12章3膀胱超声课件

计算公式：V=0.5d1×d2×d3 / V=5P · H
膀胱结石
膀胱结石
临床与病理：

原发性膀胱结石 继发性膀胱结石 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
膀胱结石
超声表现：

膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声 后方伴声影 当体位改变时可依重力方向移动位置
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动


膀胱肿瘤

左图：菜花样团状中、强回声（箭头） 右图：CDFI显示肿瘤基底部有细条状血流 （箭头）
膀胱壁实性占位
二维
CDFI 膀胱壁多发实性占位
膀胱憩室
膀胱憩室
临床与病理：

膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋 状膨出而形成的囊状物。 其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多发 生于膀胱三角区周围。
膀胱超声
膀胱解剖

成年人的膀胱位于骨盆内耻骨联合后方。
膀胱壁由外至内由肌层、黏膜下层及黏 膜层组成。 膀胱三角：肿瘤、结核的好发部位。

膀胱顶部 膀胱左侧壁 膀胱右侧壁
膀胱体 膀胱后壁 膀胱底 膀胱三角
膀胱外观
膀胱内观
膀胱超声的检查方法
膀胱充盈好
膀胱充盈差
患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml

膀胱憩室

分先天性和后天性，其发生均与先天性膀胱肌
层发育局限性薄弱、膀胱内压力长期增高等因
素有关。先天性的憩室有排空功能，后天性的
憩室无排空功能，尿液易潴留。

临床主要表现为排尿刺激性症状。
膀胱憩室
超声表现：

膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆 形的无回声液性暗区 壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
病理 居泌尿系肿瘤首位，男多于女。 移行上皮癌占90%以上。 好发部位：膀胱三角区，其次为侧壁。

膀胱继发性（转移性）肿瘤可来自肠道、子宫、 卵巢、前列腺的直接侵润。
临床表现为无痛性血尿、尿频和尿急等症状 。
膀胱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤
超声表现：

膀胱壁局限性增厚或隆起，呈结节状、菜花状向 腔内凸出，呈中、强回声，肿物大小不一，表面 不光滑。 早期病变基底部狭窄，晚期基底部增宽，膀胱壁 的正常结构消失，局部连续中断或层次不清晰 。 CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色。
正常膀胱超声图像(经腹)
1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部6.顶部
膀胱三角区 箭头所示为左右输尿管膀胱开口处
黏膜层 肌 层 浆膜层
正常膀胱超声图像(经阴探测)
输尿管喷尿现象
膀胱的形态大小、位置均与尿量有关
充盈良好
充盈差
膀胱容量及残余尿量测定
d1 d2
d3
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2， 以腹中线纵切面测d3。
排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变 可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口

D-
D1D2-
单发
多发
D：憩室
憩室口（箭头所示）
膀胱
声像图

膀胱大小取决于尿液的充盈程度，一般容量为 400ml，排空后基本无残余尿液。 厚度在排空时为3mm，充盈时为1mm。 膀胱内尿液呈无回声区。膀胱壁为完整光滑的回 声带。 彩色多普勒在膀胱一般检测不到血流色彩，但可 在输尿管出口位置可见彩色尿流信号。


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横切
纵切
膀胱超声的检查方法
体位 经腹：仰卧位； 经直肠：侧卧位、膝胸位或截石位。 经尿道：截石位。
超声对膀胱的检查方法示意图
横切

纵切
方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵 向和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所 指为探头侧动方向）
超声对膀胱的检查方法示意图

方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁。