白内障诊疗指南
白内障指南
关于吡诺克辛和谷胱甘肽，硫普罗宁和唾液腺激素药物，在双盲试验中利用透射照片进行研究得到了有意义的效果。但肉眼判定与视力变化的研究尚未完成。从EBM的角度讲，选择用药欠妥。但必须在向患者充分说明其药效，并得到认可才能使用。
关于抗氧化剂药效，虽进行了大量病例的长期双盲试验，但由于未得到有意义的结果，不建议使用。而中药，也未被证实其有效，故也一般不推荐使用。
一、诊断和分类———根据晶状体混浊程度进行分类
主张根据晶状体混浊程度将白内障分为：①皮质性白内障；②核性白内障；③后囊下白内障。作为分类法，Wilmer、日本白内障流行病学研究小组、LOCOS、Oxford等分类法的重复性好，并指出使用眼前节分析系 统，利用Scheimepflug裂隙测定核的散乱光强度和利用 后照法测定皮质混浊面积的大小均显示了良好的重复性。
四、手术治疗———大力推荐超声乳化白内障吸除术
关于手术疗法，除术式外，术前术后的辅助治疗、 麻醉方式、切口部位、人工晶体、后发性白内障等都对疗效会产生影响。而将超声乳化吸除术(PEA)作为首选术式。
在术前护理上，为预防术后并发症眼内炎的发生， 提出了术前用聚乙烯吡咯酮碘溶液洗眼、点眼，以使结膜囊及前房中的细菌培养菌落检出率低，但无广泛应用的报告。因术前须散瞳，建议使用非甾体抗炎药 (NSAID)。目前尚无消毒剂与抗菌素有预防眼内炎发生的证据。
关于术后护理，为抑制炎症和黄斑囊肿样水肿，应使用激素和非激素类滴眼剂。推荐使用二氯苯钠治疗术后黄斑水肿，溴酚酸钠(bromfenac natrium)治疗术后炎症反应。
关于后发性白内障，已提示发病率为术后一年11.8%，术后3年20.7%，术后5年28.4%。为预防其发生，推荐使用光学部分的边缘性状呈陡形的丙烯人工晶体，治疗可用YAG激光行后囊切开。
后发性白内障诊疗常规
后发性白内障诊疗常规
白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留的皮质和上皮细胞继发混浊，多呈膜状。
【诊断】
1、确定病因学，明确视力降低是否由白内障引起，手术能否提高视力。
(1)病史：有无药物服用史，全身性疾病史，外伤史，白内障发病前有无眼病或低视力。
(2)全面的眼科检查，包括远近视力，瞳孔检查和屈光检查，散瞳进行裂隙灯检查，用直接照明和后部反光照明法检查晶状体，评价晶状体核与皮质混浊的程度及核的硬度。
2、目前晶状体核的硬度一般分为4级。
1级：晶状体核尚清，后囊下混浊，眼底模糊可见。
2级：晶状体核轻度混浊，可见眼底红光反射。
3级：晶状体核混浊明显，眼底红光隐约可见。
4级：晶状体完全混浊，白色或棕色。
3、也有将晶状体核硬度分为5级，即把棕色和黑色晶状体核划为第五级。
4、检查眼底以排除其他可能引起低视力的疾病，注意瞳孔扩张程度，以及有无假性晶状体囊剥脱综合征或晶状体震颤，有助
于手术前制定计划。
(1)当眼底被致密的混浊遮盖时，需借助B超以排除眼后段病变。
(2)如需手术时，测量角膜曲率及A超测量眼轴长度,以确定植入人工晶状体的屈光度。
白内障诊疗指南
白内障诊疗指南一、先天性白内障【概述】本病为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。
其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头3个月宫内病毒性感染，应用某些药物，.暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发生浑浊。
也有一些病例病因不明。
【临床表现】1.单眼或双眼发生。
2.多数为静止性，少数出生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。
3.根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。
比较常见的有:(1)前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。
可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。
多为双侧。
对视力影响不大。
(2)后极白内障：晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不齐，可呈盘状、核状或花萼状。
多为双眼发生。
少数为进行性。
对视力有一定影响。
(3)冠状自内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。
晶状体中央部及周边部透明。
双眼发生。
静止性。
很少影响视力。
(4) 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状浑浊。
发生在出生后或青少年期。
双眼发生。
静止不发展。
一般不影响视力。
(5)绕核性自内障：数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。
各层之间仍有透明皮质间隔。
最外层常有“V”字形浑浊骑跨在浑浊带前后。
常为双眼发生，静止性。
视力可明显减退。
(6)核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但皮质完全透明。
