糖尿病视网膜病变最新版本
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精品课件
糖尿病视网膜病变视力下降原因
•轻中度损害：黄斑水肿（60-70%） 黄斑缺血、出血、渗出
•严重损害：玻璃体出血（80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑水肿、渗出
•预后：提早预防，避免或延缓失明时间
精品课件
如何发现糖尿病视网膜病变
眼底检查
精品课件
常规检查仪器
精品课件
辅助检查
眼底照相：客观记录 荧光素眼底血管造影：评估糖尿病视网膜病变严重程度，指导 治疗 相干光断层成像仪（OCT）：判断预后，检查黄斑水肿程度和视 网膜前膜 超声波检查：协助诊断玻璃体视网膜增生牵拉或视网膜脱离， 为手术治疗提供依据
糖尿病视网膜病变（DR）
石林天奇医院眼科鲁遇黎
精品课件
什么是糖尿病视网膜病变
人体内血糖值长期高于正常引起的眼底疾病 •糖尿病患者常见并发症之一 •1型糖尿病比2型糖尿病更容易患病 •视网膜毛细血管、小动脉、小静脉病理性改变及微血管 组织渗漏或阻塞导致的病变
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危险因素
• 25%糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变 • 患病率、发病率、严重程度与糖尿病病程直接相关 • 高血糖是重要危险因素 • 高血脂导致视网膜组织缺血缺氧 • 高血压引起血栓形成，造成组织缺氧、新生血管形成 • 妊娠期加速糖尿病视网膜病变 • 吸烟、饮酒
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26
黄斑 区大 片黄 白色 渗出、 水肿
FFA 晚期 黄斑 水肿
精品课件
FFA 示颞 侧微 血管 瘤
黄斑无血 管区扩大
OCT示 黄斑水 肿和囊 肿形成
27
血管异常
•早期 1、静脉普遍扩张，动脉正常或变细 2、静脉扩张充盈，色暗红 3、毛细血管扩张
•晚期 1、静脉呈串珠样或腊肠状扩张 2、终末小动脉闭塞形成无灌注区 3、微血管瘤和扭曲的血管形成
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二、增生性糖尿病视网膜病变
新生血管和纤维增生膜形成是增生性DR的标志
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33
新生血管
•视乳头新生血管 1、发生在视乳头或视乳头周围1PD内的新生血管 2、新生血管呈网状、袢状
•视网膜新生血管 1、发生在视乳头周围1PD外 2、新生血管呈网状、袢状 3、多发生在毛细血管闭塞、棉绒斑、微血管瘤、出血区域
• 中度黄斑水肿：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
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15
一、非增生性糖尿病视网膜病变
•微血管瘤 1、最早出现 2、边界清楚的红色斑点，针尖大小或1/2血管直径 3、常伴出血 4、FFA表现为弥漫点状高荧光 5、增多病情加重
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16
视网膜可见微血管瘤
静脉串珠样改变
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17
视网膜出血
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眼底照相
正常眼底
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眼底照相
荧光素眼底血管造影
动脉动期脉期
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静脉期
相干光断层成像仪（OCT）
正 常 黄 斑 OCT 图
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超声波检查
正常眼底超声
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视网膜脱离
临床表现
•早、中期无症状 •后期：1、出现飞蚊症、闪光感
2、视力减退、视野缩小等 3、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑病变、失明
•黄斑水肿 1、黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血 2、局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚 3、弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿 4、水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出
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24
后极部散在出血点，黄斑区点状白色硬性 渗出
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FFA示黄斑区高荧光呈梅花瓣状
25
•黄斑缺血 1、视力严重损害 2、黄斑区内后周围有棉绒斑 3、FFA见无灌注区或中心凹无血管区扩大
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20
黄斑区硬性渗出斑块形 成，后级部散在出血
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21
棉绒斑
• 1、灰白色边界模糊斑块，呈棉絮样或羽毛样 • 2、视网膜局部组织缺血缺氧所致 • 3、荧光造影呈现小的无灌注区
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22
后极部可见较多微血管瘤，箭头处棉绒斑
FFA显示微血管瘤高荧光，箭头处棉绒斑岛状低荧光
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黄斑病变
• 1、毛细血管异常或微血管瘤破裂 • 2、出血可位于视网膜各层 • 3、浅层出血呈火焰状 • 4、深层出血呈暗红色、卵圆形、斑片状 • 5、大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志
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18
视乳头水肿，视乳头周围火焰状充血
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FFA早期
19
硬性渗出
• 1、视网膜水肿消退后脂质、蛋白质分子沉积 • 2、边界清楚、可融合成大片 • 3、黄白色、蜡黄色点片状斑，大小不等 • 4、多位于黄斑部
