急性肠套叠业务学习PPT课件

手法复位：腹壁切开后，见回肠套入结肠，手指伸 入腹腔内，将套入部向后推压；肠套叠整复到升结 肠时，即将整个肿块牵出创口外，并开始于其远端 压挤 ；两手拇示指交替性挤压；肠套叠完全脱套。
肠切除。 肠造瘘。
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急性肠套叠护理查房
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姓名：陈某某 男 5个月
主诉：阵发性哭吵伴发热、呕吐、便血1天半。
小肠型：小肠套小肠，比较少见。
结肠型：结肠套入结肠，少见。
多发型肠套叠
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01
饮食结构的改变
02
病毒感染
03
肠炎
04
回盲部解剖因素
05
遗传
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腹痛:此种为阵发性规律性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入 端向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈腹痛。 肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿变现萎靡不振，反应力低下。
呕吐：初为奶汁及乳块或其他食物，后转为胆汁样，1-2天转为臭味的肠 容物。病程长可出现脱水。
果酱样血便：（ 最为典型的症状）婴儿肠套叠发生血便达80%以上
腹部腊肠样肿块：在2 次哭闹的间歇期进行腹部触诊
肛门指检
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慢性肠套叠
年龄越大，发病过程越缓慢。 主要表现阵发性腹痛腹痛时上 腹或脐周可触及包块，不痛时 腹软，病程长达十余日。由于 年长儿肠腔较宽阔，可无梗阻 现象，不易坏死。呕吐也少见， 便血也相对较晚。
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是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠管腔 内引起的肠梗阻。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病， 在婴儿急腹症中占首位，在全部小儿急腹症中仅次与急 性阑尾炎。发病年龄以1岁以下婴幼儿最多见，以4-10个 月的婴儿多见，5岁以上罕见。男孩发病率是女孩的2-3 倍。
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原发性肠套叠：约95%，多为婴儿， 发生套叠的肠断及其邻近部分没有 明显器质性因素。
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知识缺乏：与不了解病情有关 体液不足：与呕吐、禁食、肠腔、胃肠减压致体液
丢失过多有关 疼痛：与肠蠕动增强有关 腹胀：与肠梗阻致肠腔积液，积气有关 潜在并发症：肠坏死，腹腔感染、感染性休克
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1.按小儿外科一般护理常规，密切观察生命 体征变化。
2禁食，胃肠减压，建立静脉通道，纠正电解 质，行空气灌肠。
3术前常规检查，术前准备
4 心理护理；与患儿家长进行沟通，耐心讲 解疾病有关疾病知识和手术前后配合知识， 让家长能以镇定的情绪接受治疗护理过程。
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体温升高：与肠道内有害物质吸收入血有关 有感染的危险：与术后抵抗力下降有关 潜在并发症：肠粘连，再次肠套叠可能，切口裂
开可能。
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1.术后监护：向麻醉师了解术种情况，麻醉未清 醒去枕平卧头扁一侧，及时清理口腔分泌物，保 持呼吸道通畅和氧气吸入及保持各管道通畅，密 切观察生命体征的变化。
查体:体温:36.5℃ 脉搏:115次/分 呼吸:33次/分 体重:7.3kg
既往史：无特殊
现病史：入院前1天半，患儿无明显诱因出现哭吵，哭吵时表现为
发作时面色苍白、出汗、烦躁，每次持续数分钟，间歇二十分钟左
右发作一次，伴呕吐胃内容物数次，量中，伴解暗红色样大便，2-
3次/日，伴发热，热峰39.0℃。
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➢ 1、（1）病程超过48小时，全身状况显著不良。 ➢（2）高度腹胀，腹部明显压痛，腹肌紧张，疑似腹膜
炎。 ➢（3）反复叠套，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。 ➢（4）小肠型肠套叠。 ➢（5）试用空气灌肠是逐渐加压，而肠套叠阴影仍不移，
形态不变者。 ➢2、B超下温盐水灌肠。 ➢3、钡剂灌肠。
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10.02生命体征相对平稳，腹部敷料干仍予氧气1L/min吸入心电监测置 患儿半卧位，胃肠减压管通畅，持续抽出草绿色胃内容物。
10.03生命症平稳给予拔除尿管改为二级护理，给予舒普深0.35g抗炎。 腹腔引流管引流出淡血性液体136ml。腹部切口换药，无红肿等不适。 胃管减压通畅，抽出浅绿色胃内容物。
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B超：首选，横断面可见同心圆， 纵切面可见套筒症状。
空气灌肠：临床上边诊断边复 位治疗。
腹部CT和ECT：多用于继发性肠 套叠检查。
钡灌肠：对慢性肠套叠和多发 性肠套叠有临床意义。
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非手术治疗：X线下空气灌肠 适应症：病程不超过48小时全身状况良 好 。 复 位 压 力 一 般 控 制 在 60100mmHg,3三个月以下婴儿肠套叠和 针对性灌肠压力一般不超过80mmHg。
2体位;4-6小时后给予半卧位。
3.饮食；禁食期间按医嘱补液，注意补液速度， 肠蠕动恢复后按医嘱给予适当饮食，少量多餐， 循序渐进，注意有无腹胀。少量流质——流质— —半流质。
继续性肠套叠：约5%多数是儿童， 由于肠管有明显的机械原因，如梅 克尔憩息、肠息肉、肿瘤和腹部紫 癜肠壁血肿等，牵引肠壁而发生肠 套叠。
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回盲型：回盲瓣为肠套叠的头部，约50%60%。
回结型：以距离回盲瓣几厘米到数十厘米到 回肠起点，约30%。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再 整个套入结肠内，约10%。
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辅助检查：
辅助检查： 空气灌肠：经肛门行空气灌肠，提示不成功。 腹腔彩超示：右上腹肠管局限性增宽---考虑肠梗阻脾旁不规则无回声区----性 质待定。腹腔积液 肝胆双肾、双输尿管未见明显异常？
诊断：急性肠套叠 治疗：剖腹探查+肠套叠整复术
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10.01患儿入院，行空气灌肠提示，肠套叠复位不成功，拟急诊手术， 各项手术前检查未见明显手术禁忌症，予做好术前准备，在全麻下行肠 切除吻合术+腹腔引流术。术后予以一级护理、禁食、鼻导管氧气 1L/min吸入、心电血氧监测及补液、应用止血剂抑酸剂及抗菌素等处理。
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10.04术后第三天复查血常规及CRP 了解感染情况。
10.05术后第四天患儿高烧最高达39.3，遵医嘱应用退热剂0.9氯化钠注射 液5ml+注射赖氨匹林0.07g静推及右旋布洛芬塞肛门。
10.06术后第五天复查生化提示白蛋白28.1g/L遵医嘱给予输注白蛋白5g。 给予进食，于予喂水10ml/q3h。
10.07术后第六天遵医嘱拔除胃管，静脉高营养氨基酸注射液200ml、脂肪 乳70ml及其他补液等处理。按医嘱给予喂奶粉15ml/q3h。
10.08术后第七天按医嘱于母乳喂养并逐渐增加饮食量。
10.09术后第八天予拆线见切口愈合良好，患儿腹腔引流量少，予拔除腹腔 引流管。生化提示白蛋白31.8g/L按医嘱滴注人血白蛋白5g。