多为双眼发病。
瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加。
(7)全白内障：晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。
可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部浑浊。
多为双眼发生。
视力障碍明显。
(8)膜性白内障：前、后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的浑浊。
白内障的中医诊疗指南
02
CATALOGUE
中医治疗方法
内治法
中药治疗
根据白内障的不同证型，采用不同的 中药方剂进行治疗。如肝肾阴虚型白 内障可选用六味地黄丸加减，气血两 虚型白内障可选用八珍汤加减等。
食疗
中医认为食物也能起到治疗煮 粥或煲汤。
症见视物昏花、神疲乏力、食少腹 胀等，治宜健脾益气、养血明目。
情志失调型
症见视物模糊、心烦失眠、口苦咽 干等，治宜疏肝解郁、活血明目。
诊断标准
01
02
03
04
症状
视物模糊、眼前暗影、双目干 涩等。
舌脉
舌淡苔白、脉细无力等。
裂隙灯检查
晶状体混浊，可伴有其他眼部 病变。
排除其他眼部疾病
如角膜炎、青光眼等。
03
CATALOGUE
中医预防与调护
预防方法
饮食调理
眼部保健
保持饮食清淡，多食用富含维生素C、E、B 族的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以 维持眼部健康。
定期进行眼部检查，及早发现并治疗眼部 疾病。同时，保持良好的生活习惯，避免 长时间使用电子产品，保证充足的睡眠。
控制慢性病
避免眼部受伤
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这 些疾病可能会对眼部健康产生不良影响。
毒副作用小
中医治疗白内障多采用天然 药物和物理疗法，相对于西 医手术和化学药物，毒副作 用较小，安全性更高。
展望未来
深入研究
进一步深入研究中医治疗白内 障的机理和作用机制，为临床
治疗提供更加科学的依据。
创新疗法
探索和开发新的中医治疗方法 和技术，提高白内障的治疗效 果和患者的满意度。
国际化推广
加强国际合作与交流，将中医 治疗白内障的理念和方法推广 至全球，为更多患者带来福音 。
眼科老年性白内障中医诊疗规范诊疗指南2023版
老年性白内障
本病是眼内晶状体发生混浊,造成视力逐渐下降，最后导致失明的慢性眼病。
常见于老年人。
多双眼先后患病。
中医称“圆翳内隙多因脾虚气弱或肝肾两亏，精气不能上荣于目所致。
【诊断】
1自觉视物渐趋模糊，眼前有固定阴影而无其他痛楚。
经过较长时间后，视力渐降，甚至只能辨别影子晃动与感到光亮。
2.初发期晶状体呈车轮状混浊，以后逐渐加重，融合呈灰白色混浊；侧照法于晶体表面见到新月形虹膜阴影则为膨胀期；后期则晶状体呈一片乳白色，是为白内障成熟期。
白内障从初发期到成熟期可经数月至数年不等。
【治疗】
一、辨证论治
适用于白内隙早期。
1脾气虚弱视物渐渐模糊，体倦乏力，面色淡白，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补牌益气。
方药举例：党参、白术、茯苓、山药、鸡内金、当归、陈皮、柴胡各10g。
2.肝肾不足视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。
治法：补益肝肾。
方药举例：枸杞子、生地黄、熟地黄、山萸肉、泽泻、首乌、菟丝子各IOg,荒蔚子12g,砂仁3g,菊花5go
二、中成药
杞菊地黄丸或明目地黄丸每次服5g,每日2次。
五子补肾丸每次服5g,每日3次。
补中益气丸或益气聪明丸每次服5g,每日2次。
三、针灸治疗
适用于白内隙早期，以提高部分视力。
体针臂膈、肝俞、睛明、肾俞、太冲。
四、手术治疗
白内障成熟期，可行白内障针拨术或针拨套出术。
膨胀期可行白内障囊外摘除术，多同时植入人工晶体。
老年性白内障临床诊疗指南
老年性白内障临床诊疗指南【概述】老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。
本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。
皮质型老年性白内障最为常见，其次为核性，后囊膜下白内障相对较少见。
【临床表现】1.双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。
2主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。
3皮质性白内障按其发展过程分为4期： (1)初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如瞳孔区晶状体未累及，一般不影响视力。
(2)膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。
^(3)成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。
晶状体逐渐全部浑浊，虹膜投影消失。
患眼视力降至眼前手动或光感。