出现下列任何1个改变，但无PDR表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、至少两个象限有静脉串珠样改变 3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常
出现1种或多种改变：
1、新生血管形成
2、玻璃体积血
3、视网膜前出血
国内分期
DR分期
表现
Ⅰ期(轻度非增生期) 有微血管瘤或小出血 Ⅱ期(中度非增生期) 有黄色硬性渗出，或并有出血 NPDR Ⅲ期(重度非增生期) 有白色硬性渗出，或并有出血
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34
视乳头周围视网膜前新生血管，网状， 静脉迂曲扩张，后极部视网膜内出血
视乳头前新生Hale Waihona Puke Baidu管高荧光，渗漏，视 乳头鼻侧大片无灌注区
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35
视网膜静脉迂曲扩张，黄斑区出血，颞侧上下 方缺血区见新生血管（箭头）
颞侧上下方缺血区见新生血管形成、荧光渗 漏（箭头），后极部微血管瘤和遮蔽荧光
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28
静脉串珠样改变
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29
A、箭头处毛细血管网畸形扩张
B、FFA毛细血管扭曲扩张
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30
•糖尿病性视神经病变（DP）
1、单眼或双眼视乳头水肿 2、常双眼发病 3、视力不变或轻中度下降
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31
视乳头水肿，边界模糊、视乳头周、围出血
FFA视乳头表面血管扩张，荧光渗漏，周围 荧光遮蔽
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2002年国际临床分类标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR） Ⅱ期 中度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR） Ⅲ期 重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR）
增生性糖尿病视网膜病变（PDR)
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
Ⅳ期(增生早期)
眼底有新生血管或并有玻璃体积血
PDR V期(纤维增生期) 眼底有新生血管或并有纤维膜
Ⅵ期(增生晚期)
眼底有新生血管和纤维膜，并发视网膜脱离
黄斑水肿分级
• 轻度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄 斑中心
• 中度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但未累及 黄斑中心
糖尿病视网膜病变视力下降原因
•轻中度损害：黄斑水肿（60-70%） 黄斑缺血、出血、渗出
•严重损害：玻璃体出血（80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑水肿、渗出
•预后：提早预防，避免或延缓失明时间
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如何发现糖尿病视网膜病变
眼底检查
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常规检查仪器
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辅助检查
眼底照相：客观记录 荧光素眼底血管造影：评估糖尿病视网膜病变严重程度，指导 治疗 相干光断层成像仪（OCT）：判断预后，检查黄斑水肿程度和视 网膜前膜 超声波检查：协助诊断玻璃体视网膜增生牵拉或视网膜脱离， 为手术治疗提供依据
糖尿病视网膜病变（DR）
石林天奇医院眼科鲁遇黎
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什么是糖尿病视网膜病变
人体内血糖值长期高于正常引起的眼底疾病 •糖尿病患者常见并发症之一 •1型糖尿病比2型糖尿病更容易患病 •视网膜毛细血管、小动脉、小静脉病理性改变及微血管 组织渗漏或阻塞导致的病变
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危险因素
• 25%糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变 • 患病率、发病率、严重程度与糖尿病病程直接相关 • 高血糖是重要危险因素 • 高血脂导致视网膜组织缺血缺氧 • 高血压引起血栓形成，造成组织缺氧、新生血管形成 • 妊娠期加速糖尿病视网膜病变 • 吸烟、饮酒
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黄斑 区大 片黄 白色 渗出、 水肿
FFA 晚期 黄斑 水肿
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FFA 示颞 侧微 血管 瘤
黄斑无血 管区扩大
OCT示 黄斑水 肿和囊 肿形成
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血管异常
•早期 1、静脉普遍扩张，动脉正常或变细 2、静脉扩张充盈，色暗红 3、毛细血管扩张
•晚期 1、静脉呈串珠样或腊肠状扩张 2、终末小动脉闭塞形成无灌注区 3、微血管瘤和扭曲的血管形成
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二、增生性糖尿病视网膜病变
新生血管和纤维增生膜形成是增生性DR的标志
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新生血管
•视乳头新生血管 1、发生在视乳头或视乳头周围1PD内的新生血管 2、新生血管呈网状、袢状
•视网膜新生血管 1、发生在视乳头周围1PD外 2、新生血管呈网状、袢状 3、多发生在毛细血管闭塞、棉绒斑、微血管瘤、出血区域
• 中度黄斑水肿：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
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一、非增生性糖尿病视网膜病变
•微血管瘤 1、最早出现 2、边界清楚的红色斑点，针尖大小或1/2血管直径 3、常伴出血 4、FFA表现为弥漫点状高荧光 5、增多病情加重
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视网膜可见微血管瘤
静脉串珠样改变
