儿童保健工作常规

儿童保健工作常规

目录

一、儿童保健工作内容

二、各年龄期保健常规

三、儿童保健常见疾病、筛查常规

（一）缺铁性贫血

（二）营养不良

（三）维生素D缺乏性佝偻病

（四）儿童单纯性肥胖

（五）身材矮小

（六）精神发育迟滞

一、儿童保健工作内容

1、建立儿童保健网络系统：定期收集本地区儿童健康资料，计算机储存本地区儿童历年健

康状况；常见病死亡率、发病率；能基本分析本地区儿童健康状况，发现影响本地区儿童健康的主要因素，上报上级单位，为地区有关领导制定政策提供依据。

2、散居儿童管理：由辖区医院负责

（1）建立三表制：每个儿童就诊、入托有三表（体检表、发育筛查表、新生儿筛查表（听力、新生儿疾病））；

（2）体格测量：按操作常规进行儿童体格测量，使用生长曲线表，跟踪儿童生长；能用参数基本正确解释儿童生长水平、生长速度、生长匀称（体型、身材）；

（3）开展儿童口腔、眼保健及弱视、斜视近视筛查；疑诊儿童及时转诊并能协助随访；（4）疾病的筛查、诊治：

常见病的筛查：如肺炎、结核、骨折、髋关节发育不良、脑积水、脑瘫、矮小、宫内营养不良、骨骼畸形、视力异常、口腔疾病等转诊上级医院；并能协助随访；

常见疾病的诊疗：上感、营养不良、单纯性肥胖、贫血、维生素A缺乏、寄生虫感染等；

（5）营养、喂养指导：母乳喂养、人工喂养、婴儿食物转换、平衡营养；

（6）开展儿童心理行为问题、智力筛查、疑诊智力低下、遗尿症、学习困难、睡眠障碍、多动症、行为异常儿童及时转诊，并能协助随访；

（7）新生儿访视；

（8）本地区疾病预防：预防接种、传染病、事故预防；

3、托幼园所卫生保健工作的指导和管理：遵照卫生部、教育部有关文件要求，落实保、教

结合的原则，区、县妇幼保健院是该地区托幼园所卫生保健工作的指导和管理者。在本地区卫生行政部门领导下完成以下工作：

（1）按“毕节市托幼园卫生保健工作常规”对本地区主要园所开展儿童入园体检、年度体检、教师体检、晨检、消毒、营养管理、眼保健、口腔保健、健康教育等工作；（2）与教育部门配合，开展了“卫生保健合格证”评审发放工作；

（3）每年培训托幼园所人员与考核一次。

4、培训、指导本地区与基层儿童保健工作

5、健康教育：给社会、家长儿童生长发育的正确知识与信息

二、各年龄期保健常规儿童、青少年生长发育不同时期因解剖生理、体格神经心理发育有不同特点保健措施、工作重点有所不同区别对待才能有效降低发病率、死亡率，促进健康成长。

（一）胎儿期保健通过健康教育等各种渠道保护胎儿健康生长、安全出生，属I级预防保健。

（1）预防遗传性疾病与先天畸形：婚前遗传咨询，禁止近亲结婚；对有确诊或疑遗传性疾病患者的家庭，或连续发生不明原因疾病患者的家庭，或有遗传有关先天畸形、智能低下患者的家庭是遗传咨询的重点。

（2）预防感染：一般母亲妊娠（中、晚期）常规接种疫苗是比较安全的，如白喉、破伤风、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能对胎儿有潜在的影响；麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对胎儿有潜在的影响，不可接种；如孕母有感染甲型肝炎的危险，应注射免疫球蛋白育龄妇女应在接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗后一月以上（最好三月）受孕。

（3）避免接触放射线；

（4）避免化学毒物：烟、酒、毒品、重金属（苯、汞、铅）以及有机磷农药等化学毒物均可损害胎儿发育。化工厂、农药与胎儿泌尿生殖缺陷有关；

（5）慎用药物：药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关。

表1药物对胎儿的影响

收缩，影响胎盘血流量，使胎儿缺氧；解痉降压剂硫酸镁可抑制胎儿呼吸中枢。

（6）治疗慢性疾病患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治疗，对高危产妇应定期产前检查，必要时终止妊娠。

（7）保证充足营养孕母营养应作到膳食平衡，妊娠后3月每日主要营养素需要量为：能量2500kcal，蛋白质60-70g，钙1.2g，铁18mg，维生素C80-100mg，维生素A1800ug（6000IU），维生素D15ug（600IU）。

（8）孕母良好的生活环境

（9）预防产时感染对早产儿、体体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予特殊监护。（10）预防并及时处理围产期疾病婴儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。

（11）胎儿溶血孕妇与丈夫Rh血型不合时，应作有关实验筛查。

（二）新生儿期保健重点是预防出生时的缺氧、窒息、低体温、寒冷损伤综合征和感染。为I级预防和部分II级预防。

1、出生时护理（产科内）：设立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室/母婴室；高危儿送入新生儿重症监护室。

2、新生儿居家保健

（1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节；有条件的家庭在冬季应使用室内温度保持在20-22℃左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10℃左右；

（2）喂养：尽早吸吮母乳，指导母亲正确的哺乳方法；母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，纯母乳喂养的新生儿2周后补充维生素D400IU/日；避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病；

（3）皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔黏膜感染，有问题及时看医生；（4）促进新生儿感知觉、运动发育：注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；2-3周后可每日俯卧1-2次。

（5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒；对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12小时注射高效丙种球蛋白（HBIG50IU）与乙肝免疫联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。

3、慎用药物新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用。哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。

表2对新生儿有害的药物