眼底不能窥入。
〔4〉过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和宥不规则的由色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。
晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。
晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。
【治疗方案及原则】1.目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。
白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。
通常采用白内障囊外摘除术或白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。
2.术前滴左氧氟沙星眼水q30分钟/次，术后妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液2h交替进行。
白内障手术最新指南解读
白内障手术最新指南解读
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲白内障手术最新指南那些事儿！
你想想看啊，白内障就好比是眼睛里的一块“磨砂玻璃”，让我们看东西模模糊糊的。
而白内障手术呢，那就是把这块“磨砂玻璃”给替换掉，让我们的眼睛重新明亮起来！这多重要啊！
咱先来说说手术前要注意啥。
这可不是随随便便就能做的呀！医生得给咱做各种检查，就像给眼睛做个“全面体检”一样。
要是咱身体有啥毛病，比如说血压太高啦，或者心脏有点小问题啦，那可得先调理好，不然手术风险就大了呀！这就好像你要去参加一场重要比赛，不得先把自己状态调好呀！
手术过程呢，其实也没那么可怕啦！医生就像个超级英雄，用精湛的技术来帮我们战胜白内障这个“小怪兽”。
躺在手术台上，虽然有点紧张，但是一想到手术后就能看清这个美丽的世界了，心里就充满了期待呢！
手术后也不能掉以轻心哦！要听医生的话，按时滴眼药水，就像给眼睛喂“营养药”一样。
还要注意休息，别用眼过度，总不能刚修好眼睛又给它累坏了呀！
我就认识一个老人家，之前因为白内障看东西可费劲了，做了手术后，那叫一个高兴啊，整天说自己又能看清孙子孙女的笑脸了！所以啊，咱可别小瞧这白内障手术，它真的能给我们的生活带来巨大的改变！
白内障手术最新指南就是我们的指南明灯呀，让我们在对抗白内障的道路上走得更稳、更准！朋友们，一定要关注这些重要的信息，为我们的眼睛健康保驾护航啊！这真的太重要了，咱可不能马虎呀！。
老年性白内障诊疗常规
老年性白内障诊疗常规
【概述】
老年性白内障系指与年龄相关的晶状体退行性变。
患者双眼发病，呈渐进性无痛性视力下降。
【诊断】
I、核性白内障：在裂隙下，晶状体中央有黄色或棕色改变，
病人近视力好于远视力。
2、后囊下性白内障：晶状体后极部囊下混浊，用后部照明
法在眼底红光反射的映衬下看得更清楚。
病人常诉有眩光和阅读
困难。
此型白内障多伴有眼内炎、长期使用激素、糖尿病、外伤
和辐射病史。
多见于50岁以下的病人。
3、皮质性白内障：晶状体周边部有放射状或轮状混浊，可
延伸至晶状体前部或后部，在混浊未发展至中央时，常无症状。
(1)初发期：晶状体皮质出现水裂、空泡和楔形混浊，瞳孔
区仍透明。
(2)肿胀期：晶状体混浊，水肿加重，前房可变浅，皮质下
仍有部分透明区，虹膜投影阳性。
(3)成熟期：晶状体完全混浊，虹膜投影阴性。
(4)过熟期：白内障成熟后久未手术，晶状体内水分丢失，囊膜皱缩，核下沉，前房加深。
晶状体蛋白自囊膜溢出至前房，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。
白内障的诊治
白内障的诊治什么是白内障白内障是一种眼睛晶状体透明度降低的眼病，主要表现为患者视力逐渐模糊。
白内障的主要病因包括自然老化、遗传、眼部损伤、炎症和长期使用某些药物等。
白内障的症状- 视力模糊或变得糊糊的- 对光线敏感- 颜色感知减弱- 夜间视力下降- 视物有阴影或双影白内障的诊断方法白内障通常由眼科医生通过以下方法来诊断：1. 病史询问：医生会询问患者的症状、家族史以及用药情况等信息。
2. 视力测量：使用常规的视力测量图表进行检查。
3. 眼底检查：通过观察眼底检查眼球和晶状体的情况。
4. 生物显微镜检查：使用生物显微镜来观察晶状体的变化。
5. 角膜地形图检查：通过角膜地形图检查晶状体曲率。
白内障的治疗方法白内障的治疗通常采用手术治疗，常见的手术方式有：1. 超声乳化手术：通过超声乳化器将晶状体碎片化，然后用人工晶状体替代。
2. 梅尔曼人工晶状体植入术：将患者原有晶状体摘除，植入人工晶状体。
3. 切割手术：切割病变晶状体并用人工晶状体替代。
手术前，医生会根据患者的具体情况确定手术方式，并向患者详细解释手术的风险和收益。
手术后，患者需遵守医生的建议，如用药、饮食及注意事项等。
白内障的预防与注意事项要预防白内障的发生，我们应该：1. 注意保护眼睛免受外伤。
2. 避免长时间暴露在强光下，使用合适的防护眼镜。
3. 合理使用药物，避免过量使用含有激素的眼药水。
4. 均衡饮食，多摄入维生素E和C。