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17
视网膜出血
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正常眼底
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荧光素眼底血管造影
动脉动期脉期
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静脉期
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正 常 黄 斑 OCT 图
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超声波检查
正常眼底超声
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视网膜脱离
临床表现
•早、中期无症状 •后期：1、出现飞蚊症、闪光感
2、视力减退、视野缩小等 3、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑病变、失明
•黄斑水肿 1、黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血 2、局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚 3、弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿 4、水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出
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后极部散在出血点，黄斑区点状白色硬性 渗出
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FFA示黄斑区高荧光呈梅花瓣状
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•黄斑缺血 1、视力严重损害 2、黄斑区内后周围有棉绒斑 3、FFA见无灌注区或中心凹无血管区扩大
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黄斑区硬性渗出斑块形 成，后级部散在出血
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棉绒斑
• 1、灰白色边界模糊斑块，呈棉絮样或羽毛样 • 2、视网膜局部组织缺血缺氧所致 • 3、荧光造影呈现小的无灌注区
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后极部可见较多微血管瘤，箭头处棉绒斑
FFA显示微血管瘤高荧光，箭头处棉绒斑岛状低荧光
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黄斑病变
• 1、毛细血管异常或微血管瘤破裂 • 2、出血可位于视网膜各层 • 3、浅层出血呈火焰状 • 4、深层出血呈暗红色、卵圆形、斑片状 • 5、大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志
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视乳头水肿，视乳头周围火焰状充血
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FFA早期
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硬性渗出
• 1、视网膜水肿消退后脂质、蛋白质分子沉积 • 2、边界清楚、可融合成大片 • 3、黄白色、蜡黄色点片状斑，大小不等 • 4、多位于黄斑部
出现下列任何1个改变，但无PDR表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、至少两个象限有静脉串珠样改变 3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常
出现1种或多种改变：
1、新生血管形成
2、玻璃体积血
3、视网膜前出血
国内分期
DR分期
表现
Ⅰ期(轻度非增生期) 有微血管瘤或小出血 Ⅱ期(中度非增生期) 有黄色硬性渗出，或并有出血 NPDR Ⅲ期(重度非增生期) 有白色硬性渗出，或并有出血
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视乳头周围视网膜前新生血管，网状， 静脉迂曲扩张，后极部视网膜内出血
视乳头前新生Hale Waihona Puke Baidu管高荧光，渗漏，视 乳头鼻侧大片无灌注区
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视网膜静脉迂曲扩张，黄斑区出血，颞侧上下 方缺血区见新生血管（箭头）
颞侧上下方缺血区见新生血管形成、荧光渗 漏（箭头），后极部微血管瘤和遮蔽荧光
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静脉串珠样改变
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A、箭头处毛细血管网畸形扩张
B、FFA毛细血管扭曲扩张
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•糖尿病性视神经病变（DP）
1、单眼或双眼视乳头水肿 2、常双眼发病 3、视力不变或轻中度下降
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视乳头水肿，边界模糊、视乳头周、围出血
FFA视乳头表面血管扩张，荧光渗漏，周围 荧光遮蔽
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2002年国际临床分类标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR） Ⅱ期 中度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR） Ⅲ期 重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR）
增生性糖尿病视网膜病变（PDR)
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
Ⅳ期(增生早期)
眼底有新生血管或并有玻璃体积血
PDR V期(纤维增生期) 眼底有新生血管或并有纤维膜
Ⅵ期(增生晚期)
眼底有新生血管和纤维膜，并发视网膜脱离
黄斑水肿分级
• 轻度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄 斑中心
• 中度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但未累及 黄斑中心