接触性皮炎与湿疹
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变态反应性接触性皮炎
近来发现在变态反应性接触性皮炎中还 存在一种IgE介导的即刻型（Ⅰ型）超敏 反应。由于表皮LCs具有高亲和力IgE受 体，在接触蛋白质、花粉等抗原后可引 起接触部位的湿疹样皮肤损害
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病因
3．化学性：这是接解性皮炎的主要原因，多数属于 变态反应性，少数属于原发性刺激。品种繁多，主要 有金属及其制品如镍、铬；日常生活用品如肥皂、洗 衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、 染发水、香膏等；外用药物如汞剂、磺胺制剂、抗生 素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料 如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性的物质 中，有些是直接接触其原料或生产过程中的中间产品 而发生，但大多数是使用其制成品而致敏感发病，例 如因穿着塑料鞋引起的皮炎，可以是由塑料本身或是 塑料制品中添加的颜料致敏所致。有些物质接触后需 经日光照射而致敏，即光感性接触性皮炎。
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变态反应性接触性皮炎
CD4+T细胞具有识别MHCⅡ类抗原和结 合特异性接触性抗原的T细胞受体的特性。 在 LCs 向 CD4+T 细 胞 呈 递 抗 原 过 程 中 ， LCs 还 同 时 表 达 ICAM-1 、 LFA-3 （ lymphocyte function-associated antigen）、B7等黏附分子，分别与淋巴 细胞膜上的配体LFA-1、CD2、CD28结 合，成为第二信号完成致敏反应。
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变态反应性接触性皮炎
致敏后的机体，当再次接触同类抗原后，经过 与上述致敏诱导期相同的过程，与特异性致敏 CD4+T细胞（主要是Th1细胞）发生反应，即 进入二次反应阶段（激发期）。一般在24-48小 时内产生明显炎症反应。与抗原发生反应的 Th1细胞，合成并释放 IL-2）、IFN-γ、IL-4等 细胞因子，促使Ｔ细胞增生，扩大免疫反应， 活化细胞毒性Ｔ细胞、自然杀伤细胞及巨噬细 胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、 毛细血管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破 坏，而产生丘疹、水疱甚至大疱的急性皮炎表 现。
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临床表现
皮炎发生的部位及范围与接触物接触部位一致， 境界非常明显，接触性皮炎发生部位与主要接 触物参见表2-11-1。当皮炎发生于组织疏松部 位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明 显而无鲜明的边缘。但如接触物为气体、粉尘， 则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，且多在 身体的暴露部位，如两手背及面部。有时可由 于搔抓等将接触物带至身体其它部位，使远隔 接触部位也发生相似的皮疹。机体高度敏感时 皮炎蔓延且范围广泛。
手、腕 橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触的物质
脚
染色袜、塑料鞋等
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外用治疗
2．亚急性皮炎 可用2%～5%糠馏油或其 它焦油类的乳剂或糊剂，还可用各种糖 皮质类固醇霜剂。
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外用治疗
3．慢性皮炎 可选用各种糖皮质类固醇霜 剂或软膏。有感染时应在外用药物中加 入抗生素如新霉素、杆菌肽治疗。
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临床上常见的特殊类型的接触性皮炎
2．季节性接触性皮炎（seasonal contact dermatitis） 是一种季节性反复发作、由花粉 引起的接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性 多见。发病机理可能是接触到空气中散播的花 粉抗原而引起的一种IgE介导的皮肤迟发型超 敏反应。皮疹多局限于颜面，表现为轻度红斑、 水肿，少数见半米粒大小的红色水肿性丘疹； 有时可见湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时伴 少许糠秕样鳞屑；有时仅表现为眼周或颈部红 斑，水肿不明显。皮疹常伴瘙痒，每年反复发 作，可自行消退。血清总IgE及特异性IgE水平 升高，花粉斑贴试验阳性可有助于诊断。
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三、内用药治疗
以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药、维 生素Ｃ；静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。
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四、中医中药
急性期，呈红肿、水疱、糜烂、渗液者， 系湿热挟毒之证，治以清热、利湿、解 毒，用化斑解毒汤加减。反复发作，皮 损呈慢性干燥者则治以清热驱风、养阴 润燥，用消风散加减。
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二、发病机理