需要注意的是，白内障手术之后，患者可能会遇到一些并发症，如眼睛感染和炎症等。
如果出现任何异样的症状，患者应及时就医。
结论白内障是一种常见的眼病，如果不及时治疗，会严重影响患者的生活质量和视力。
通过正确的诊断和手术治疗，大部分患者可以恢复良好的视力和视觉功能。
为了预防白内障的发生，我们也应该注意眼部的保护和养护。
以上是关于白内障的诊治的文档，希望对您有所帮助。
注意：以上内容仅供参考，具体情况请咨询专业医生。
白内障手术操作技巧
而排出
30
8:54:59
白內障超聲乳化摘除術
超聲乳化系統
蠕動泵
文丘裏泵
33
2021-10-29
蠕動泵
文丘裏泵
① 需要阻塞以產生負壓吸 引
② 流量持續直到完全阻塞 ③ 負壓、液流分離式管理 ④ 保證最大限度液流控制 ⑤ 提供穩定前房 ⑥ 負壓可變Vacuum varies ⑦ 液體流入集液袋
麻醉方式
優點
缺點
指征
表麻 前房內麻醉 結膜下麻醉 球周麻醉 球後麻醉 全麻
非穿透 迅速視力恢復 無注射疼痛 虹膜操作 患者少有不適 補充麻醉
眼球不動 避免球後麻醉 併發症 眼球不動
無存在不合作
眼球活動
患者合作
有些不適（痛） 適當的鎮靜
小切口
眼球活動
輔助表麻
眼球活動 球結膜水腫
眼球穿破 肌肉損傷
患者合作 補充表麻
缺點：
劈核時需要不斷地旋轉晶體核 轉核很容易致晶體懸韌帶離斷
攔截劈裂法
• Power:50% • Vaccum:450mmHg • Flow rate: 40ml/min
根據核的硬度分割核塊
STOP AND CHOP
PHACO-CHOP: Nagahara (1993)
方法：
用乳化頭固定核 劈核鉤向中心用力 通過機械力量將核劈成小塊
Байду номын сангаас
液化皮質
I/A 或彎針頭
Nucleus
Nucleus
撕囊時注意點
前房要充盈,必要時重複注入粘彈劑 把握撕囊大小\方向\速度\形態 如撕囊口太小,應擴大 避免器械接觸角膜內皮 截囊針避免刺入太深 小瞳孔應擴大
白内障诊疗常规
白内障诊疗常规【概述】晶状体混浊称为白内障(cataract)。
许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损坏，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
【诊断】1、缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。
可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。
2、体征：(1)透明的晶状体出现混浊。
(2)眼底镜检查见眼底视网膜模糊，红色反光暗淡，后部照明法下可见核硬化或有皮质楔形改变。
如白内障完全成熟则前部皮质混浊充分，完全遮挡晶状体后部，眼底检查可无红光反射。
【治疗】1、非手术治疗：(1)药物治疗：预防和减缓白内障的发生和发展。
有以下几类药物。
1)抑制醍型物质与晶状体可溶性蛋白的氧化作用：毗诺克辛（pirenoxine,卡他林）。
2）抗氧化剂：谷胱甘肽。
3）营养类：维生素C、维生素E。
（2）散瞳剂：对一些病人可能有暂时性的作用。
如病人希望非手术治疗时，可用药物治疗，但需矫正屈光不正。
药物治疗至今尚不能有效地缓解白内障的进展。
2、手术治疗：（1）有以下情况可考虑手术：1）病人视力下降，矫正视力低于0.3,或矫正视力未低于0∙3,但影响工作和生活，希望提高视力者；以后囊混浊为主的白内障患者在日光下视力下降更为明显，常需提早手术。
2）作为与晶状体相关的眼病（如晶状体相关性青光眼或葡萄膜炎）的手术治疗。
3）治疗眼病（如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青光眼）的辅助措施。
（2）术前检查：1）眼部检查：视力（包括矫正视力），光感，光定位，红、绿色觉。
测量眼压，冲洗泪道，其他2）全身检查：血常规、尿常规，出、凝血时间，胸部X一线透视，心电图。
有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊，治疗相关疾病后再行手术。
（3）术式选择：D白内障囊外摘除术：术中保留后囊，减少角膜损伤,玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。
最新白内障诊疗指南
白内障诊疗指南病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。
本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。
2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。
②并发性白内障（并发于其他眼病）。
③外伤性白内障。
④代谢性白内障。
⑤放射性白内障。
⑥药物及中毒性白内障。
临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。
1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。
2.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。
