急性左心衰应急预案

监测血压
小剂量扩张静 脉，大剂量扩 张小动脉，并 有扩张冠状动 脉的作用，故 用于冠心病急 性左心功能不 全效果佳。不 间断超过24h 产生耐药现象
。。
六 上带
四肢轮轧
止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，515min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担 ，待症状缓解后逐步解除止血带。
禁用于休克及贫血病人。
源自文库
二氧
吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节
高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上
三 镇静
吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重 复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且 能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷， 改善肺水肿。
地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌 内或静脉注射。
实在不行再放血
静脉放血
用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血 300～500ml。有低血压或休克者忌用。
其他
1、寻找病因并进行病因治疗 2、侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或
）应用无创正压机械通气无反应时应用 3、有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病
人给予主动脉内球囊反搏 4、可能会使用除颤或透析
➢ 感染 ➢ 栓塞 ➢ 心律失常 ➢ 水电失衡 电解质紊乱 ➢ 劳累 ➢ 情绪激动 ➢ 贫血 出血 ➢ 输液过速 过量 输血 ➢ 妊娠及分娩等
临床表现
❖ 呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） ❖ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ❖ 紫绀、苍白 ❖ 大汗、皮肤湿冷、烦躁 ❖ 少尿 ❖ 湿罗音和哮鸣音 ❖ 心率增快、脉搏细速 ❖ 血压变化、意识障碍
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应， 无脉搏
清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血
一坐
体位：坐位或半坐位，两腿下垂
五扩 血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功 能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/ 次，最多可用8次。
硝普钠
酚妥拉 明
硝酸 甘油
扩张小动脉和小静脉。 超过72h有氰中毒， 4-6h更换1次液体，
避光应用。
α受体阻断 剂，主要扩 张小动脉， 初始剂量为 0.1mg/min， 可逐渐增量，
治疗
急性左心衰竭 治疗最有挑战 性的是急性肺 水肿，缺氧和 高度呼吸困难 是致命威胁
其来势迅猛， 情况危急，要 求多种急救措 施，同时到位
原则
❖ 1 降低左房压和左室充盈压 ❖ 2 增加左心室排血量 ❖ 3 减少循环血量 ❖ 4 减少肺泡内液体渗入 ❖ 5 保证气体交换
目的在于改善心功能，减轻肺淤血
谢谢
七强
正性肌力药物
洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力 最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。
常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～ 0.6mg稀释后缓慢静脉注射。
洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主 动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄 急性肺水肿更具救命效益。
哌替啶（杜冷丁）50～100mg 肌注。
2008ESC指南指出：使用中应监测呼吸，
对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2 潴留患者应谨慎
四利
利尿药
应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺 循环的淤血症状。
常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿 20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静 脉注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶 剂量比单独大剂量应用更有效。
八解
解痉
氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌
力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。
九激素
糖皮质激素
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。
应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～ 20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注 射。
急性左心衰的应急预案
高璐
目 录 / contents
01 什么是左心衰 02 紧急评估 03 怎么急救与护理
什么是急性左心衰？
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停
。
左心衰都有哪些诱因？