接触性皮炎的发病机理，可分为原发性刺激和 变态反应两种。 1．原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有强 烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可 发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。 原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强， 接触后在短时间内发病，如强酸或强碱等化学 物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由 较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所 引起的皮炎。
一、病因
湿疹的发病原因复杂，常有内因和外因相互作 用引起。 1．内因 慢性消化系统疾病、胃肠道功能性 障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化 等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分 泌功能失调等。 2．外因 物理因素：外界刺激如日光、寒冷、 炎热、干燥、多汗、搔抓等；化学因素：有些 日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤 维等可诱发湿疹；生物因素：各种动物皮毛、 植物、食物等。
变态反应性接触性皮炎
半抗原与表皮细胞膜蛋白结合物，被郎 格汉斯细胞（LCs）所捕获、消化为肽片， 与LCs表面的MHCⅡ类抗原分子（HLADR）结合，携带抗原的LCs通过淋巴回 流 至 局 部 淋 巴 结 ， 呈 递 给 CD4+T 细 胞 ， 使Ｔ淋巴细胞致敏，并进一步增殖、分 化为为记忆T细胞和效应T细胞，并随血 流向全身播散，此过程称为诱导期，约 需4天的时间。
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2．变态反应性接触性皮炎
属于Ⅳ型迟发性变态反应； 接触物基本上是无刺激的，此类接触性 皮炎的抗原，大多数是简单化学物质， 属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载 体蛋白）结合成完全抗原后才能引起机 体的敏感
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部位
头面
颈
表 接触性皮炎发生部位与常见接触物
主要接触物
染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、 植物花粉等
衣领或围巾中染料、项链等
腋
除臭剂、除汗剂、消毒剂等
躯干
衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等
臀、阴部 漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等
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五、脱敏治疗
近来有报告，接触性皮炎患者的过敏原 如为无毒性物质，可用小量多次口服该 物质进行脱敏治疗。
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预防及预后
一、预防 尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接 接触高浓度的任何药品或化学物质，慎 用易致敏的外用药。
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临床上常见的特殊类型的接触性皮炎
1．尿布皮炎（diaper dermatitis） 主 要是因尿布更换不勤，细菌分解尿液， 产生较多的氨刺激皮肤引起的接触性皮 炎。主要发生于婴儿的阴部、会阴部及 臀部等处，有时延至腹股沟及下腹部。 损害常呈大片潮红、丘疹样皮炎，边缘 清楚与尿布包扎方式一致，严重时可发 生溃疡。
学习指导：重点：接触性皮炎的临床表现和治疗 原则；湿疹的分期、临床表现和治疗。 难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期
自学内容：自体敏感性皮炎 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深
印象 时间分配:接触性皮炎1.0学时
湿疹： 1.0学时
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接触性皮炎概念
治疗
一、一般治疗 首先是寻找致敏原因，迅速脱离接触。 当接触致敏物质或毒性物质后，立即用 大量清水将接触物洗去。避免搔抓。
二、外用治疗 据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药 物。
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外用治疗
1．急性皮炎 轻度红肿、丘疹、水疱而无 渗液时用炉甘石洗剂；渗液少时可外用 锌氧油，有感染时加用0.5%新霉素；渗 出多时可用1：20复方醋酸铝溶液、3% 硼酸溶液或１:5000高锰酸钾溶液作冷湿 敷。
临床表现
皮炎表现一般无特异性，由于接触物的性 质、浓度、接触方式及个体的反应性不 同，发生的皮炎形态、范围及严重程度 也不相同。轻症时局部呈红斑、丘疹、 丘疱疹，重症时红斑肿胀明显，并出现 水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水 疱破裂则有糜烂、渗液和结痂（图2-111）。如为烈性刺激，可使表皮坏死，甚 至深及真皮发生溃疡。
接触性皮炎和湿疹 Contact Dermatitis
and eczema
蚌埠医学院附属医院皮肤科 张汝芝
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课 次: 第5次课（2学时） 教学目的:掌握接触性皮炎的定义、临床表现和
治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现 诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临 床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮 炎的特点。