检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。
《中国成人白内障摘除手术指南(2023年)》解读PPT课件
评估瞳孔对光反应及瞳孔大小，为手术操作 提供参考。
术前用药及注意事项
术前抗生素眼液滴眼
预防手术感染，保证手术顺利进 行。
注意事项
便于手术操作，减少手术并发症 。
术前散瞳
清洁结膜囊，减少术后感染风险 。
术前洗眼
术前应保持情绪稳定，避免紧张 焦虑；术前一晚保证充足睡眠； 手术当天避免化妆及佩戴首饰等 物品。
白内障是指晶状体发生混浊，导致视力下降的一种眼病。它是全球范围内导致 视力障碍和失明的主要原因之一。
白内障分类
根据病因、年龄、晶状体混浊部位和程度等不同因素，白内障可分为多种类型 ，如老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障等。
摘除手术发展历程
早期手术方法
早期的白内障摘除手术主要采用囊内摘除术，即将整个混浊 的晶状体囊一起摘除。这种方法操作复杂，并发症多，现已 较少使用。
散瞳药物
03
对于部分白内障患者，术后可能需要使用散瞳药物以辅助康复
。
复查时间和项目安排
复查时间
术后需按照医生安排进行复查，一般 术后1周、1个月、3个月等时间点需 进行复查。
复查项目
复查项目包括视力检查、眼压检查、 裂隙灯检查等，以评估手术效果和眼 部恢复情况。如有异常，需及时处理 。
06 总结与展望：提高白内障 摘除手术质量
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
01
术后感染
由于手术操作或术后护理不当，可能导致眼部感染，严重时可影响视力
恢复。危险因素包括术前眼部炎症未完全控制、手术消毒不严格等。
02
出血和炎症反应
手术过程中或术后可能出现眼内出血和炎症反应，与手术操作、患者凝
白内障诊治指南
ﻩ白内障诊治指南ﻩ疾病简介:白内障(Ｃatarａct)就是发生在眼球里面晶状体上得一种疾病,任何晶状体得混浊都可称为白内障,但就是当晶状体混浊较轻时,没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列、根据调查,白内障就是最常见得致盲与视力残疾得原因,人类约25%患有白内障、病因:1、阳光与紫外线多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障得形成、在紫外线影响下,磷离子可能与衰老得晶状体中得钙离子结合,形成不可溶解得磷酸钙,从而导致晶体得硬化与钙化。
这就就是白内障得病因之一、2、缺氧在缺氧得情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障得形成。
这就是白内障得病因中比较常见得一种。
3、营养素代谢,维生素与微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素E、Ａ、Ｂ2等、这也属于诱发白内障得原因。
4、内分泌紊乱可以促使白内障得产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明、症状表现:发病症状双侧性,但两眼发病可有先后。
视力进行性减退,有时在光亮得背景下可以瞧到固定得黑点。
由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视、单眼、复视,近视度增加。
临床上将老年性白内障分为皮质性,核性与囊下三种类型。
１.皮质性白内障(cortiｃal cataｒact)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期、２、核性白内障(nucleaｒｃataｒａct):晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。
核得密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。
早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。
故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3。
后囊下白内障(poｓterioｒsubcapsｕlａr ｃatａｒact):因混浊位于视轴区,早期即影响视力。
病理生理:引起白内障得因素很多,老年人因年龄新陈代谢功能减退导致得白内障就是最常见得“老年性白内障”,其她全身疾病如糖尿病也常并发白内障,眼局部外伤就是继发性白内障得一个重要原因,眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障,即或没有穿孔得眼部挫伤也可以引起白内障。
白内障的诊断和治疗原则
白内障的诊断和治疗原则一、引言白内障是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球晶状体透明度下降导致视力模糊。
其发病原因多样，包括先天性因素、外伤、老年性变等。
准确的诊断和合理的治疗原则对于患者的视力恢复至关重要。
二、白内障的诊断1. 病史和临床表现：应详细了解患者视力下降的时间、程度以及有无家族史等。
主要临床表现包括视力模糊、散光增加、夜间视力下降等。
