可行后鼻孔填塞法。

l、针刺疗法

(1)实证鼻衄：主穴取合谷、上星。配穴，心火亢盛者取后溪；肺经热盛者取尺泽，并刺少商出血；胃热炽盛者取上巨虚；肝火亢逆者取太冲、丘墟。毫针刺用泻法。

(2)虚证鼻衄：取上星、三阴交。方法：患者取半坐卧位，先针上星，再针三阴交，轻刺激，留针20—30分钟；上星穴针后不灸，三阴交针后可灸3—5壮。

2、饮食疗法

(1)藕汁蜜糖露：鲜藕适量洗净，榨汁100—150毫升，加入蜂蜜15

—30克，调匀内服。每日1次，连服数日。

(2)茅根竹蔗水：白茅根60—120克，竹蔗100—300克，煎水代茶饮。

(3)韭菜根90克，捣汁，用童便或冷开水冲服。

(4)鲜韭菜一小把，洗净切碎，置干净研钵中捣烂，用布包裹后拧取其汁

，放于开水内炖热，每次服一酒杯。

(5)乌豆圆肉大枣汤：乌豆50克，桂圆肉15克，大枣50克，加清水3碗煎至2碗，早晚分服。

(6)岗稔果煲瘦猪肉：鲜岗稔果60克(干品用15克)，瘦猪肉60克，加清水3—4碗煎至l碗，分服。

(7)旱莲草红枣汤：旱莲草50克，红枣8—10枚，加清水2碗煎至l碗，去渣饮汤。

(1)—(3)适用于实证鼻衄。

(4)—(7)适用于虚证鼻衄。

3、预防调护

(1)积极治疗可以引起鼻衄的各种疾病，是预防鼻衄的关键。

(2)鼻衄病人情绪多较紧张，恐惧不安，因此安定病人的情绪，使病人能够与医生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作时动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤。

(3)一般采取坐位或半坐卧位(疑有休克时，可取平卧低头位)。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部，引起呕吐。

(4)禁忌饮食辛燥刺激食物，以免资助火热，加重病情。

(5)要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，应饮服清凉饮料。在情志调节方面，尤忌暴怒。且要去除挖鼻习惯，避免损伤鼻部。