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临床表现
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感， 少数严重病例可有全身反应，如发热、 畏寒、恶心及头痛等。 本病的病程有自限性，一般于去除病因 后，处理得当，约1-2周痊愈。但再接触 过敏原时可再发。反复接触或处理不当， 可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色 苔藓样变或湿疹样改变。
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实验室检查
斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。 据估计，生活环境中有85000种以上的化学物 质在一定环境条件下具有刺激性，其中2800种 已证明可引起接触过敏。在临床上不少患者不 能在病史中接供可疑致敏原。因此，许多国家 通过调查，将最常接触或最易引起过敏的化学 物制成系列试剂并标准化，称为标准筛查系列 变应原，以供临床寻找可疑致敏原时应用。南 京医科大学根据我国的具体情况研制出的一套 适合临床应用的标准筛查系列变应原已在国内 广泛应用。
二、预后 本病如处理得当，则迅速痊愈，预后良 好。如皮损较重，继发感染，可留有疤 痕。
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湿疹 Eczema
湿疹（Eczema）是由多种内、外因素引 起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症 反应。病因复杂。皮疹多样性，瘙痒剧 烈，易反复发作。
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诊断
一、 病史: 发病前有明确接触史。 二、临床特点 在接触的部位突然发生境界清楚的急性 皮炎，除去病因后，经适当处理皮损很 快消退。 三、斑贴试验 当病因不明或有多种接触物质接触，需 行斑贴试验以明确病因。
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接触性皮炎（contact dermatitis）是由于 皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质 后，在接触部位甚至以外的部位发生的 炎症性反应。
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一、病因
能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、 植物性和化学性三种。有些在低浓度时为致敏， 但浓度增高时，则具有毒性和刺激性。 1．动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛，如斑 蟊、毛虫等。 2．植物性：有些植物的叶、茎、花、果等或 其产物可引起接触性皮炎。植物的种类比较多， 各地区差异很大，常见者有漆树、荨麻、除虫 菊、补骨脂、猫眼草等。
变态反应性接触性皮炎
近来发现在变态反应性接触性皮炎中还 存在一种IgE介导的即刻型（Ⅰ型）超敏 反应。由于表皮LCs具有高亲和力IgE受 体，在接触蛋白质、花粉等抗原后可引 起接触部位的湿疹样皮肤损害
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病因
3．化学性：这是接解性皮炎的主要原因，多数属于 变态反应性，少数属于原发性刺激。品种繁多，主要 有金属及其制品如镍、铬；日常生活用品如肥皂、洗 衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、 染发水、香膏等；外用药物如汞剂、磺胺制剂、抗生 素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料 如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性的物质 中，有些是直接接触其原料或生产过程中的中间产品 而发生，但大多数是使用其制成品而致敏感发病，例 如因穿着塑料鞋引起的皮炎，可以是由塑料本身或是 塑料制品中添加的颜料致敏所致。有些物质接触后需 经日光照射而致敏，即光感性接触性皮炎。
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变态反应性接触性皮炎
CD4+T细胞具有识别MHCⅡ类抗原和结 合特异性接触性抗原的T细胞受体的特性。 在 LCs 向 CD4+T 细 胞 呈 递 抗 原 过 程 中 ， LCs 还 同 时 表 达 ICAM-1 、 LFA-3 （ lymphocyte function-associated antigen）、B7等黏附分子，分别与淋巴 细胞膜上的配体LFA-1、CD2、CD28结 合，成为第二信号完成致敏反应。
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变态反应性接触性皮炎
致敏后的机体，当再次接触同类抗原后，经过 与上述致敏诱导期相同的过程，与特异性致敏 CD4+T细胞（主要是Th1细胞）发生反应，即 进入二次反应阶段（激发期）。一般在24-48小 时内产生明显炎症反应。与抗原发生反应的 Th1细胞，合成并释放 IL-2）、IFN-γ、IL-4等 细胞因子，促使Ｔ细胞增生，扩大免疫反应， 活化细胞毒性Ｔ细胞、自然杀伤细胞及巨噬细 胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、 毛细血管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破 坏，而产生丘疹、水疱甚至大疱的急性皮炎表 现。
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临床表现