2. 视力检查：通过裸眼或矫正视力测试来评估患者的视力。
3. 眼压测量：由于高眼压可能是白内障的并发症，故需检测眼压情况。
4. 晶体透明度评估：可借助裂隙灯显微镜观察晶体透明度，判断是否有白内障。
三、白内障的治疗原则1. 观察和保守治疗：a) 对于早期发现且症状轻微的患者，可以选择观察治疗，定期进行眼科检查以监测病情发展。
b) 对于一侧白内障且对生活、工作无明显困扰的患者，可考虑保守治疗。
2. 手术治疗：a) 人工晶体植入术：即晶体置换手术，是目前最常见和有效的白内障治疗方法。
通过取出受损的晶体并植入人工晶体来替代自身晶体恢复视力。
b) 激光手术：适用于少数特定类型的白内障，如类似黄斑变性等。
3. 早期诊断与手术干预：a) 白内障患者应及早就诊，并在医生指导下选择最合适的手术时间。
b) 年轻患者应特别重视早期诊断和干预，避免视力进一步下降。
四、手术治疗后的注意事项1. 术后眼部护理：患者在手术后需严格按医嘱使用消毒眼药水，并避免揉眼，以防感染。
2. 遵循医生建议：术后患者应按时复诊，遵从医生的嘱咐进行恢复期护理和用药。
3. 避免剧烈运动：手术后需避免剧烈运动或举重等活动，以免对眼部造成伤害。
五、白内障手术的发展趋势1. 越来越小切口：随着技术的不断改进，白内障手术切口越来越小，有助于减少手术创伤和提高恢复速度。
2. 引入新技术：例如超声乳化技术、激光治疗等都在白内障手术中得到应用，提高了手术效果和安全性。
3. 个体化治疗：根据患者个体差异，选择更适合其情况的治疗方案，提高手术效果和满意度。
最新《中国成人白内障摘除手术指南(2023年)》核心要点
最新《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》核心要点白内障是目前全球最主要的致盲性眼病，而且随着人口老龄化的加剧，白内障的发病率也在逐年上升。
据统计，截至2020年，我国成人中白内障发病率已经达到了22.78% ,患者数量高达1.3亿，预计到2050年，我国成年人白内障患者的数量将超过2.4亿。
这一数据显示了白内障对我国人民眼健康的重要威胁，也凸显了预防和治疗白内障的紧迫性。
2023年12月，我国首部《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》于《中华眼科杂志》发布，本文就指南涉及的"白内障摘除手术技术二"麻醉方式"、"预防感染"相关核心内容提炼分享。
白内障摘除手术技术——超声乳化白内障吸除术应用最为广泛指南指出，白内障摘除手术包括囊外白内障摘除术（ECCEl手法小切口囊外白内障摘除术（MSlCS ）、超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助白内障摘除手术（FLAGS ∖ ECCE和MSICS已逐渐被超声乳化白内障吸除术取代，不过在超硬核白内障、过熟期白内障、晶状体悬韧带异常等特殊情况下，可酌情采用ECCE0目前，超声乳化白内障吸除术是国内外最为广泛采用的白内障摘除手术方式，常规步骤及要点包括：1 .制作切口制作大小合适的切口,其密闭性足以保证术中维持前房稳定, 且可尽量减小术源性散光或原角膜散光度数。
2 .注入黏弹剂：使用黏弹剂保护角膜内皮等组织，并维持足够的手术操作空间。
3 .撕囊：可采用手工、飞秒激光等方式。
大小合适且居中的连续环形撕囊有助于水分离操作，且有利于IoL植入晶状体囊袋内，保证位置固定和居中。
4 .水分离和水分层：能够减轻超声乳化过程中核块和软壳移动对晶状体悬韧带造成的牵拉，且易于吸除晶状体皮质。
5 .碎裂和乳化晶状体核：可采用分而治之、劈核或预劈核、飞秒激光辅助等技术进行碎核，以助超声乳化清除晶状体核。
6 .灌注或抽吸：彻底清除残留晶状体软壳和皮质酌情进行晶状体前、后囊膜抛光。
白内障临床诊疗指南
白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。
晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。
（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。
（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。
晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。
（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。
（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。
（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
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白内障诊疗指南
一、先天性白内障
【概述】
本病为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。
其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头3个月宫内病毒性感染，应用某些药物，.暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发生浑浊。
也有一些病例病因不明。
【临床表现】
1.单眼或双眼发生。
2.多数为静止性，少数出生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。
3.根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。
比较常见的有:
(1)前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。
可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。
多为双侧。
对视力影响不大。
(2)后极白内障：晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不
齐，可呈盘状、核状或花萼状。
多为双眼发生。
少数为进行性。
对视力有一定影响。
(3)冠状自内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。
晶状体中央部及周边部透明。
双眼发生。
静止性。
很少影响视力。
(4) 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状浑浊。
发生在出生后或青少年期。
双眼发生。
静止不发展。
一般不影响视力。
(5)绕核性自内障：数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。
各层之间仍有透明皮质间隔。
最外层常有“V”字形浑浊骑跨在浑浊带前后。
常为双眼发生，静止性。
视力可明显减退。
(6)核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但皮质完全透明。
多为双眼发病。
瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加。
(7)全白内障：晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。
可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部浑浊。
多为双眼发生。
视力障碍明显。
(8)膜性白内障：前、后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的浑浊。
可单眼或双眼发生，视力损害严重。
(9)其他少见的先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白
内障和珊瑚状白内障。
4.一些患者合并其他眼病或异常，如斜视、眼球震颤、先大性小眼球、视网膜和脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良、晶状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先天性虹膜和/或脉络膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥角膜、永存玻璃体动脉等。
【诊断要点】
1.主要根据晶状体浑浊的形态和部位来诊断。
2.为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检
查。
【治疗方案及原则】
1.治疗目标恢复视力，减少弱视和盲目的发生。
2.对视力影响不大者，一般不需治疗，宜定期随诊观察。
3.明显影响视力者，应尽早选择晶状体摘除术、晶状体吸出术、白内障囊外摘除术进行手术治疗。
4.因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术，以免手术时可能使潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，而炎症有可能引起眼球萎缩。
5.无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练。
常用的方法有：框架眼镜矫正，角膜接触镜、人工晶状体植入。
人工晶状体植入一般最早在2岁时进行。
二、发育性白内障
【概述】
发育性白内障是指先天性与成人型白内障的过渡类型，一般在出生后形成。
浑浊多为一些沉积物的聚集，而并非晶状体纤维本身。
因此.发育性白内障在形态上晶状体的纤维走行无关。
【分类及临床表现】
1.点状白内障细小圆点状浑浊散在分布于晶状体周边部皮质区域，在强光照射下呈白色、棕色或蓝色。
有时浑浊可侵犯视轴区，在特殊情况下也可出现核性点状浑浊。
点状白内障一般为静止性，不影响视力，但须注意与花冠状白内障合并存在的类型。
2.花冠状白内障斑点状浑浊分布在晶状体周边部，环绕中心视轴区向心排列，形似花冠。
每一片浑浊多呈扁盘状，灰白色、棕色或浅蓝色反光。
病变一般静止不变，且不影响视力，除非浑浊侵犯视轴区或合并囊膜下浑浊。
花冠状白内障一般发生在青春期，其发病率可高达25%。
遗传方式为显性遗传。
【诊断要点】
根据浑浊多呈圆形或类圆形轮廓，其程度可随年龄加重，但进展相当缓慢，以及一般不影响视力等特点，可作出诊断。
【治疗方案及原则】
同先天性白内障。