皮炎发生的部位及范围与接触物接触部位一致， 境界非常明显，接触性皮炎发生部位与主要接 触物参见表2-11-1。当皮炎发生于组织疏松部 位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明 显而无鲜明的边缘。但如接触物为气体、粉尘， 则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，且多在 身体的暴露部位，如两手背及面部。有时可由 于搔抓等将接触物带至身体其它部位，使远隔 接触部位也发生相似的皮疹。机体高度敏感时 皮炎蔓延且范围广泛。
手、腕 橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触的物质
脚
染色袜、塑料鞋等
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外用治疗
2．亚急性皮炎 可用2%～5%糠馏油或其 它焦油类的乳剂或糊剂，还可用各种糖 皮质类固醇霜剂。
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外用治疗
3．慢性皮炎 可选用各种糖皮质类固醇霜 剂或软膏。有感染时应在外用药物中加 入抗生素如新霉素、杆菌肽治疗。
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临床上常见的特殊类型的接触性皮炎
2．季节性接触性皮炎（seasonal contact dermatitis） 是一种季节性反复发作、由花粉 引起的接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性 多见。发病机理可能是接触到空气中散播的花 粉抗原而引起的一种IgE介导的皮肤迟发型超 敏反应。皮疹多局限于颜面，表现为轻度红斑、 水肿，少数见半米粒大小的红色水肿性丘疹； 有时可见湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时伴 少许糠秕样鳞屑；有时仅表现为眼周或颈部红 斑，水肿不明显。皮疹常伴瘙痒，每年反复发 作，可自行消退。血清总IgE及特异性IgE水平 升高，花粉斑贴试验阳性可有助于诊断。
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三、内用药治疗
以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药、维 生素Ｃ；静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。
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四、中医中药
急性期，呈红肿、水疱、糜烂、渗液者， 系湿热挟毒之证，治以清热、利湿、解 毒，用化斑解毒汤加减。反复发作，皮 损呈慢性干燥者则治以清热驱风、养阴 润燥，用消风散加减。
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二、发病机理
接触性皮炎的发病机理，可分为原发性刺激和 变态反应两种。 1．原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有强 烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可 发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。 原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强， 接触后在短时间内发病，如强酸或强碱等化学 物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由 较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所 引起的皮炎。
一、病因
湿疹的发病原因复杂，常有内因和外因相互作 用引起。 1．内因 慢性消化系统疾病、胃肠道功能性 障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化 等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分 泌功能失调等。 2．外因 物理因素：外界刺激如日光、寒冷、 炎热、干燥、多汗、搔抓等；化学因素：有些 日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤 维等可诱发湿疹；生物因素：各种动物皮毛、 植物、食物等。
变态反应性接触性皮炎
半抗原与表皮细胞膜蛋白结合物，被郎 格汉斯细胞（LCs）所捕获、消化为肽片， 与LCs表面的MHCⅡ类抗原分子（HLADR）结合，携带抗原的LCs通过淋巴回 流 至 局 部 淋 巴 结 ， 呈 递 给 CD4+T 细 胞 ， 使Ｔ淋巴细胞致敏，并进一步增殖、分 化为为记忆T细胞和效应T细胞，并随血 流向全身播散，此过程称为诱导期，约 需4天的时间。
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2．变态反应性接触性皮炎
属于Ⅳ型迟发性变态反应； 接触物基本上是无刺激的，此类接触性 皮炎的抗原，大多数是简单化学物质， 属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载 体蛋白）结合成完全抗原后才能引起机 体的敏感
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部位
头面
颈
表 接触性皮炎发生部位与常见接触物
主要接触物
染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、 植物花粉等
衣领或围巾中染料、项链等
腋
除臭剂、除汗剂、消毒剂等
躯干
衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等
臀、阴部 漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等
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五、脱敏治疗
近来有报告，接触性皮炎患者的过敏原 如为无毒性物质，可用小量多次口服该 物质进行脱敏治疗。
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预防及预后
一、预防 尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接 接触高浓度的任何药品或化学物质，慎 用易致敏的外用药。
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临床上常见的特殊类型的接触性皮炎
1．尿布皮炎（diaper dermatitis） 主 要是因尿布更换不勤，细菌分解尿液， 产生较多的氨刺激皮肤引起的接触性皮 炎。主要发生于婴儿的阴部、会阴部及 臀部等处，有时延至腹股沟及下腹部。 损害常呈大片潮红、丘疹样皮炎，边缘 清楚与尿布包扎方式一致，严重时可发 生溃疡。
学习指导：重点：接触性皮炎的临床表现和治疗 原则；湿疹的分期、临床表现和治疗。 难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期
自学内容：自体敏感性皮炎 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深
印象 时间分配:接触性皮炎1.0学时
湿疹： 1.0学时
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接触性皮炎概念
治疗
一、一般治疗 首先是寻找致敏原因，迅速脱离接触。 当接触致敏物质或毒性物质后，立即用 大量清水将接触物洗去。避免搔抓。
二、外用治疗 据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药 物。
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外用治疗
1．急性皮炎 轻度红肿、丘疹、水疱而无 渗液时用炉甘石洗剂；渗液少时可外用 锌氧油，有感染时加用0.5%新霉素；渗 出多时可用1：20复方醋酸铝溶液、3% 硼酸溶液或１:5000高锰酸钾溶液作冷湿 敷。
临床表现
皮炎表现一般无特异性，由于接触物的性 质、浓度、接触方式及个体的反应性不 同，发生的皮炎形态、范围及严重程度 也不相同。轻症时局部呈红斑、丘疹、 丘疱疹，重症时红斑肿胀明显，并出现 水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水 疱破裂则有糜烂、渗液和结痂（图2-111）。如为烈性刺激，可使表皮坏死，甚 至深及真皮发生溃疡。
接触性皮炎和湿疹 Contact Dermatitis
and eczema
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课 次: 第5次课（2学时） 教学目的:掌握接触性皮炎的定义、临床表现和
治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现 诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临 床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮 炎的特点。
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临床表现
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感， 少数严重病例可有全身反应，如发热、 畏寒、恶心及头痛等。 本病的病程有自限性，一般于去除病因 后，处理得当，约1-2周痊愈。但再接触 过敏原时可再发。反复接触或处理不当， 可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色 苔藓样变或湿疹样改变。
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实验室检查
斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。 据估计，生活环境中有85000种以上的化学物 质在一定环境条件下具有刺激性，其中2800种 已证明可引起接触过敏。在临床上不少患者不 能在病史中接供可疑致敏原。因此，许多国家 通过调查，将最常接触或最易引起过敏的化学 物制成系列试剂并标准化，称为标准筛查系列 变应原，以供临床寻找可疑致敏原时应用。南 京医科大学根据我国的具体情况研制出的一套 适合临床应用的标准筛查系列变应原已在国内 广泛应用。
二、预后 本病如处理得当，则迅速痊愈，预后良 好。如皮损较重，继发感染，可留有疤 痕。
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湿疹 Eczema
湿疹（Eczema）是由多种内、外因素引 起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症 反应。病因复杂。皮疹多样性，瘙痒剧 烈，易反复发作。
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诊断
一、 病史: 发病前有明确接触史。 二、临床特点 在接触的部位突然发生境界清楚的急性 皮炎，除去病因后，经适当处理皮损很 快消退。 三、斑贴试验 当病因不明或有多种接触物质接触，需 行斑贴试验以明确病因。
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接触性皮炎（contact dermatitis）是由于 皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质 后，在接触部位甚至以外的部位发生的 炎症性反应。
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一、病因
能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、 植物性和化学性三种。有些在低浓度时为致敏， 但浓度增高时，则具有毒性和刺激性。 1．动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛，如斑 蟊、毛虫等。 2．植物性：有些植物的叶、茎、花、果等或 其产物可引起接触性皮炎。植物的种类比较多， 各地区差异很大，常见者有漆树、荨麻、除虫 菊、补骨脂、猫眼草等。